邢小璐

任何組織結構都離不開約束，如果沒有約束，組織結構就談不上運營和發(fā)展，醫(yī)院也是如此。就醫(yī)院而言，在醫(yī)院運營管理中財務管理的重要性不言而喻，我們不可忽視其重要性。國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷推進，促進醫(yī)院也朝著市場化的方向進行轉變，這就使得醫(yī)院一方面要提高經濟效益，另一方面也增加了競爭壓力。醫(yī)院的財務管理、內控管理是醫(yī)院進行改革的關鍵難點。本文主要就醫(yī)院財務會計內部控制管理中存在的問題進行了分析，并提出相應的措施。

醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的重要組成部分，伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體質改革的不斷深入，醫(yī)院內部的經濟活動發(fā)生了本質的變化，傳統(tǒng)的財務會計管理模式已經不能滿足現代醫(yī)院對財務管理提出的新要求。我國衛(wèi)生部早在2006年就制定了《醫(yī)療機構財務會計內部控制規(guī)定（試行）》。在2011年7月1日開始在一些試點城市的公立醫(yī)院施行新的《醫(yī)院會計制度》，并于2012年1月1日開始在全國各個城市內施行。醫(yī)療制度改革在不斷的進行過程中，為了能夠緊跟時代的發(fā)展和醫(yī)療改革的步伐，相應的內部管理機制應該得以完善，在為廣大人民群眾創(chuàng)造良好便利、高水平高質量的醫(yī)療服務的基礎上，不斷促進內部管理效率，進一步推進醫(yī)療體制改革。醫(yī)院內部控制管理要從會計內控工作做起，加強對醫(yī)院財務活動的內部控制和監(jiān)管，實現醫(yī)院資源的高效使用，幫助醫(yī)院健康長遠發(fā)展。

加強醫(yī)院財務內部控制管理能夠有效地促進醫(yī)院財務管控水平的提升，增強財務工作管理能力，對醫(yī)院內部的成本支出、資金流動等活動進行監(jiān)管，同時借助醫(yī)院財務內部控制，可以使醫(yī)院管理層面更加直觀全面地了解和掌握自身的財務狀況，有助于實現醫(yī)院內部資源的合理配置，提升資金的運行效率，規(guī)避醫(yī)院在運營過程中可能發(fā)生的財務風險。其次，重視內部控制管理有助于醫(yī)院進行資金整合，促進醫(yī)院經濟效益的提升。最后，能夠促進醫(yī)院提升內部控制管理的效益，與市場經濟接軌，促進醫(yī)療服務水平和質量的提升，促進財務工作機制的完善，提升醫(yī)院的競爭力和經濟實力。

內部控制管理中存在的問題

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院財務會計內部控制管理的重要性逐漸凸現出來，醫(yī)院內部的管理者對于內部控制管理工作的重要性認識也得到很大程度的提高，企業(yè)內部控制正在健康有序地進行和發(fā)展，但是盡管如此，醫(yī)院內部中的很多環(huán)節(jié)仍然存在著一些缺陷，需要對此進行認真的反思分析和總結并且不斷地加以完善。

1.醫(yī)院財務會計管理人員素質有待提高

作為會計管理人員必須擁有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、良好的業(yè)務素質、先進的財會理念和創(chuàng)新思維以及嚴謹的財務紀律意識等等，但是在實際工作中由于缺乏對內部控制管理的重視，導致醫(yī)院財務人員的管理比較松散，財務人員缺乏學習進步的時間，使得一些醫(yī)院內部的會計管理人員的個人能力亟須加強。

醫(yī)院內部的病人數量多，業(yè)務活動量巨大，導致醫(yī)院財務日常工作量比較大，工作壓力也比較大。在強大的工作量和工作壓力下，醫(yī)院財務會計缺乏時間和精力進行學習提升，也沒有時間和精力提升自己的綜合素質水平及理論知識水平，參與到財務會計相關知識培訓的機會和次數不能夠保證，這嚴重阻礙了醫(yī)院內部財務會計的自我學習和技能提升。

管理人員對財務會計工作的重要性了解程度較低，沒有充分認識到財務管理工作對醫(yī)院運營的重要作用，進而直接導致醫(yī)院管理層對財務會計知識技能、綜合素質能力提高方面的不重視。醫(yī)院每年都要投入大量的時間和精力對醫(yī)生、護士等人員進行培訓，但是相對于財務人員的培養(yǎng)力度還不夠，財務人員的培養(yǎng)并沒有成為醫(yī)院重點關心和研究的問題。

2.缺乏行之有效的內部監(jiān)督機制

就目前而言，醫(yī)院財務會計內控工作中的監(jiān)督通常流于形式，監(jiān)督的效力并沒有得到充分發(fā)揮，雖然在實施監(jiān)督的過程中，會對內控工作進行有效的檢查，但只是停留在審核會計憑證、賬目等方面，并沒有對資金運動的合理性進行充分的監(jiān)督，在內部監(jiān)督方面不深入，并沒有承擔起監(jiān)督和指導的責任。沒有完善的監(jiān)督機制作為保障，醫(yī)院財務會計的內部控制管理也無法擁有穩(wěn)定科學的內控條件，無法獲得理想的監(jiān)督效果。

內部審計部門是確保醫(yī)院財務管理工作以及內部控制有效進行的獨立部門，審計人員在評價內部會計控制的有效性方面起著較為關鍵的作用，但是在實際情況中，有很多醫(yī)院并沒有設置獨立的內部審計部門，即使設置了內部審計部門，也只是配置了少量的人員進行工作，又或者是內部審計部門人員身兼數職，內部審計工作人員不具備相關的獨立性，醫(yī)院相關管理層也并未賦予內部審計工作人員相應的權力，導致內部審計機構形同虛設，難以充分發(fā)揮其監(jiān)督作用。同時，醫(yī)院的主要資金來源是政府撥款，這就使得醫(yī)院的高層領導缺失風險防控理念，同樣也缺乏相應的財務風險應對措施。

3.會計信息化建設有待提高

伴隨著互聯(lián)網技術的不斷進步，會計行業(yè)也出現了新的變化，會計電算化等各種信息化應用于會計領域，計算機信息化很大程度上推進了醫(yī)院在各個方面的快速進步，這種進步使得醫(yī)院財務內部控制制度面臨著巨大的挑戰(zhàn)。但是一些醫(yī)院在會計信息化建設方面比較落后，沒有充分了解和會計工作有關的計算機信息化技術，造成了企業(yè)無法使用計算機信息化技術對會計工作進行管理，制約了醫(yī)院內部控制制度的發(fā)展。

醫(yī)院財務會計內部控制管理的應對措施

1.提高重視，加強業(yè)務培訓

財務人員的綜合素質水平應該包括職業(yè)道德水平、理論知識儲備水平以及業(yè)務實踐能力。因此首先應該從培養(yǎng)醫(yī)院財務人員的職業(yè)道德水平入手，明確崗位職責，愛崗敬業(yè)，認真學習相關法律法規(guī)，熱愛會計崗位工作，深入理解會計職業(yè)道德規(guī)范，并且能夠在工作過程中自覺執(zhí)行，時刻約束自己的行為。因此應該從培養(yǎng)職業(yè)道德水平入手，將會計人員的職業(yè)道德水平作為審核的方面之一，杜絕職務犯罪。其次，重視業(yè)務培訓和理論知識儲備，通過不斷培訓，才能有效提升財務會計人員的理論知識儲備和實踐技能，客觀地向領導反映經營情況和其中存在的問題，嚴于律己，從發(fā)生經濟業(yè)務開始就對其進行監(jiān)督，防止違法違規(guī)的現象滋生泛濫，并且熟練使用信息化財務軟件，提升業(yè)務水平和自身能力，樹立起全新的現代化的管理觀念，為領導在進行決策的同時提供幫助，為醫(yī)院的管理工作提供強有力的數據支撐，為醫(yī)院的發(fā)展提供助力。

2.加強醫(yī)院內部監(jiān)督

合理地設置財務崗位，積極引進財務人才，為醫(yī)院組建一個高素質的財務會計隊伍，根據崗位設置不同，實行責任到人，嚴肅責任追究，堅決制止內部不作為行為的發(fā)生，對于違反相關規(guī)定和制度的人員進行嚴厲的懲處。同時加強醫(yī)院內部審計機構建設。對醫(yī)院管理中所涉及的相關業(yè)務流程進行梳理再造，加大業(yè)務流程重點節(jié)點的監(jiān)督力度，生成有效的內部控制管理信息的內部控制格局，全面提升醫(yī)院內部控制在現代醫(yī)院管理中的重要作用。

在新形勢下，作為醫(yī)院應該重視財務會計的內部控制管理，管理層要加強對醫(yī)院財務會計內部控制的重視和關注，積極完善醫(yī)院內部控制體系，組織內部審計機構 ，加強內部監(jiān)督和外部監(jiān)督，積極引進優(yōu)秀的高素質財務人才，建設強有力的會計人才隊伍，提升醫(yī)院內部控制管理水平，為醫(yī)院營造良好的財務會計內部控制管理秩序做出積極的努力，促進醫(yī)院健康長遠可持續(xù)發(fā)展。（作者單位：南京市高淳人民醫(yī)院）