孫雨詩(shī)　張郴　蔣琳　韓利

【摘要】? ? 藥理學(xué)在醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程中起著承前啟后的重要作用，在高職藥理學(xué)線上線下混合式教學(xué)過(guò)程中加入病例討論，旨在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及臨床思維的能力，并且促進(jìn)教師綜合素質(zhì)提高，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】? ? 病例討論? ? 藥理學(xué)? ? 混合式教學(xué)

藥理學(xué)是高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的必修課，其主要研究藥物與機(jī)體間相互作用及規(guī)律。然而在傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生們普遍反映藥理學(xué)知識(shí)紛繁復(fù)雜且與臨床結(jié)合緊密，而此階段學(xué)生尚未接觸臨床，對(duì)臨床疾病認(rèn)知匱乏，疾病與藥物關(guān)系模糊，難以將所學(xué)的藥理知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，學(xué)習(xí)效果欠佳[1]。在藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，共設(shè)置72學(xué)時(shí)，除了20學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)之外，其余的均為理論教學(xué)，這種枯燥的教學(xué)方式會(huì)使學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，甚至有部分學(xué)生只為應(yīng)付考試，對(duì)藥物的認(rèn)知和理解不透徹，死記硬背，考完全忘，這無(wú)疑對(duì)將來(lái)的臨床用藥和用藥指導(dǎo)等工作帶來(lái)隱患。如何提高學(xué)生的學(xué)生興趣，同時(shí)能更貼近臨床，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，成為了亟待解決的問(wèn)題?；诖?，教師在線上線下混合式教學(xué)模式中融入病例討論教學(xué)，線上線下混合式教學(xué)模式可以充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，豐富教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)利用信息技術(shù)探討病例，可以將藥理學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí)有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及臨床思維的能力。

一、科學(xué)選擇網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)

為了滿足高職藥理學(xué)的線上線下混合式教學(xué)要求，教育人員以及領(lǐng)導(dǎo)人員結(jié)合學(xué)校教學(xué)情況選擇了智慧職教云平臺(tái)，該平臺(tái)依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以將信息技術(shù)融入到線上線下教學(xué)當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的信息化發(fā)展，智慧職教云平臺(tái)主要包括以下幾個(gè)模塊：第一，教案。教師可以利用網(wǎng)絡(luò)搜集與教學(xué)有關(guān)的資料，豐富教學(xué)內(nèi)容，形成完整的教學(xué)體系。在確定教學(xué)方案之后，教師通過(guò)網(wǎng)頁(yè)鏈接將教學(xué)內(nèi)容上傳，其中包括圖片資料、PPT資料等，在上課時(shí)利用智慧投屏，通過(guò)屏幕呈現(xiàn)出PPT、圖片等內(nèi)容，在講解知識(shí)時(shí)，可以利用聚光燈等輔助工具突出重點(diǎn)。第二，章節(jié)。為了使每一章節(jié)的教學(xué)有序推進(jìn)，教師需要整理好每個(gè)章節(jié)的內(nèi)容，并根據(jù)各個(gè)章節(jié)總結(jié)知識(shí)框架，通過(guò)這樣的方式幫助學(xué)生進(jìn)行線上學(xué)習(xí)、線下復(fù)習(xí)等。在總結(jié)每一章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，教師可以引導(dǎo)學(xué)生利用云平臺(tái)制作思維導(dǎo)圖，通過(guò)清晰的思維導(dǎo)圖羅列出每一章節(jié)、每節(jié)課程的重要知識(shí)點(diǎn)以及知識(shí)點(diǎn)中包含的細(xì)節(jié)等。第三，資料。在藥理學(xué)學(xué)習(xí)當(dāng)中，教師可以引導(dǎo)學(xué)生從云平臺(tái)中搜集與課程有關(guān)的資源，豐富知識(shí)體系。在學(xué)習(xí)中遇到疑惑時(shí)，也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)尋找解決方法。第四，作業(yè)。在線上教學(xué)結(jié)束之后，教師可以發(fā)放線上作業(yè)，學(xué)生在完成作業(yè)之后，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)會(huì)結(jié)合作業(yè)完成情況進(jìn)行反饋，以此來(lái)提高線上教學(xué)效果。第五，討論。在教學(xué)當(dāng)中，教師結(jié)合所學(xué)內(nèi)容編制病例資料，學(xué)生根據(jù)病例的內(nèi)容進(jìn)行討論，在討論中學(xué)生可以各抒己見(jiàn)，如若是在線上討論，學(xué)生可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)收集資料輔證自己的論點(diǎn);如若是在線下討論，學(xué)生可以回憶以往所學(xué)知識(shí)，從而使討論的內(nèi)容越發(fā)豐富，使學(xué)生在討論中掌握實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及藥理學(xué)知識(shí)。

二、線上線下混合式教學(xué)

2.1線上教學(xué)

高職藥理學(xué)教師結(jié)合教學(xué)內(nèi)容利用信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)線上教學(xué)平臺(tái)，線上教學(xué)可以通過(guò)視頻查漏補(bǔ)缺，解決教學(xué)中的重難點(diǎn)，提高知識(shí)吸收率。在線上平臺(tái)中，教師利用信息技術(shù)編制教學(xué)視頻或者進(jìn)行直播，通過(guò)視頻或者直播講解的方式，將理論知識(shí)呈現(xiàn)給學(xué)生，同時(shí)播放與之相關(guān)的臨床實(shí)際案例，增加學(xué)生的理解以及記憶。此外，教師可以根據(jù)信息技術(shù)對(duì)學(xué)生的線上教學(xué)情況進(jìn)行分析，了解學(xué)生的知識(shí)學(xué)習(xí)進(jìn)度，并結(jié)合線上教學(xué)反饋優(yōu)化線下教學(xué)內(nèi)容，從而提高教學(xué)效率。

2.2線下教學(xué)

在線下教學(xué)前，教師利用信息技術(shù)收集病例資料，結(jié)合教學(xué)大綱選擇典型病例內(nèi)容。組織課題組教師集體討論，挑選主題鮮明、難易程度適中的病例。選取的病例應(yīng)該有較完整的臨床資料，如病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、藥物治療等。由于臨床用藥發(fā)展很快，除了經(jīng)典藥物的應(yīng)用外，也要選擇一些能反應(yīng)當(dāng)前臨床實(shí)際用藥情況的病例，對(duì)日后的學(xué)習(xí)、工作具有重要的指導(dǎo)意義。教師選擇的是男性病例，49歲，因骨腫瘤行左側(cè)股骨截肢術(shù)，并安裝義肢8年，由于殘端時(shí)常感染、疼痛、發(fā)熱，口服潑尼松進(jìn)行治療，每次5-10mg，每天3次，每月5-7天，每年6-8個(gè)月，共服8年。現(xiàn)因斷續(xù)出現(xiàn)雙髖關(guān)節(jié)、右膝和踝關(guān)節(jié)疼痛不適就診。體檢：軀干、面部皮下脂肪明顯增加，未發(fā)生痤瘡，血壓130/85mmHg，胃、十二指腸鋇胃黏膜增粗。X線診斷：雙側(cè)股骨頭、右側(cè)踝關(guān)節(jié)符合缺血性壞死伴骨折。重點(diǎn)討論：①在應(yīng)用潑尼松后為何出現(xiàn)上述癥狀及體征？②使用糖皮質(zhì)激素類藥物有何注意事項(xiàng)？

三、教學(xué)實(shí)施過(guò)程

3.1課前準(zhǔn)備

在線上教學(xué)中，教師利用信息技術(shù)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，明確學(xué)生學(xué)習(xí)中的不足以及優(yōu)勢(shì)，結(jié)合學(xué)生的反饋情況，做好案例準(zhǔn)備工作。在教學(xué)的兩天前，將案例通過(guò)云課堂發(fā)放給學(xué)生，使學(xué)生了解案例資料，并搜集與案例資料相關(guān)的知識(shí)。教師可以將學(xué)生分為4個(gè)小組，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)收集4個(gè)案例資料，并針對(duì)資料進(jìn)行編寫(xiě)，將4個(gè)資料分別給予4個(gè)小組。

3.2課堂討論

在線下教學(xué)中，教師組織4個(gè)小組討論案例內(nèi)容，為了確保討論充分，學(xué)生可以在課前利用網(wǎng)絡(luò)針對(duì)案例內(nèi)容進(jìn)行組內(nèi)討論。課堂討論可以分為以下幾個(gè)階段：1.小組發(fā)言。要求小組學(xué)生選出一名代表進(jìn)行討論結(jié)果的陳述，并且給出理由，其他同學(xué)可以進(jìn)行補(bǔ)充或修改。2.展開(kāi)討論。鼓勵(lì)全班同學(xué)對(duì)各小組的發(fā)言進(jìn)行質(zhì)疑，提出自己的見(jiàn)解，進(jìn)一步討論。3.評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方式分為兩步，首先進(jìn)行小組間互評(píng)打分，再由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并加以總結(jié)。兩種方式的評(píng)分均會(huì)記錄在云課堂上，在學(xué)習(xí)過(guò)程中采用過(guò)程性和發(fā)展性評(píng)估的考核模式。

四、結(jié)果評(píng)價(jià)

在教學(xué)結(jié)束之后，利用問(wèn)卷對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查采用不記名的方式。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%的學(xué)生認(rèn)為在線上線下混合式教學(xué)當(dāng)中應(yīng)用病例討論可以豐富所學(xué)知識(shí)體系，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，使其在學(xué)習(xí)中投入更多的時(shí)間以及精力。線上線下混合式教學(xué)改變了傳統(tǒng)教學(xué)中的不足，可以利用視頻、PPT等觀看教學(xué)內(nèi)容，使知識(shí)以多樣化的形式進(jìn)行呈現(xiàn)，提高了學(xué)習(xí)效果。因此，線上線下混合式教學(xué)中應(yīng)用病例討論式教學(xué)的效果相對(duì)較好。

五、討論

5.1線上線下混合式教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

由于《藥理學(xué)》知識(shí)紛繁復(fù)雜，晦澀難懂，而高職學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性欠缺，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)前便產(chǎn)生了抗拒感，基于此，教師采用線上線下混合式教學(xué)模式，可以充分發(fā)揮信息技術(shù)的作用，通過(guò)信息技術(shù)將晦澀難懂的知識(shí)簡(jiǎn)單化、豐富化、形象化，不僅可以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解以及記憶，而且可以降低學(xué)習(xí)難度，使學(xué)生在學(xué)習(xí)藥理學(xué)知識(shí)時(shí)感覺(jué)到樂(lè)趣，并從學(xué)習(xí)中不斷提高自身能力。線上線下混合式教學(xué)，打破了傳統(tǒng)教學(xué)方式的限制，將線上與線下有效結(jié)合，兩者可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)互補(bǔ)，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息技術(shù)的價(jià)值，利用網(wǎng)絡(luò)拉近學(xué)生與知識(shí)之間的距離，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。

5.2病例討論式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

病例討論是臨床實(shí)踐中一種常用的授課形式和學(xué)習(xí)方法，越來(lái)越多的被引入到基礎(chǔ)課的教學(xué)中，不僅豐富了課程內(nèi)容，還有助于基礎(chǔ)知識(shí)向臨床知識(shí)的轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)臨床思維能力，更注重的是學(xué)生的創(chuàng)新思維，更有助于高職院校學(xué)生自身職業(yè)發(fā)展需求。通過(guò)病例討論，能增強(qiáng)師生互動(dòng)，將復(fù)雜的問(wèn)題引入課堂，通過(guò)集體討論歸納總結(jié)，縮短臨床實(shí)踐和理論學(xué)習(xí)的距離。

在選擇案例時(shí)，教師可以利用網(wǎng)絡(luò)收集豐富多樣的病例資料，并將資料進(jìn)行整合，從而呈現(xiàn)給學(xué)生多樣化的病例內(nèi)容，豐富學(xué)生的實(shí)踐知識(shí)，在學(xué)生探討病例之前，可以利用信息技術(shù)查閱資料，拓寬知識(shí)面，從而提高問(wèn)題的解決能力。

5.3線上線下混合式教學(xué)的不足

在教育信息化背景下，線上線下混合式教學(xué)是必然發(fā)展趨勢(shì)。作為高職藥理學(xué)教師，需要充分發(fā)揮線上線下混合式教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，在教學(xué)工作中不斷轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，積極學(xué)習(xí)信息技術(shù)知識(shí)，將信息技術(shù)與教學(xué)手段有效結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展。然而在線上線下混合式教學(xué)當(dāng)中仍然存在諸多不足之處：第一，教師并未把控好線上線下混合式教學(xué)的比例，致使教學(xué)出現(xiàn)了不平衡的狀態(tài)。因此，在教學(xué)當(dāng)中，教師可以結(jié)合藥理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)目標(biāo)適時(shí)的調(diào)整線上線下教學(xué)的時(shí)間，在完成教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)之上，提高教學(xué)質(zhì)量;第二，部分教師在線上教學(xué)中并未充分發(fā)揮智慧職教云平臺(tái)的積極作用，只是結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源收集教學(xué)資料，并未嚴(yán)格按照教學(xué)要求，科學(xué)設(shè)置教學(xué)計(jì)劃，總結(jié)教學(xué)方案等，因此，在線上教學(xué)當(dāng)中，教師普遍利用以往視頻進(jìn)行講解，這將對(duì)線上教學(xué)產(chǎn)生一定影響?；诖?，作為藥理學(xué)教師，可以結(jié)合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，總結(jié)教育人員的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將其與教學(xué)內(nèi)容有效整合，以此來(lái)開(kāi)展線上教學(xué)，并結(jié)合學(xué)生的反饋情況不斷調(diào)整，從而使線上教學(xué)更好的輔助線下教學(xué)的開(kāi)展;第三，在病例討論中，教師選擇的病例較為單一，難以發(fā)揮病例討論教學(xué)的價(jià)值，基于此，教師可以利用線上教學(xué)平臺(tái)，搜集多元化的病例資料，并結(jié)合教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，病例討論旨在引導(dǎo)學(xué)生將理論與實(shí)踐有效結(jié)合，因此教師可以針對(duì)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置多個(gè)病例，也可以結(jié)合網(wǎng)絡(luò)中提供的資源編寫(xiě)病例。

六、結(jié)束語(yǔ)

綜上，在高職藥理學(xué)線上線下混合式教學(xué)中應(yīng)用病例討論模式，不僅能解決傳統(tǒng)模式中學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，對(duì)藥物的認(rèn)知和理解不透徹的現(xiàn)狀，還能夠滿足當(dāng)前高職院校人才培養(yǎng)的需求，通過(guò)模擬病例假設(shè)問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及臨床思維能力，又能提升教師的綜合素質(zhì)，并且將學(xué)生融入到模擬未來(lái)的職場(chǎng)中來(lái)，促使學(xué)生盡快掌握工作技能，從而迎接醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)的挑戰(zhàn)，這對(duì)于我國(guó)高職教育的信息化改革具有深遠(yuǎn)意義。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

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