蔡雲(yún)娟，王杏平，李慧芳，張?jiān)?，許盈，，3，徐偉輝

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長(zhǎng)沙 410208 2 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 湖南株洲 412000 3 黃政德全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室 湖南長(zhǎng)沙 410021

所謂鮮藥，即是指從大自然中直接獲取的、未經(jīng)任何干燥技術(shù)或加工而使其喪失大部分自然汁液的動(dòng)、植物及菌類藥物。[1]從中醫(yī)理論角度出發(fā)，中藥鮮藥與干品相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)：在性味上，其含有大量的自然汁液，偏于涼潤(rùn)[2]；在功效上，揮發(fā)油成分較多，辛香走串之性較強(qiáng)；在使用方面，藥汁的獲取簡(jiǎn)便，臨床吸收快。在中醫(yī)學(xué)的歷史上，有關(guān)鮮藥的臨床使用最早可以追溯到秦漢。本文通過古籍文獻(xiàn)和現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)的研究，根據(jù)湖南省常見病的特征，找出臨床療效佳、客觀需求大、分布范圍廣的鮮藥，有利于提煉總結(jié)用藥規(guī)律，服務(wù)人民健康。

古今醫(yī)籍鮮藥應(yīng)用溯源

“生者尤良”，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中、干地黃的條目下便提出鮮地黃的功效優(yōu)于干地黃。[3]所謂干地黃即是現(xiàn)在臨床上常使用的生地黃，而古籍所指的“生”字本意為“鮮”，為剛從地里挖出、含有大量生物活性及自然汁液的地黃，其清熱養(yǎng)陰生津之功更佳[4]。古人稱其為上品，久服輕身。

東漢時(shí)期醫(yī)圣張仲景應(yīng)用鮮藥治病，方藥證一一對(duì)應(yīng)，記載詳備，展現(xiàn)了鮮藥應(yīng)用的特色和效果?！秱s病論》用于治療“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者”生姜瀉心湯以四兩鮮生姜為君藥；用于治療陰盛格陽(yáng)疑難雜癥的白通加豬膽汁湯方以鮮藥蔥白等組方而成；用于治療百合病的百合地黃湯以鮮藥生地汁一升為主藥。

晉代葛洪《肘后備急方》鮮藥記載更為普遍，該書使用鮮藥多達(dá)198種，占全書總收錄藥物439種藥物的45%。[5]該書記載：“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁”。屠呦呦及其團(tuán)隊(duì)由此受到啟發(fā)，成功從鮮品中提取了青蒿素，可以有效地降低瘧疾患者的死亡率，破解了全球醫(yī)學(xué)的重大難題。青蒿素的成功提取便是鮮藥使用的典型范例，亦是人類在“抗瘧”道路上邁出的一大步。

唐宋醫(yī)家也十分重視鮮藥的使用。唐代孫思邈《備急千金要方》中的千金葦莖湯用鮮蘆根二升，宋代王懷隱的《太平圣惠方》中用生葛根汁、生地黃汁等治療小兒傷寒鼻衄心神煩悶諸癥，無不展現(xiàn)了鮮藥優(yōu)越的臨床療效。

明清時(shí)期，瘟疫橫行，無數(shù)無辜的生靈死于瘟疫。為此許多醫(yī)家尤其是溫病學(xué)派對(duì)鮮藥的研究和應(yīng)用達(dá)到了頂峰。如薛雪薛氏所著《濕熱論》中多加用西瓜白汁、銀花露、鮮菖蒲、鮮荷葉等鮮藥用于清熱養(yǎng)陰生津、化濕醒脾開竅，在治療濕熱病癥往往能夠取得意想不到的治療效果。又如吳瑭吳氏所創(chuàng)的由鮮蘆葦根汁、鮮麥冬汁、鮮荸薺汁、鮮藕汁、鮮梨汁組成的五汁飲，用于治療溫?zé)岵?，有《溫病條辨》引證：“太陰溫病，口渴甚者，雪梨漿沃之；吐白沫黏滯不快者，五汁飲沃之”。[6]

近現(xiàn)代名家，如丁甘仁、孔伯華等人辨證施治，在溫病加用鮮藥的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大了鮮藥的使用范圍。丁氏尤善于在外感傷寒或溫病辨證用藥中應(yīng)用鮮藥?！抖「嗜梳t(yī)案》有載：丁氏在治療傷寒引起的“熱深厥亦深”陽(yáng)盛格陰的證型時(shí)，喜歡在自己辨證得出的方藥的基礎(chǔ)上再加上幾味鮮藥，如清熱生津的鮮石斛和鮮生地等；在治療風(fēng)溫燥痰傷陰的病癥中則又喜歡加具有清肺潤(rùn)燥、化痰止咳功效的絲瓜絡(luò)、枇杷葉露等鮮藥，且均具能收獲不錯(cuò)的療效[7]。北京四大名醫(yī)亦喜使用鮮藥，以孔伯華特為推崇?？资嫌眯迈r西瓜汁溶化安宮牛黃對(duì)一位昏迷好幾天的腦炎患者進(jìn)行灌胃，當(dāng)病人有了明顯的好轉(zhuǎn)征象后繼以新鮮的九節(jié)菖蒲根等中藥進(jìn)行后續(xù)治療，后患者痊愈且未留任何后遺癥。其處方汲取了開竅藥和鮮藥的優(yōu)勢(shì)，將芳香開竅與清熱解毒的功效發(fā)揮得淋漓盡致。[8]

鮮藥的現(xiàn)代研究

中藥是一個(gè)復(fù)合體，其功效的產(chǎn)生是復(fù)雜多樣的有效成分同時(shí)作用于一個(gè)或多個(gè)靶點(diǎn)所起的綜合效應(yīng)[9]。鮮藥含有豐富的自然汁液，有效的生物活性物質(zhì)豐富，在對(duì)某些疾病的療效往往高于干品。

1 鮮藥的化學(xué)成分研究

從化學(xué)成分來看，一般情況下，鮮藥再經(jīng)過干燥后，水分大量喪失，其化學(xué)成分會(huì)有所改變。實(shí)驗(yàn)研究對(duì)干姜和鮮姜進(jìn)行比較比較，表明：在揮發(fā)油的總量上，生姜高于干姜；揮發(fā)油的氣相色譜分析中，二者均存在有差異；姜酚含量上，生姜高于干姜；氨基酸形式上，生姜以游離氨基酸為主而干姜以結(jié)合氨基酸為主。[10]相關(guān)實(shí)驗(yàn)對(duì)鮮石斛與石斛干品進(jìn)行比較，表明：生物堿含量鮮石斛高于石斛干品，還原糖含量鮮石斛明顯高于石斛干品，水溶性 TCL 鮮品與干品有明顯的區(qū)別。[11]在鮮地黃與干地黃中的梓醇、糖類等成分的分析中顯示：若按干品計(jì)算，地黃鮮品中所含的梓醇比干品高近一倍，而還原糖與多糖的測(cè)定結(jié)果為鮮品均比干品高[12]。馬齒莧具有清熱利濕，消腫利尿等功效，陳莉萍等[13]通過鮮、干馬齒莧的TCL比較，發(fā)現(xiàn)鮮、干馬齒莧均呈現(xiàn)不同的斑點(diǎn)；利用紫外分光光度法測(cè)定鮮、干馬齒莧總黃酮含量，發(fā)現(xiàn)鮮馬齒莧中總黃酮的質(zhì)量濃度是0.075 mg·mL～（-1），是干品的1.83倍，表明鮮馬齒莧的抗菌作用明顯優(yōu)于干品。

2 鮮藥的藥理學(xué)活性研究

從藥理活性物質(zhì)比較來看，鮮品所含的活性物質(zhì)要比干品的多。王金華等[14]進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，對(duì)生姜和干姜在藥理學(xué)上的差異進(jìn)行了比較，表明：在鎮(zhèn)吐方面，生姜汁明顯抑制鴿子的嘔吐次數(shù)，具有明顯的鎮(zhèn)吐作用；解熱作用方面，生姜水煎劑對(duì)酵母致熱大鼠有顯著的退熱作用；在半夏懸濁液誘發(fā)家兔眼結(jié)膜刺激的實(shí)驗(yàn)觀察中，生姜汁具有良好的拮抗半夏的刺激性。梁愛華等[15]進(jìn)行了鮮地黃與干地黃的部分藥理研究實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鮮地黃在對(duì)于拮抗阿司匹林引起的出血具有良好的效果，能提高低下小鼠的免疫力。

3 鮮藥的臨床研究

從臨床使用上來看，不少中藥鮮藥的中成藥制劑在臨床上得到廣泛的使用。臨床試驗(yàn)表明，扶正蕩邪合劑在臨床試驗(yàn)治療組118例銀屑病中顯效92.38%[16]，治療125例疑難雜癥總有效率95%，治療33例系統(tǒng)性紅斑狼瘡總有效率達(dá)78.79%[17]，治療40例惡性腫瘤有效率為82.5%[18]。金龍膠囊在聯(lián)合介入治療原發(fā)性肝癌時(shí)[19]，通過觀察150例患者，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合治療，其具有更加明顯的治療效果，生活質(zhì)量?jī)?yōu)于單純治療組，改善肝功能（Child-Pugh）分級(jí)。通過觀察5913例臨床病例，數(shù)據(jù)顯示鮮益母草膠囊用于藥物流產(chǎn)總有效率達(dá)98.11%。[20]

湖南省臨床常用鮮藥藥性及功效

現(xiàn)代社會(huì)的臨床疾病譜發(fā)生了重大變化，雜病在臨床中呈逐年高發(fā)的趨勢(shì)，其防治是我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中一項(xiàng)亟待解決的臨床實(shí)際問題。為此，基于《湖南藥物志》等湖南中醫(yī)藥大學(xué)圖書館館藏書籍、《中醫(yī)智庫(kù)——中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)分析平臺(tái)》數(shù)據(jù)庫(kù)等發(fā)掘湖南省常用中藥鮮藥的藥性及其獨(dú)特的臨床療效，根據(jù)湖南省疾病譜和流行病學(xué)特征，以常見病如肺炎、外感傷寒、溫病、細(xì)菌性腹瀉等疾病為突破點(diǎn)，設(shè)定“鮮” “汁”“生”等檢索詞廣泛檢索古今文獻(xiàn)，全面獲取與鮮藥應(yīng)用相關(guān)的直接或間接文獻(xiàn)資料，對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理分類和統(tǒng)計(jì)分析，通過Microsoft Office Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)總結(jié)鮮藥的藥性功效等數(shù)據(jù)，經(jīng)納入、排除篩選，納入確定常用的鮮藥為鮮銀花、鮮木賊、鮮麥冬、鮮馬齒莧、鮮老鸛草等221味中藥鮮藥。

1 四氣

根據(jù)本次所建的鮮藥四氣子數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)顯示，湖南地區(qū)所具有的鮮藥的四氣具有一定的規(guī)律性。鮮藥藥性大多為寒性，占36%，鮮植物藥83味，如：鮮大青、鮮青蒿、鮮金銀花、鮮丹參等。第二為溫性或微溫藥物，其總數(shù)62味，占比為27%，鮮植物藥如鮮青木香、鮮石菖蒲、鮮杜蘅、鮮紅辣蓼等。第三為平性藥占23%，如：鮮石韋、鮮地錦、鮮萹蓄、鮮凌霄花等。第四為涼性鮮藥占14%，如鮮一枝黃花、鮮蒲公英、鮮野菊花、鮮過路黃等。此外，根據(jù)此次的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，鮮藥少有熱性，占比為0%。見圖1。

圖1

2 五味

根據(jù)本次所建的鮮藥五味子數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)顯示，湖南地區(qū)所具有的鮮藥的五味具有一定的特殊性。鮮藥大多味苦，占比43%，居第一，其中鮮藥植物有鮮青蒿、鮮竹葉菜、鮮田邊菊等131味。第二為甘味或甘淡味，占27%，如鮮谷精草、鮮淡竹葉、鮮白茅根等。第三為辛味，占25%，如鮮水蜈蚣、鮮南蛇藤、鮮魚腥草、鮮鵝不食草等。第四為酸味或酸澀味占5%，如鮮牛膝、鮮馬齒莧、鮮山莓、鮮野山楂等。見圖2。

圖2

3 功效

此次整理的數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，大多數(shù)鮮藥具有多個(gè)功效。鮮藥的功效主要集中為清熱、解毒、祛風(fēng)、除濕、跌打損傷、活血、消腫、止血等功效，部分藥物還具有除四害的功效，如鮮打破碗花花、鮮號(hào)筒梗、鮮黃藤、鮮鬧羊花、鮮黃檀5味。清熱解毒位居鮮藥功效的第一位，占13%，如：鮮白花蛇舌草、鮮龍膽、鮮敗醬、鮮蒲公英等29種。第二為治療癰疽瘡癬藥，占11%，如：鮮千里光、鮮夏枯草、鮮虎耳草、鮮犁頭草等。第三為祛風(fēng)除濕藥，占9%，如鮮豨薟草、鮮威靈仙、鮮石楠藤、鮮絡(luò)石藤等。第四為治療跌打損傷和滋補(bǔ)強(qiáng)壯，占8%，如鮮八棱麻、鮮接骨草、鮮骨碎補(bǔ)、鮮吉祥草等多用于治療跌打損傷，如鮮玉竹、鮮山藥、鮮淫羊藿等為滋補(bǔ)強(qiáng)壯要。第五的為化痰止咳藥和治療蟲蛇咬傷，均占比為6%。第六的為活血調(diào)經(jīng)、利尿通淋、行氣止痛、治痢止瀉，均占比5%。此外還有一部分功效如生肌止血、除四害等功效占有小比例。見圖3。

圖3

4 臨床應(yīng)用

從本次整理的數(shù)據(jù)中不難發(fā)現(xiàn)臨床上鮮藥的使用中燒燙傷、跌打損傷、濕疹、癬病及瘡瘍腫毒等外科疾病最多，可使用于這些外科疾病的鮮藥有169種，占46%，如鮮石韋、鮮接骨木、鮮馬齒莧等。第二是用于肺炎、肺癰、肺結(jié)核、慢性支氣管炎等肺系疾病，占15%，如鮮竹葉菜、鮮半枝蓮、鮮百部等。第三為用于急性細(xì)菌性腹瀉，占比13%，如鮮敗醬、鮮金銀花、鮮青蒿等。第四是用于腮腺炎、乳腺炎、扁桃體炎等各種發(fā)熱性炎癥疾病，占12%，如鮮大青葉、鮮蒲公英、鮮野菊花等。第五為咯血、衄血、吐血等諸血證，占8%，如鮮朱砂根、鮮茜草、鮮丹參等。第六為外感傷寒、溫病、傷暑等疾病，占6%，如鮮紫蘇、鮮金銀花、鮮百部等。見圖4。

圖4

討論

鮮藥的應(yīng)用在中醫(yī)藥數(shù)千年的臨床中積累了豐富的使用經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)代藥理研究分析表明鮮藥中有效的生物活性物質(zhì)的種類及濃度均高于干品，對(duì)某些疾病的治療具有特殊效果，在目前多種場(chǎng)景的醫(yī)療活動(dòng)中具有重要的實(shí)用價(jià)值。本文通過梳理湖南省常用鮮藥古今應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，佐以現(xiàn)代藥理研究實(shí)驗(yàn)，從中醫(yī)藥理論探究湖南省鮮藥的四氣、五味、功效及臨床應(yīng)用，表明湖南省常用鮮藥資源以苦、寒的鮮藥居多，主要功效為清熱解毒，使用范圍廣泛，多用于燒燙傷、瘡瘍腫毒等外科疾病，也有部分用于外感風(fēng)寒、傷暑、溫病及咳血、衄血等血證，為進(jìn)行湖南省鮮藥數(shù)據(jù)挖掘提供必要性，也給臨床使用鮮藥提供有力的依據(jù)與數(shù)據(jù)參考。但由于鮮藥有新鮮度的要求，相應(yīng)的保鮮技術(shù)單一且保鮮費(fèi)用昂貴，鮮藥尚未能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及，保鮮技術(shù)的多樣化和高質(zhì)量化有待進(jìn)一步完善。