匡小雙，李明

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽合肥 230038 2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

肛瘺在中醫(yī)學(xué)中稱“肛漏”，是一種肛管直腸周圍間隙化膿性感染破潰后形成瘺管的肛周疾病。其主要癥狀為局部反復(fù)腫痛伴破潰流膿水，查體時(shí)?？捎诟刂苡|及一硬結(jié)或探及瘺管通向肛門或直腸。多為肛周膿腫破潰后形成[1]。肛瘺是肛腸科的常見疾病，有報(bào)告顯示肛瘺在我國的發(fā)病率占肛腸病的1.7%～3.6%[2]。由于肛門生理特點(diǎn)及解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面屬于污染及開放傷口，術(shù)后排便摩擦刀口、糞便污染創(chuàng)面等多種不利因素，導(dǎo)致患者創(chuàng)面愈合所需時(shí)間較長，常超過一個(gè)月，給病人帶來了極大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作[3]。因此如何更好的加快肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)，是臨床需要重視的一個(gè)難題。本研究使用安徽省中醫(yī)院院內(nèi)制劑痔瘺洗劑對(duì)肛瘺切除術(shù)后患者的肛周進(jìn)行中藥熏洗，并予艾灸創(chuàng)面，記錄并分析各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2020年6月至2020年11月就診于安徽省中醫(yī)院肛腸一科并接受肛瘺切除術(shù)治療的患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例，女12例，男18例，平均年齡（35±6.25）歲；對(duì)照組30例，女14例，男16例，平均年齡（36±5.78）歲。將2組患者年齡和性別構(gòu)成分別展開對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05）。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《外科學(xué)（第九版）》[4]中低位單純性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)。 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)外科學(xué)（第十版）》[5]中關(guān)于肛漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①全部患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無明顯手術(shù)禁忌證；③無其他肛門手術(shù)史。

3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有明確手術(shù)禁忌證的患者；②既往有其他結(jié)直腸肛管疾病的患者；③對(duì)本研究治療藥物過敏患者；④嚴(yán)重精神疾病患者。

4 治療方法

2組患者均行肛瘺切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予止痛、止血、抗感染等對(duì)癥治療。從術(shù)后第2天開始，每日清洗創(chuàng)面。

4.1 實(shí)驗(yàn)組 使用痔瘺洗劑（皖藥制字：Z20050070，藥物組成為玄明粉、黃柏、冰片、苦參、樟腦、花椒等）熏洗創(chuàng)面：取原液125mL，兌入熱水2L后，以藥液蒸汽熏蒸創(chuàng)面5min，待藥液溫度降至患者感覺舒適后坐浴10min，再用黃柏液棉球清洗、拭干創(chuàng)面，取適當(dāng)長度的清艾條（江蘇康美制藥有限公司生產(chǎn)）固定于艾灸儀內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)患者創(chuàng)面，下面遮擋防艾灰脫落的耐高溫網(wǎng)。調(diào)節(jié)艾灸儀方向和高度，以患者感覺舒適無灼痛為宜，謹(jǐn)防燙傷，停留10min。最后用凡士林紗條填塞創(chuàng)面，充分引流，外敷4層無菌紗布覆蓋。

4.2 對(duì)照組 不予艾灸治療，其他步驟同實(shí)驗(yàn)組，1次/d，直至創(chuàng)面完全愈合。

5 觀察指標(biāo)

5.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間：即手術(shù)結(jié)束之日起至創(chuàng)面完全上皮化所需時(shí)間[6]。

5.2 觀察并記錄患者術(shù)后第1天、7天、14天創(chuàng)面水腫程度；參照宋良翠[7]采用的水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以創(chuàng)面無水腫記0分；創(chuàng)面周圍稍隆起，皮紋仍可見，記1分；創(chuàng)面周圍中度隆起，皮紋不能輕易看見，記2分；創(chuàng)面周圍重度隆起，皮膚發(fā)亮皮紋消失不在，記3分。

5.3 觀察并記錄患者術(shù)后第1天、7天、14天疼痛情況。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[8]對(duì)患者創(chuàng)面疼痛進(jìn)行評(píng)估，0～10分，疼痛程度隨評(píng)分增加而增高。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件整理分析，根據(jù)所收集數(shù)據(jù)的分布類型，分別選用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間

經(jīng)兩獨(dú)立樣本校正t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異明顯（t=-2.55，P=0.014）。見表1。

表1 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

表1 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 創(chuàng)面平均愈合時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 3026.53±2.99*對(duì)照組 3029.20±4.89

2 2組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分

經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，術(shù)后第1天2組患者的疼痛癥狀評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后第7天、14天實(shí)驗(yàn)組疼痛情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后第1天、7天、14天疼痛程度比較（±s）

表2 2組患者術(shù)后第1天、7天、14天疼痛程度比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后14d實(shí)驗(yàn)組 306.94±0.834.45±0.92* 1.87±0.67*對(duì)照組 307.11±1.064.98±0.962.51±0.90 t值 -0.69 -2.21 -3.12 P值 0.4920.0310.031

3 2組患者術(shù)后水腫情況評(píng)分

經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，2組患者術(shù)后第1天創(chuàng)面水腫評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后第7天、14天實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面水腫情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者術(shù)后第1天、7天、14天水腫程度比較（±s）

表3 2組患者術(shù)后第1天、7天、14天水腫程度比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后14d實(shí)驗(yàn)組 302.10±0.561.17±0.43* 0.61±0.22*對(duì)照組 302.26±0.591.54±0.380.78±0.21 t值 -1.05 -3.59 -2.97 P值 0.2980.0010.004

討論

肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合情況是肛瘺治療過程中的關(guān)鍵，西醫(yī)在促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合方面主要運(yùn)用的有生長因子制劑、新型敷料、抗生素等。大量的臨床觀察中，我們看到了這些藥物的臨床效果，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些問題。例如生長因子具有較強(qiáng)的細(xì)胞增殖作用，容易引起細(xì)胞的過度分化形成肥大性瘢痕，臨床應(yīng)用尚不成熟;新型敷料價(jià)格較昂貴，臨床推廣困難較大；使用抗生素單純抗菌消炎并不能促進(jìn)已經(jīng)形成的術(shù)后創(chuàng)面愈合[9]。大量臨床研究證實(shí)，中醫(yī)外治法在促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)上面有著特殊的優(yōu)勢，可以多層次、多方向、多環(huán)節(jié)的發(fā)揮作用，在加快創(chuàng)面修復(fù)方面療效明確。

痔瘺洗劑是安徽省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，常用于肛腸科術(shù)后熏洗坐浴，臨床療效顯著。其藥物組成包括玄明粉、黃柏、冰片、苦參、樟腦、花椒等，具有消腫止痛、清熱解毒、祛濕止癢生肌之效?，F(xiàn)代研究表明，玄明粉主要含硫酸鈉等鹽類，具有瀉熱通便、消腫止痛等作用[10]; 花椒主要成分為揮發(fā)油、酰胺、生物堿等，具有麻醉、抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌的作用[11];黃柏主要有效化學(xué)成分為生物堿，具有抑菌、抗炎的作用[12];苦參主要含有生物堿類和黃酮類成分，具有抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛等作用[13]；冰片具有抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)藥物透皮吸收的作用[14]；樟腦為樟樹揮發(fā)油析出的結(jié)晶，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等具有抑菌作用。外用可刺激冷覺感受器，使皮膚有清涼感，并且有輕度局部麻醉的作用。另外，它也是很好的透皮促進(jìn)劑[15]。在臨床觀察中，盧燦省等[16]對(duì)30例肛瘺術(shù)后患者應(yīng)用痔瘺洗劑熏洗，對(duì)比對(duì)照組后得出痔瘺洗劑能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)肉芽組織的生長。陳力等[17]對(duì)30例混合痔術(shù)后患者予以痔瘺洗劑熏洗，觀察后得出痔瘺洗劑可以加快創(chuàng)面水腫的消散，減輕患者術(shù)后疼痛，縮短創(chuàng)面愈合所需時(shí)間。

灸法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，《醫(yī)學(xué)入門·針灸》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！闭f明灸法有其獨(dú)特的療效?，F(xiàn)代研究[18]表明，溫和灸的效應(yīng)原理主要包括溫?zé)嵝?yīng)、輻射效應(yīng)和藥化效應(yīng)。艾灸的溫?zé)嵝?yīng)能夠提高局部組織的溫度，從而提高組織細(xì)胞的活性和加快血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥、水腫等病理產(chǎn)物的消散吸收，促進(jìn)細(xì)胞再生。艾燃燒產(chǎn)生的紅外輻射能夠促進(jìn)增加血液流動(dòng)，減少浮腫，同時(shí)增加自身代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。此外，艾煙中含有大量的揮發(fā)油，它能夠通過艾煙滲透人體，起到殺毒、滅菌、調(diào)節(jié)代謝和內(nèi)分泌的作用。大量的臨床研究也證實(shí)了艾灸在創(chuàng)面愈合過程中起到了重要作用。楊麗霞等[19]通過對(duì)40例肛周膿腫術(shù)后患者進(jìn)行艾灸治療，發(fā)現(xiàn)艾灸能夠加速創(chuàng)面愈合的速度，同時(shí)減輕患者的疼痛，加快創(chuàng)面水腫的消散。闞宇等[20]對(duì)14只外傷模型大鼠進(jìn)行艾灸干預(yù)，結(jié)果表示艾灸可以明顯促進(jìn)大鼠皮膚創(chuàng)面愈合，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合增生和修復(fù)期的新血管生成。董青軍等[21]對(duì)18只對(duì)肛瘺術(shù)后大鼠模型進(jìn)行艾灸治療，證明了溫和灸能夠?qū)?chuàng)面愈合起到雙向調(diào)節(jié)的作用，在促進(jìn)創(chuàng)面愈合的同時(shí)，減少瘢痕的 形成。

本次臨床觀察顯示，艾灸聯(lián)合痔瘺洗劑熏洗可有效緩解肛瘺術(shù)后患者的疼痛，同時(shí)加快創(chuàng)面水腫的消散吸收，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，且在臨床中簡單方便，易于操作，所需費(fèi)用較低，值得臨床推廣應(yīng)用。