李娟 林素燕

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院婦科 福建省寧德市 352199

陰道分娩時損傷盆底結(jié)構(gòu)和功能而導(dǎo)致壓力性尿失禁［1］，初次陰道分娩對盆底組織造成潛在的損傷并可能導(dǎo)致約30%的產(chǎn)后婦女患壓力性尿失禁［2］，其影響患者的日常生活和工作活動，患者通常感到難以啟齒，容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥，積極有效的治療方式可以幫助患者恢復(fù)損傷的尿道，改善盆底肌收縮能力，使患者及早恢復(fù)健康，排解患者不良情緒，降低身體不適感。以往的治療方式多以鍛煉為主，通過不斷訓(xùn)練患者控制自身盆底肌收縮，提高對尿道的控制能力，從而達到控制尿失禁的目的［3］。但此時患者剛經(jīng)歷完生產(chǎn)體能較弱，訓(xùn)練時間相對較少，執(zhí)行力度不夠，恢復(fù)效果不明顯。生物反饋治療是利用專業(yè)的儀器對盆底肌狀況進行檢測，通過分析患者盆底肌電信號狀況制定相對應(yīng)的治療方式，可以有針對性的改善盆底肌收縮狀況［4］。本研究通過使用生物反饋對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者進行治療，觀察患者盆底肌恢復(fù)狀況及盆底肌表面電信號變化情況，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析2019年11月至2021年7月于寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院進行治療的200例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者作為研究對象，患者全部為陰道自然分娩，打噴嚏、咳嗽、大笑、運動等腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出。根據(jù)其采用的治療方式分為對照組（95例）、觀察組（105例）。對照組患者年齡23～42歲，平均（34.2±7.1）歲；產(chǎn)后34～46 d，平均（39.6±3.4）d；初產(chǎn)婦42 例，經(jīng)產(chǎn)婦53例。觀察組患者年齡22～43歲，平均（34.6±7.7）歲；產(chǎn)后33～45 d，平均（38.9±3.5）d；初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦58例。兩組患者年齡、產(chǎn)后時間、初、經(jīng)產(chǎn)婦的比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬簽署知情同意書。既往有盆腔手術(shù)史者、接受過盆腔放療者、長期便秘、慢性咳嗽、重體力勞動等長期腹壓增加者、產(chǎn)后惡露未排凈者、會陰切口愈合不良者、心律失常者、溝通能力障礙者不在本研究內(nèi)。

二、方法

對照組采用Kegel盆底肌訓(xùn)練治療，步驟如下：(1)盆底訓(xùn)練前先進行排尿，保持身體處于仰臥，兩膝保持拳頭寬；(2)確定盆底肌位置，按照快肌、慢肌往復(fù)更換，各收縮10次，后期根據(jù)患者身體狀況增加難度及運動量。10～15 min/次，3 次 /d，10 d 為一個療程。

觀察組在Kegel盆底肌訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上增加生物反饋治療，儀器選用產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀（加拿大TT公司，型號規(guī)格：SA9800）。操作方法：(1)患者處于仰臥姿勢，醫(yī)護人員將儀器探頭置于患者陰道內(nèi)，指導(dǎo)患者完成收縮、放松往復(fù)3次；(2)通過儀器探頭檢測患者盆底肌電信號，根據(jù)儀器統(tǒng)計的患者盆底肌收縮活力值開展訓(xùn)練，20 min/次，頻率為4次/周，10 d為一個療程。兩組各進行3個療程的治療。

三、觀察指標

比較兩組患者治療總有效率，治療前、治療30 d 后盆底肌電信號狀況，治療 10 d、治療 30 d尿失禁次數(shù)。

療效標準：參考文獻［5］中的判定標準，同時結(jié)合專科檢查情況進行評估，3個療程后，患者尿失禁癥狀消失為顯效；3個療程后，患者尿失禁癥狀改善，日?；顒踊蚋箟涸黾訒r不自主溢尿次數(shù)改善＞50%為有效；3個療程后，患者尿失禁情況無明顯變化或加重為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

盆底肌電信號通過產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀進行檢測，指標主要包括：Ⅰ、Ⅱ類纖維活力數(shù)值和肌力數(shù)值。檢測操作如下：將盆底肌探頭置于患者陰道內(nèi)，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者進行收縮活動，患者收縮力度會形成電信號并以圖像方式顯現(xiàn)出來，通過計算機處理為肌電值。盆底肌肌力等級分為0到5級，0級為未感覺到陰道肌肉收縮，1級為陰道肌肉顫動，2級為陰道肌肉不完全收縮持續(xù)2 s，3級為陰道肌肉完全收縮持續(xù)3 s，4級為陰道肌肉完全收縮持續(xù)4 s，出現(xiàn)輕微對抗，5級為陰道肌肉完全收縮持續(xù)5 s，出現(xiàn)持續(xù)性對抗現(xiàn)象［6］。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，患者漏尿次數(shù)、Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維活力和肌力數(shù)值用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；治療總有效率用頻數(shù)（百分數(shù)）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者治療總有效率比較

表1 兩組患者治療總有效率比較［例(%)］

二、兩組患者治療前、治療30 d后盆底肌電信號狀況比較

治療前，兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維活力數(shù)值和肌力數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維活力數(shù)值和肌力數(shù)值均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者盆底肌電信號狀況比較（±s）

表2 兩組患者盆底肌電信號狀況比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) Ⅰ類肌纖維活力數(shù)值(μV) Ⅱ類肌纖維活力數(shù)值(μV) 肌力數(shù)值治療前 治療30 d 治療前 治療30 d 治療前 治療30 d觀察組 105 9.4±3.5 17.5±5.3a 13.5±2.5 19.4±4.4a 2.6±0.6 4.5±1.4a對照組 95 9.1±3.2 12.3±5.3 13.2±2.3 14.5±4.1 2.5±0.6 3.2±1.5

三、兩組患者治療10 d、30 d內(nèi)漏尿次數(shù)比較

治療10 d、30 d內(nèi)，觀察組漏尿次數(shù)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療10 d、30 d內(nèi)總漏尿次數(shù)比較（次，±s）

表3 兩組患者治療10 d、30 d內(nèi)總漏尿次數(shù)比較（次，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療10 d內(nèi) 治療30 d內(nèi)觀察組 105 15.4±6.4a 32.4±7.4a對照組 95 26.4±5.2 57.4±6.4

討 論

分娩對女性身心影響極大，產(chǎn)后極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，臨床通常采取康復(fù)訓(xùn)練，但康復(fù)訓(xùn)練耗時長，需要消耗患者極大精力。生物反饋治療時，醫(yī)護人員可以指導(dǎo)患者盆底肌進行有規(guī)律的收縮和放松。龍梅［7］研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率為92.7% , 高于對照組的76.8%。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（93.3%比84.2%，P＜0.05），與上述研究結(jié)果相似。使用盆底修復(fù)治療儀可修復(fù)受損盆腔肌肉，調(diào)節(jié)盆腔神經(jīng)，增強盆底肌收縮能力，提升患者對盆底肌肉的調(diào)控能力，有效改善盆底肌整體收縮能力［8］。

葉方［9］研究表明觀察組治療后Ⅰ類肌纖維電位及Ⅱ類肌纖維電位為（17.22±2.84）μV、（22.92±2.41）μV，高于對照組的（13.74±3.22）μV、（15.80±1.77）μV。本研究結(jié)果顯示，治療30 d后，觀察組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維活力和肌力數(shù)值均高于對照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。Ⅰ類肌纖維通過持續(xù)保持收縮能力來保證盆底肌生殖裂孔的收縮能力，Ⅱ類肌纖維存在于會陰淺層肌肉當(dāng)中，進行盆底動態(tài)收縮訓(xùn)練時能更加快速、有效，但同時高頻率收縮也會增加疲勞感［10］。通過電信號狀況對患者進行盆底收縮功能訓(xùn)練，重新激活盆底神經(jīng)系統(tǒng)，改善盆底肌血液循環(huán)，同時進行多次訓(xùn)練后，可提高盆底肌與神經(jīng)間的調(diào)控能力，改善肌纖維功能狀態(tài)。黃婷等［11］研究表明聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練能明顯降低尿失禁發(fā)生率。在對肌力的影響上，生物反饋可通過陰道內(nèi)部壓力測試裝置，檢測患者陰道收縮能力，通過壓力狀況調(diào)整患者訓(xùn)練力度，達到改變陰道及盆腔收縮的能力，可以一定程度減少尿失禁，喚醒沉睡的神經(jīng)，改善盆腔器官脫垂［12］。

綜上所述，生物反饋治療壓力性尿失禁，可以提高療效，改善盆底肌電信號，緩解尿失禁狀況。