李芳

九江市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學科 江西省九江市 332000

失眠是日常生活中較為常見的癥狀，臨床上多種疾病也會導致失眠的發(fā)生。按照病因分類，臨床上將失眠分為原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠，其中原發(fā)性失眠占整個失眠人群的31%［1］。原發(fā)性失眠的發(fā)生機制尚未完全明確，臨床治療多以鎮(zhèn)靜、安眠等藥物為主，但部分患者效果不佳［2］。為進一步研究原發(fā)性失眠的發(fā)生機制，本研究采用多導睡眠分析儀對原發(fā)性失眠患者進行監(jiān)測，分析原發(fā)性失眠患者的睡眠特征，為臨床治療原發(fā)性失眠提供理論依據，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2019年6月至2021年6月九江市第一人民醫(yī)院收治的30例原發(fā)性失眠患者作為研究組，另選取同期來我院進行體檢的30例健康志愿者作為對照組，性別不限，年齡21～59歲。納入標準：研究組患者均符合《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第4版原發(fā)性失眠的診斷標準［3］，病程至少1個月，半年內未服用過免疫制劑，患者或家屬自愿參加本次研究并簽署知情同意書，本研究符合《赫爾辛基宣言》。排除標準：由其他因素引起的睡眠障礙者（如呼吸相關、生物節(jié)律相關、酒精或藥物所致、焦慮抑郁所致、發(fā)作性睡病以及其他精神疾病等、妊娠、哺乳期女性、肝腎功能等重要臟器功能明顯異常者、有免疫系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)或急慢性疾病者、同時參與其他研究者。研究組中男18例，女12例，年齡（38.4±4.5）歲，病程（6.4±1.3）年；學歷水平：小學及以下患者6例，中學及?？苹颊?3例，本科及以上患者11例；婚姻情況：已婚患者22例，未婚患者8例。對照組中男16例，女14例，年齡（39.2±4.6）歲；學歷水平：小學及以下5例，中學及?？?5例，本科及以上10例；婚姻情況：已婚24例，未婚6例。兩組研究對象性別、年齡、學歷水平以及婚姻情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

二、方法

所有研究對象在睡眠實驗室進行兩個晚上的睡眠研究，第一個晚上為適應性睡眠。第二個晚上進行整夜的多導睡眠圖監(jiān)測。采用NPSG-H型多導睡眠分析儀（上海諾誠公司生產）對患者進行整夜睡眠監(jiān)測。于研究對象耳屏正前方、顴弓根凹陷處以及左右耳前點放置腦電電極，于頦肌和脛骨前放置肌電電極，眼外眥上下方各放置0.8～1.2 cm眼電電極，右鎖骨下窩外1/3和左側鎖骨中線4～5肋位置放置心電電極。時間常數0.3 s，肌電參數為 0.03 s，電壓 40 μV。檢測時間為當晚9點至次日6點，監(jiān)測時間9 h。

三、觀察指標

觀察兩組研究對象的睡眠電生理特征情況，內容包括睡眠進程、睡眠結構和快速眼動指標。睡眠進程包括：睡眠總時間（total sleep time, TST）、睡眠潛伏期（sleep latency, SL）、睡后覺醒次數（awakening numbers, AN）、覺醒總時間（awakening time, AT）、睡眠效率（sleep efficiency, SE）和睡眠維持率（sleep maintenance rate, SM）。睡眠結構包括：S1、S2階段的睡眠時間、覺睡比（AT/TST）和快速眼動睡眠時間（rapid eye movement sleep time, RT）。快速眼動指標包括：快速眼動睡眠潛伏期（rapid eye movement sleep latency, RL）、快速眼動活動度（rapid Eye movement activity, RA）、快速眼動強度（rapid eye movement intensity, RI）和快速眼動密度（rapid eye movement density, RD）。

四、統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用頻數（百分比）表示，比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、兩組研究對象睡眠進程比較

研究組TST、SE以及SM均小于對照組，SL、AN以及AT水平均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象睡眠進程比較（±s）

表1 兩組研究對象睡眠進程比較（±s）

組別 例數 TST(min) SL(min) AN(次) AT(min) SE(%) SM(%)對照組 30 431.46±32.82 12.58±3.24 3.64±0.82 43.52±10.37 90.46±6.28 93.28±6.11研究組 30 338.47±28.65 34.27±5.45 10.41±2.58 116.25±22.79 73.25±5.65 76.42±11.46 t值 — 11.691 18.737 13.697 15.910 11.159 7.111 P值 — P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

二、兩組研究對象的睡眠結構比較

研究組S1、S2睡眠階段以及RT均短于對照組，AT/TST大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象的睡眠結構比較（±s）

表2 兩組研究對象的睡眠結構比較（±s）

組別 例數 S1(min) S2(min) AT/TST (%) RT(min)對照組 30 76.42±17.94 208.71±23.45 10.76±2.17 50.33±12.74研究組 30 66.51±15.46 173.58±16.42 36.82±8.45 21.68±6.29 t值 — 2.292 6.721 16.361 11.045 P值 — P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

三、兩組研究對象快速眼動指標比較

研究組RL、RA、RI以及RD均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組研究對象快速眼動指標比較（±s）

表3 兩組研究對象快速眼動指標比較（±s）

組別 例數 RL(min) RA RI RD對照組 30 145.24±38.46 46.32±8.64 11.46±2.28 0.86±0.12研究組 30 288.59±56.72 52.33±12.14 15.38±4.77 2.31±0.43 t值 — 11.457 2.209 4.061 17.790 P值 — P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

討 論

睡眠充足、飲食均衡以及適當運動是當今國際公認的三大健康標準，睡眠是人類必不可少的生命活動，占整個人生的三分之一左右［4］。但隨著社會經濟的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人們的生活壓力不斷增大，失眠的發(fā)生率也不斷升高［5］。原發(fā)性失眠患者主要表現為入眠困難、睡眠深度淺、睡眠質量差等，在臨床上較為常見。如何治療原發(fā)性失眠一直是臨床研究的重點，臨床多采用藥物治療，但部分患者效果并不理想［6-7］。

本文對比正常人群和原發(fā)性失眠人群的睡眠情況，結果顯示研究組TST、SE以及SM均小于對照組（P＜0.05）；SL、AN以及AT均大于對照組（P＜0.05）。結果提示原發(fā)性睡眠障礙患者出現一定特征性的睡眠異常，主要體現為睡眠總時間減少，睡眠效率降低，難以維持睡眠等，與目前大多數研究結果一致［8-10］。在觀察睡眠結構上發(fā)現，研究組S1、S2以及RT均短于對照組，AT/TST大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果表明原發(fā)性失眠患者覺醒次數和時間增加，睡眠時間減少，可見原發(fā)性失眠患者睡眠較淺，容易覺醒，入睡較為困難，入睡后的快速眼動睡眠期較短，不容易進入深睡眠狀態(tài)［11］。本研究還顯示，研究組RL、RA、RI以及RD均大于對照組（P＜0.05），結果表明原發(fā)性失眠癥患者的快波睡眠活動幅度較大較強，是原發(fā)性失眠癥患者的典型特征［12］。對于原發(fā)性失眠癥患者，臨床一般需要注意以下幾點［13-14］：(1)給予患者舒適的睡眠環(huán)境，通過對房間室溫、濕度的調節(jié)，床褥平整清潔，為患者營造良好的睡眠環(huán)境，使患者更容易入睡。(2)了解患者心理狀況，積極與患者交流和傾聽，語言進行鼓勵，緩解患者對陌生環(huán)境的恐懼和緊張心理，安撫患者情緒，通過音樂使患者放松，排除不良情緒對睡眠的不利影響。(3)制定飲食計劃，一日三餐規(guī)律飲食，避免睡前飲食，睡前閱讀指導患者閱讀書籍等，可睡前喝一杯牛奶助眠。

綜上所述，原發(fā)性失眠癥患者存在一定的睡眠特征，與正常人的睡眠進程、睡眠結構和快速眼動指標均存在差異。