迪麗拜爾·依馬木，孜比尼沙·依馬木

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院婦科，新疆喀什 844000）

近子宮畸形在臨床醫(yī)學(xué)上也被稱(chēng)之為子宮發(fā)育異常，該疾病是一種先天性疾病，也是較為常見(jiàn)的生殖器官畸形。子宮畸形的主要臨床癥狀是不孕、月經(jīng)異常等。如若子宮畸形患者出現(xiàn)懷孕的情況則需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，否則會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提升，我國(guó)的醫(yī)療水平也得到了相應(yīng)的發(fā)展，關(guān)于流產(chǎn)手術(shù)的方式也日益豐富起來(lái)?，F(xiàn)階段被主要應(yīng)用于臨床的流產(chǎn)方式是無(wú)痛人流，且該方式得到了越來(lái)越多患者的認(rèn)可[2]。針對(duì)這一情況，本文對(duì)子宮畸形合并早孕患者的流產(chǎn)方式進(jìn)行細(xì)致的研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)所研究的對(duì)象是2019年3月至2020年5月喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院收治的99例子宮畸形合并早孕患者，依照雙盲法將患者分為甲乙丙三組，每組患者33例。甲組患者的年齡為25~32歲，平均年齡（29.01±2.11）歲；懷孕次數(shù)1~3次，平均懷孕次數(shù)為（2.28±1.05）次，子宮發(fā)育不良患者10例，單角子宮患者11例，雙角子宮患者12例。乙組患者的年齡為26~32歲，平均年齡（29.06±2.20）歲，懷孕次數(shù)1~3次，平均懷孕次數(shù)為（2.26±1.03）次，子宮發(fā)育不良患者11例，單角子宮患者12例，雙角子宮患者10例。丙組患者的年齡為27~33歲，平均年齡（29.11±1.99）歲；懷孕次數(shù)1~3次，平均懷孕次數(shù)為（2.30±1.00）次，子宮發(fā)育不良患者12例，單角子宮患者11例，雙角子宮患者10例。三組患者一般資料比較并未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本次試驗(yàn)已經(jīng)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咭押炇鹬橥鈺?shū)自愿參與本次試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合子宮畸形合并早孕診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②有相對(duì)應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；②患者在參加試驗(yàn)前接受過(guò)其他治療；③生殖道急性炎癥患者。

1.2 方法 給予甲組患者普通人流流產(chǎn)方式，此種方式中包括負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)。針對(duì)不同的流產(chǎn)患者，需要選擇合適的流產(chǎn)方式，負(fù)壓吸引術(shù)適用于妊娠10周以?xún)?nèi)的子宮，具體方法為：使用一根中控的吸管進(jìn)入至宮腔內(nèi)，然后采取負(fù)壓電吸引的方法，吸出早期妊娠產(chǎn)物，包括胚囊和蛻膜組織。對(duì)于存在疾病腦梗塞、急性血液系統(tǒng)疾病、急性外科疾病、生殖器官炎癥等手術(shù)禁忌證患者則不能進(jìn)行負(fù)壓吸引術(shù)，而應(yīng)視情況選擇鉗刮術(shù)，具體步驟為：①術(shù)前檢查；術(shù)前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，如早孕反應(yīng)、既往月經(jīng)史、婚育史、是否有做避孕措施等，然后輔助進(jìn)行一般檢查和婦科檢查，為手術(shù)做好準(zhǔn)備，以提高成功率。②術(shù)中操作；提醒患者排空膀胱，取膀胱截石位，對(duì)外陰和陰道實(shí)施常規(guī)消毒，用宮頸鉗夾住前唇中央處，用左手將宮頸鉗向外牽引與固定子宮。右手用子宮探針沿著子宮方向緩慢進(jìn)入宮腔，探測(cè)方向并測(cè)量宮腔術(shù)前深度，判斷與陰道雙合診檢查結(jié)果是否一致，如果一致，繼續(xù)手術(shù)，如果不一致，應(yīng)該再次進(jìn)行雙合診。然后用子宮頸擴(kuò)張器沿著子宮探入方向進(jìn)行擴(kuò)張，將吸頭接上橡皮管，橡皮管另一端接上負(fù)壓吸引器，將吸頭輕輕進(jìn)入宮腔直到宮底，而后吸頭稍微退出，打開(kāi)吸引器開(kāi)關(guān)，待找到孕卵時(shí)，輕柔轉(zhuǎn)動(dòng)，以完全吸凈組織，并向?qū)m腔四周轉(zhuǎn)動(dòng)再吸引一次，感覺(jué)宮腔逐漸縮小，宮壁緊貼吸頭后，說(shuō)明胎盤(pán)組織已經(jīng)吸凈。慢慢取出吸頭，用刮匙刮宮壁一周，檢查是否吸干凈，如確定干凈，取出宮頸鉗，擦凈宮頸和陰道血液，取出陰道擴(kuò)張器，手術(shù)完成。

給予乙組患者藥流清宮流產(chǎn)方式，使患者先口服米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083780，規(guī)格：25 mg），25 mg/次，2次/d，服藥周期為3 d;患者在完成服藥后于次日早上空腹來(lái)醫(yī)院，而后口服0.6 mg米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598，規(guī)格：0.2 mg），并在醫(yī)院進(jìn)行3 h的留院觀察，且無(wú)論患者是否排出絨毛組織均應(yīng)進(jìn)行清宮手術(shù)。

給予丙組患者無(wú)痛人流流產(chǎn)方式。使患者保持截石體位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查并將患者的外陰、陰道和宮頸進(jìn)行消毒；在陰道B超的幫助下觀察患者子宮形態(tài)、結(jié)構(gòu)和孕囊的著床位置、大小，為患者建立靜脈通道，而后麻醉師緩?fù)票捶樱ê颖本排芍扑幱邢薰?，?guó)藥準(zhǔn)字H20093542，規(guī)格：10 mL∶100 mg）2 mg/kg。在這一過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，如若患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取急救措施。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道探頭的安放，并對(duì)患者的宮頸進(jìn)行二次消毒。醫(yī)生在B超的監(jiān)測(cè)下運(yùn)用探針對(duì)患者的宮腔進(jìn)行探查，并運(yùn)用對(duì)應(yīng)型號(hào)的宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口，而后使吸管進(jìn)入宮腔，對(duì)準(zhǔn)孕囊后以負(fù)壓吸出孕囊和蛻膜組織，在這一過(guò)程中也應(yīng)當(dāng)將非孕一側(cè)的宮頸蛻膜組織進(jìn)行吸出。B超醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在手術(shù)的過(guò)程中將陰道探頭的角度進(jìn)行全方位變換，盡最大可能避免手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)子宮穿孔的情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率進(jìn)行評(píng)估，包括不全流產(chǎn)、子宮穿孔、漏吸等情況。②對(duì)患者的手術(shù)各相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量等內(nèi)容，手術(shù)時(shí)間是指將窺陰器安放好直至將窺陰器取出持續(xù)的時(shí)間，手術(shù)出血量運(yùn)用量杯進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析、處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者并發(fā)癥情況比較 將三組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比以后可以發(fā)現(xiàn)，丙組患者的并發(fā)癥率低于甲乙兩組患者，三組患者數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況 將三組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比以后可以發(fā)現(xiàn)，丙組患者的手術(shù)出血量少于甲乙兩組患者，且丙組患者的手術(shù)時(shí)間短于甲乙兩組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。

3 討論

近些年來(lái)，我國(guó)子宮畸形合并早孕患者的數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)；子宮畸形的一大顯著特征就是解剖結(jié)構(gòu)的異常，這大大增加了醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行人流手術(shù)的難度。子宮畸形合并早孕患者的治療手段應(yīng)當(dāng)是進(jìn)行人工流產(chǎn)，終止妊娠[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，超聲檢查被越來(lái)越廣泛應(yīng)用于婦科檢查，且已經(jīng)取得了極為明顯的成效?，F(xiàn)階段基層醫(yī)生對(duì)于B超的操作也愈發(fā)熟練，這就會(huì)大大增加子宮畸形患者的確診率，對(duì)于患者盡早接受治療具有極大的幫助[5]。在治療過(guò)程中應(yīng)用B超可以使子宮畸形的類(lèi)型與孕囊的大小、著床位置在顯示屏上顯現(xiàn)出來(lái)，對(duì)于醫(yī)生確定手術(shù)器械的角度、方向具有極大的幫助[6]。通過(guò)這樣的方式可以在最大程度上避免人工流產(chǎn)手術(shù)的盲目性，同時(shí)可以有效降低不全流產(chǎn)、子宮穿孔、漏吸等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率[7]。

表1 三組患者并發(fā)癥情況比較[例（%）]

表2 三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表2 三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

注：甲組與丙組出血量比較，t=3.504，P=0.000；乙組與丙組比較，t=9.208，P=0.000。甲組與丙組出手術(shù)時(shí)間比較，t=18.974，P=0.000；乙組與丙組比較，t=4.815，P=0.000。

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人流手術(shù)發(fā)展至今從常規(guī)流產(chǎn)方式逐漸發(fā)展出藥物流產(chǎn)和無(wú)痛流產(chǎn)等手術(shù)方式，并逐步走向完善，對(duì)于患者的身體健康危害也在逐漸降低。其中，藥物流產(chǎn)最為適宜的應(yīng)用階段是胚胎發(fā)育早期，隨著胚胎發(fā)育逐漸成熟，藥物流產(chǎn)的難度會(huì)大大增加。無(wú)痛人流手術(shù)是在普通人流手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的人流方式，其是一種將處于孕10周以?xún)?nèi)的妊娠，運(yùn)用人工手段附加靜脈麻醉最終實(shí)現(xiàn)終止妊娠目的的手術(shù)流產(chǎn)方式。無(wú)痛人流具有鎮(zhèn)痛起效快、效果好且副作用小的特點(diǎn)[8]。人流手術(shù)的疼痛一直以來(lái)都是廣大患者所擔(dān)憂(yōu)的焦點(diǎn)，而無(wú)痛人流手術(shù)可以幫助患者將手術(shù)疼痛感降到最低。同時(shí)無(wú)痛人流手術(shù)也可以在一定程度上幫助患者緩解治療的焦慮感，使患者能夠更加積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。由此可見(jiàn)，該手術(shù)方式對(duì)于患者的生理痛苦以及心理痛苦都具有一定的緩解作用。

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，實(shí)施無(wú)痛人流手術(shù)的丙組患者的并發(fā)癥率低于甲乙兩組患者；丙組患者的手術(shù)出血量少于甲乙兩組患者，且丙組患者的手術(shù)時(shí)間短于甲乙兩組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)在子宮畸形合并早孕患者的臨床治療中著重推廣無(wú)痛人流方式，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的概率，改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)而幫助患者早日恢復(fù)健康。