秦廣平，鄭學(xué)麗

（1.青島市市南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島 266100；2.青島市醫(yī)保城藥品連鎖有限公司，山東青島 266100）

急性缺血性腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，是指局部腦組織缺血缺氧性壞死的腦循環(huán)障礙性疾病，好發(fā)于機(jī)體降低的老年人群，具有較高致殘與致死率特點(diǎn)[1]。相關(guān)資料顯示在該類患者發(fā)病后伴有不同程度認(rèn)知功能障礙，尤其針對(duì)老年患者而言，神經(jīng)、認(rèn)知功能損傷較為嚴(yán)重[2]。由此可知，積極予以藥物治療，可減輕疾病對(duì)患者神經(jīng)功能的損害，對(duì)改善其認(rèn)知功能意義重大?？v觀臨床針對(duì)該類患者的治療中，較常應(yīng)用到奧拉西坦、天麻素，但多是單獨(dú)治療，聯(lián)合治療研究較少，基于此，本研究提出，將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，觀察是否能增強(qiáng)治療效果，遂開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月至2020年12月青島市市南區(qū)人民醫(yī)院收治的126例老年急性缺血性腦卒患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各63例。對(duì)照組男性43例，女性20例，年齡66~79歲，平均年齡（72.50±1.36）歲，發(fā)病時(shí)間3~18 h，平均發(fā)病時(shí)間（10.56±1.12）h。觀察組男性42例，女性21例，年齡66~80歲，平均年齡（73.12±1.30）歲，發(fā)病時(shí)間3~18 h，平均發(fā)病時(shí)間（10.54±1.10）h。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)青島市市南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情且簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診[3]；②無重要臟器功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙或昏迷患者；②凝血功能障礙者；③精神疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均先進(jìn)行抗血小板、降壓、降糖、控制腦水腫、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者接受奧拉西坦治療，選取奧拉西坦（廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050860，規(guī)格：5 mL∶1.0 g）0.4 g/次，1次/d，用前加入到5%葡萄糖注射液250 mL中，搖勻后靜脈滴注，持續(xù)治療2周。觀察組患者接受奧拉西坦聯(lián)合天麻素治療，選取天麻素（揚(yáng)州中寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058877，規(guī)格2 mL∶0.2 g）靜脈滴注，0.6 g/次，1次/d，用前加入5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后使用，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的臨床療效。顯效：肢體偏癱、言語障礙等癥狀消失，簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分[4]較治療前提升70%以上。有效：癥狀改善，MMSE評(píng)分提升50%以上。無效：癥狀未見改善，甚至病情加重。②觀察兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分及血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。治療前后采用MMSE評(píng)估患者認(rèn)知功能，總分30分，分?jǐn)?shù)在27~30分為正常；21~26分,輕度認(rèn)知功能障礙；10~20分，中度認(rèn)知功能障礙；0~9分，重度認(rèn)知功能障礙。采集患者晨起空腹肘靜脈血液5 mL，2 500 r/min離心10 min后,獲取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測定神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE。③觀察兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)。治療前后采集晨起空腹肘靜脈血液5 mL，經(jīng)抗凝處理后應(yīng)用自動(dòng)清洗旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)測量全血黏度、血漿黏度。④觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、胃腸道反應(yīng)和嗜睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分及血清NSE水平比較 治療前，兩組患者M(jìn)MSE、血清NSE水平組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分高于治療前、血清NSE水平低于治療前，且觀察組上述指標(biāo)均更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分及血清NSE水平比較（±s）

表2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分及血清NSE水平比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。MMSE：簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表；NSE：血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶。

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2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者全血黏度、血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)水平均低于治療前，且觀察組患者更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，mPa.s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，mPa.s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

縱觀臨床針對(duì)該類患者治療，奧拉西坦應(yīng)用范圍較廣，此次研究對(duì)本院對(duì)照組用到該藥物治療，本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率高達(dá)80%以上，治療后MMSE評(píng)分顯著提升（P＜0.05），可知該藥物效果顯著。對(duì)其進(jìn)行分析，奧拉西坦為γ-氨基丁酸衍生物，可明顯提高梗死部位腦組織利用葡萄糖能力,提高認(rèn)知能力。此外，研究發(fā)現(xiàn)，該藥物對(duì)谷氨酸受體有促離子、促代謝作用，增加突觸后電位時(shí)限和波幅，增強(qiáng)學(xué)習(xí)和記憶能力。有關(guān)報(bào)道顯示[5]，該藥物還可促進(jìn)大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維突觸的可塑性，調(diào)動(dòng)未受損腦組織重組及功能重建，恢復(fù)神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。此外，研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后NSE水平顯著降低（P＜0.05），該項(xiàng)指標(biāo)為神經(jīng)元損傷標(biāo)志，說明奧拉西坦可減輕神經(jīng)元損害，分析原因多與奧拉西坦促使磷脂合成、穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞膜、提升ATP合成與轉(zhuǎn)運(yùn)、提高對(duì)葡萄糖、氧攝取能力相關(guān)，最終達(dá)到提升抗缺血、缺氧作用，減輕對(duì)認(rèn)知功能損害目的[6]。

此次研究觀察組患者接受奧拉西坦聯(lián)合天麻素治療，研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率、治療后MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，血清NSE水平低于對(duì)照組，全血黏度、血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），可知聯(lián)合治療效果顯著。中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇內(nèi)，為經(jīng)脈不通、瘀血內(nèi)阻所致，治療關(guān)鍵在于活血通絡(luò)[7]。天麻素具有息風(fēng)定痙、活血通絡(luò)功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其有效成分天麻苷元能與苯二氮卓受體結(jié)合，改善腦部微循環(huán)，同時(shí)，還能抗血小板凝集，降低全血黏度、血漿黏度，達(dá)到改善血液流變學(xué)作用，這一點(diǎn)是奧拉西坦所不具備的，能有效改善血液流變學(xué)，防止血液黏稠度進(jìn)一步升高加重對(duì)腦組織細(xì)胞、認(rèn)知功能損害。此外，該藥物還具有抗自由基和保護(hù)細(xì)胞膜作用，可避免血清中NSE水平進(jìn)一步升高，避免體外缺血、再灌注損傷神經(jīng)細(xì)胞[8]。由此可知，將奧拉西坦與天麻素聯(lián)合治療確能增強(qiáng)治療效果。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可知聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上所述，對(duì)老年急性缺血性腦卒患者采用奧拉西坦聯(lián)合天麻素治療效果理想，能改善認(rèn)知功能、血液流變學(xué)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高。