徐代薪

（重慶市萬(wàn)盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院急診科，重慶綦江 400802）

臨床上存在多種疾病可致心搏呼吸驟停，如腦梗死、急性心梗、創(chuàng)傷休克等，嚴(yán)重威脅患者生命安全，一旦出現(xiàn)需立即予以心肺復(fù)蘇（Cardio Pulmonary Resuscitation, CPR），對(duì)挽救患者生命具有重要意義[1]。氣管插管是臨床常見(jiàn)急救方式，具有操作簡(jiǎn)單、效果確切等優(yōu)點(diǎn)，可通過(guò)建立人工氣道幫助患者進(jìn)行氣體循環(huán)，從而改善其血氧供應(yīng)，減少機(jī)體損傷[2]。研究表明，CPR的成功實(shí)施受多種因素影響，與患者心搏呼吸驟停后接受插管的時(shí)間有重要關(guān)聯(lián)性[3]。但因患者各自的身體條件（如張口困難、頸部外傷等）、入院狀況等情況不盡相同，導(dǎo)致院前急救醫(yī)護(hù)人員無(wú)法進(jìn)行及時(shí)插管，需入院后由麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管（延時(shí)插管）。對(duì)此，本研究對(duì)心搏呼吸驟?；颊哌M(jìn)行回顧性分析，比較及時(shí)插管與延時(shí)插管的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2019年3月至2021年3月對(duì)重慶市萬(wàn)盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的106例心搏呼吸驟?；颊吲R床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)氣管插管時(shí)間分成觀察組（56例）和對(duì)照組（50例）。觀察組中，男性33例，女性23例；年齡18~70歲，平均年齡（42.8±8.5）歲；疾病種類：腦出血21例，腦梗死16例，肺心病13例，心肌炎6例。對(duì)照組中，男性30例，女性20例；年齡18~72歲，平均年齡（43.1±8.7）歲；疾病種類：腦出血20例，腦梗死13例，肺心病13例，心肌炎4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得重慶市萬(wàn)盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2016中國(guó)心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》中關(guān)于心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均為成功插管患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤患者；②存在精神病史、神經(jīng)功能障礙者；③口咽部解剖生理異常者。

1.2 治療方法 兩組患者心搏呼吸驟停后均立即給予氣管插管，其中觀察組患者心搏呼吸驟停后4 min內(nèi)成功插管，對(duì)照組患者心搏呼吸驟停后超過(guò)4 min成功插管，具體操作包括：使患者保持平臥位，用手托住患者雙下頜打開(kāi)口腔，清除異物，有心跳者予以面罩吸氧1 min，用手撥開(kāi)嘴唇保護(hù)患者唇齒，手持喉鏡沿右側(cè)口角垂直入口腔，至喉鏡到達(dá)會(huì)厭根部，上提喉鏡暴露聲門，沿喉鏡凹槽送入導(dǎo)管使其通過(guò)聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)，調(diào)整插管深度后放置牙墊退出喉鏡。兩組患者均給予心電圖監(jiān)測(cè)，記錄兩組患者復(fù)蘇前及復(fù)蘇后動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。

1.3 觀察指標(biāo) ①于入院即刻、患者復(fù)蘇后分別采取動(dòng)脈血1 mL，使用便攜式血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者復(fù)蘇前和復(fù)蘇后的動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）等指標(biāo)；②比較兩組患者生命體征恢復(fù)時(shí)間，包括氣道開(kāi)放時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間；③比較兩組患者復(fù)蘇情況，包括竇性心律恢復(fù)、復(fù)蘇成功和出院存活率差異，心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者自主循環(huán)恢復(fù)，可自主呼吸，機(jī)械通氣時(shí)心跳恢復(fù)，血氧飽和度≥0.95，患者瞳孔存在對(duì)光反射等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析表中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（±s）表示，組間同一時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者氣道開(kāi)放時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生命體征恢復(fù)時(shí)間比較[±s，n=53]

表1 兩組患者生命體征恢復(fù)時(shí)間比較[±s，n=53]

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2.2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 復(fù)蘇后，兩組患者PaCO2均較復(fù)蘇前顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組；兩組患者PaO2均較復(fù)蘇前顯著升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s，mmHg）

注：與同組復(fù)蘇前比較，*P＜0.05。PaCO2：動(dòng)脈二氧化碳分壓；PaO2：動(dòng)脈血氧分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.3 兩組患者復(fù)蘇情況比較 觀察組患者竇性心律恢復(fù)率、復(fù)蘇成功率和出院存活率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者復(fù)蘇情況比較[例（%）]

3 討論

患者一旦出現(xiàn)心搏呼吸驟停，血液循環(huán)即終止，可對(duì)大腦這樣的對(duì)缺氧敏感器官產(chǎn)生不可逆的嚴(yán)重危害，研究報(bào)道，心搏呼吸驟停4 min內(nèi)予以氣管插管的患者存活率可達(dá)50%，超過(guò)6 min者存活率明顯下降，且多伴有神經(jīng)功能后遺癥[6]。本文研究顯示，觀察組患者氣道開(kāi)放時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均明顯較短，說(shuō)明及時(shí)予以氣管插管、縮短氣管插管成功時(shí)間有助于患者心肺功能快速恢復(fù)，可為患者后續(xù)治療提供有利條件。

研究報(bào)道，CPR進(jìn)行過(guò)程中，患者嚴(yán)重缺血缺氧會(huì)增加電擊除顫難度，同時(shí)機(jī)體產(chǎn)生大量無(wú)氧代謝物，加重患者酸中毒，在一定程度上對(duì)患者復(fù)蘇和預(yù)后產(chǎn)生影響，甚至造成不可逆損傷等[7-8]。本研究中，兩組患者PaCO2和PaO2水平經(jīng)CPR搶救復(fù)蘇后均得到明顯改善，且觀察組患者改善更佳，表明早期氣管插管更利于緩解機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)。另外，觀察組患者竇性心律恢復(fù)率、復(fù)蘇成功率和出院存活率均明顯較高，分析其原因，早期維持有效通氣可促使無(wú)氧或低氧血液轉(zhuǎn)化為有氧血液，通過(guò)CPR將血液泵至全身各處，使心、腦、肺等重要器官功能維持低水平狀態(tài)，為后續(xù)治療創(chuàng)造良好條件，因而觀察組患者復(fù)蘇率更高，且早期有效通氣能減少缺血缺氧對(duì)機(jī)體器官的損傷，利于降低并發(fā)癥和神經(jīng)損傷等后遺癥的發(fā)生率，因此觀察組患者出院存活率明顯較高。

綜上所述，給予急診心搏呼吸驟?；颊咴缙诩皶r(shí)插管可使其生命體征快速恢復(fù)，保證血氧供應(yīng)，減少不可逆損傷，提高復(fù)蘇成功率，對(duì)預(yù)后有利，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。