溫瑞麗

摘要：針對腦卒中后偏癱肢體運動功能障礙患者，如何減輕其機體障礙程度，提高生活自理能力，是當(dāng)前臨床亟待解決的醫(yī)學(xué)問題。康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中的常用治療措施，對加快患者康復(fù)進度有一定作用。隨著臨床中醫(yī)療法在神經(jīng)類疾病中的廣泛應(yīng)用，康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療能有效提高患者治療效果。基于此，總結(jié)腦卒中后偏癱肢體運動功能的主要病機，分別闡述針灸、康復(fù)訓(xùn)練和聯(lián)合治療的治療步驟和作用效果。

關(guān)鍵詞：腦卒中后偏癱肢體運動功能;針灸;康復(fù)訓(xùn)練;聯(lián)合治療

腦卒中后肢體運動功能障礙是腦卒中患者的常見后遺癥。腦卒中患者發(fā)生偏癱，可見上肢屈曲、下肢伸直，嚴重者還可能限制其運動功能，喪失生活自理能力，這對患者身心健康造成嚴重影響[1～2]。當(dāng)前，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)針對腦卒中后偏癱患者多選擇以主動、被動康復(fù)訓(xùn)練為主的治療方法，雖有一定療效，但要求患者長期堅持治療，加上部分患者存在認知功能下降，導(dǎo)致治療的整體依從性較低。因此，單純的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中后偏癱患者效果欠佳。在中醫(yī)學(xué)中，腦卒中后偏癱可歸于“中風(fēng)”范疇，表現(xiàn)為肢體活動不利，感覺、語言、情感發(fā)生障礙等，治療以活血、化瘀、通絡(luò)為主[3～4]。針灸療法通過對相關(guān)穴位針刺，達到刺激神經(jīng)和促進血液流動的作用，用于腦卒中后偏癱患者時，無需患者肢體的配合?；诖?，本研究對康復(fù)訓(xùn)練、針灸及針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練三種治療方案進行闡述?，F(xiàn)報道如下：

1康復(fù)訓(xùn)練治療

腦卒中后偏癱肢體運動功能患者肢體生理功能受長期臥床影響而增加恢復(fù)難度，間接性提高肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。因此，臨床強調(diào)在患者病癥早期，需及時開展康復(fù)訓(xùn)練，通過牽拉擠壓關(guān)節(jié)、刺激肌張力等來增加肢體感覺，加快其肢體功能恢復(fù)進度，盡早下床運動能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善預(yù)后[6]。

當(dāng)前，臨床針對輕度腦卒中后偏癱患者者主要采取指導(dǎo)邁步行為等康復(fù)訓(xùn)練措施，以改善患者偏癱步態(tài)和提高平衡控制能力。（1）常規(guī)步行訓(xùn)練：患者獨立站立時間超過1 min，期間注意始終伸直患側(cè)膝，患側(cè)足跟接觸地面時，指導(dǎo)患者將雙手置于平衡杠外側(cè)，讓健側(cè)手于平衡杠保持一定距離，然后進行步行訓(xùn)練，由專業(yè)醫(yī)護人員或康復(fù)師在患側(cè)做好保護?；颊咝凶邥r，醫(yī)護人員在其前方，用手抵住患肩，避免患者健側(cè)手去抓扶其他物件，并叮囑家屬在患者非訓(xùn)練時間，禁止使用拐杖。（2）輔助步行訓(xùn)練：患者訓(xùn)練期間，健側(cè)手可通過抓扶四腳拐來維持機體的平衡狀態(tài)，然后訓(xùn)練坐位及站立平衡性?；颊呤殖止照日玖r，需注意伸直患側(cè)膝蓋，患側(cè)足跟完全貼合地面，并在矯姿鏡前訓(xùn)練其轉(zhuǎn)移重心行為，有效糾正其偏癱步態(tài)[7]。

針對中重度腦卒中后偏癱患者，以緩解患者肌肉痙攣程度、提升肌力、關(guān)節(jié)屈曲能力為康復(fù)訓(xùn)練重點，治療模式以被動訓(xùn)練為主。（1）踝牽伸：患者取仰臥位，醫(yī)生一只手握住其腳跟，足底則置于輔助者小臂，經(jīng)小臂移動靠近患者小腿位置，然后對小腿后肌側(cè)群進行伸拉，進而緩解患者小腿三頭肌的痙攣反應(yīng)。（2）腘繩肌牽伸：指導(dǎo)患者在床上取仰臥位，慢慢將患側(cè)腿抬起至伸直狀態(tài)，醫(yī)生一手置于其患側(cè)足跟下方，讓足底面向輔助者小臂，另一手注意按住患者膝蓋避免彎曲，后進行腿高度調(diào)整，利用小臂使患者屈伸足背，緩解腘繩肌痙攣。（3）足背屈：患者在練習(xí)初期以坐立位為主，經(jīng)醫(yī)生協(xié)助下背屈患側(cè)足背，慢慢過渡到無需他人協(xié)助，患者能自主完成動作，后期則更改動作練習(xí)體位，以站立位完成患側(cè)足背背屈動作，并要求患者站立時保持軀干直立，足背屈時足跟緊貼地面，能鍛煉脛前肌、小腿三頭肌，改善患者踝關(guān)節(jié)屈曲水平。（4）起踵提膝：此類運動能鍛煉臀大肌、臀中肌、髂腰肌，提高患者髖部、膝部和腳踝的屈伸能力。先指導(dǎo)患者手扶橫桿，取一本書放置在其雙足前掌，在起始位屈起足背讓足跟接觸地面，然后起踵，保持軀干的直立狀態(tài)，進入練習(xí)后期階段，可作起踵動作時用健側(cè)下肢進行屈髖鍛煉[8]。

醫(yī)生在為腦卒中偏癱患者制定康復(fù)訓(xùn)練方案時，需從多個角度評估病情和機體情況，進而提高患者鍛煉效果，加快機體生理功能恢復(fù)進度。楊程霞[9]研究中，針對腦卒中偏癱患者采用手指屈指運動聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進行治療，結(jié)果顯示患者手指功能、上肢活動情況和日?；顒幽芰玫斤@著改善，表明針對患者病情予以針對性肢體功能鍛煉，可以有效活化運動其肌肉組織，進而改善病灶四周或健側(cè)肌肉力量，為提高患者生活自理能力和恢復(fù)運動功能正常水平打下良好基礎(chǔ)。

2針灸治療

人體氣血、津液、精髓受脈絡(luò)不暢、督脈痹阻所致難以充于腦，易造成神機失用，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、五官等功能均無法隨主觀自主控制，故脈絡(luò)不暢、督脈痹阻是偏癱肢體運動功能患者主要發(fā)病機制[10]。針灸療法作為臨床常用中醫(yī)治療手段，用于腦卒中偏癱患者中能起到顯著調(diào)理效果。目前，臨床以內(nèi)關(guān)、水溝、委中、極泉、三陰交、尺澤、肩髃、外關(guān)、合谷、曲池、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、太沖、懸鐘作腦卒中后偏癱患者針灸時的主穴位，并根據(jù)其肢體、五官障礙情況實施辨證施針，如加風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉穴位可治療患者吞咽困難癥，加合谷穴位可治療手指無法屈曲，加金津、玉液穴位可治療患者失語癥，加頰車、地倉穴位可治療面癱癥狀[11]。李靜等[12]研究中，通過對比分析基礎(chǔ)中西醫(yī)治療和聯(lián)合針刺治療的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示觀察組（聯(lián)合針刺）治療后的基于100個節(jié)點的局部患側(cè)皮質(zhì)脊髓束全段的各向異性分數(shù)（FA）值優(yōu)于對照組，指出針刺療法能對腦卒中后偏癱患者的皮質(zhì)脊髓束起到良好重塑效果，同時為改善偏癱提供了客觀依據(jù)。李素丹等[13]研究中，分析腦卒中患者吞咽困難應(yīng)用針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)效果，結(jié)果顯示研究組（康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺）治療總有效率、運動功能（FuglMeyer）評分以及活動能力（ADL）、治療總有效率等指標(biāo)，均優(yōu)于對照組對應(yīng)值（常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練）（P<0.05），可見聯(lián)合針刺治療能有效改善患者的活動能力以及運動功能，提高其生活治療。此外，還有大量研究報道指出，臨床中醫(yī)還有大量新興的特色針法，如八字針法、偏癱三三九針法、十二神針、調(diào)神益氣針法、陰陽調(diào)衡針法等，均有一定確切療效，拓展了患者針灸治療偏癱的前景。

3針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療

人體所有生理活動都是各個系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)共同完成，故偏癱并非人體某個機體障礙，局部治療很難達到預(yù)期康復(fù)效果。因此，臨床指出治療腦卒中后偏癱患者，需采取針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，以強化療效，彌補單一治療的不足，發(fā)揮二者治療的協(xié)同效果，提高整體療效。劉慧青[14]研究中針對腦卒中后偏癱患者所行針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示聯(lián)合治療患者治療有效率、治療前后神經(jīng)功能缺損、運動功能、生活能力評分及急性生理與慢性健康評分均優(yōu)于單一治療對應(yīng)值（P<0.05）。其中，針灸通過對患者偏癱穴位進行刺激，以經(jīng)絡(luò)為傳導(dǎo)來疏通經(jīng)脈，既可調(diào)和陰陽，又能有效改善患者血液循環(huán)，增加大腦血流量，改善腦卒中所致腦組織缺血、缺氧問題，重建腦部供血系統(tǒng)。此時配合科學(xué)運動訓(xùn)練，能加快患者機體血液運行，增加大腦供血，改善其神經(jīng)功能和提高機體運動功能，解決患者生活無法自理問題。因此聯(lián)合治療是提高整體療效的有效方案。

4小結(jié)

針灸和康復(fù)訓(xùn)練用于治療腦卒中后偏癱肢體運動功能患者，單一治療均存在一定弊端，聯(lián)合治療能有效強化治療效果，運用科學(xué)系統(tǒng)的運動模式可矯正患者體位姿勢，減輕肌肉痙攣癥狀，提高肌張力，同時配合針灸治療能有效達到標(biāo)本兼治的效果，對改善患者肢體運動功能、降低神經(jīng)損傷程度有較好應(yīng)用價值。

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