徐琴娟

摘要：目的：探討維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺栓塞形成影響因素。方法：選擇2020年6～2021年2月收治的維持性血液透析患者106例，按照患者動靜脈內(nèi)瘺栓塞情況分53例栓塞組和53例正常組，對兩組患者的動靜脈內(nèi)瘺栓塞形成因素進行分析。結果：觀察組患者年齡、合并原發(fā)疾病、凝血狀態(tài)及血漿清蛋白、透析后壓迫時間、血流量大小及血腫形成壓迫與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：維持性血液透析患者年齡過大、合并糖尿病及高凝狀態(tài)、血漿清蛋白較低、透析后壓迫時間長、透析中低血流量及血腫壓迫等都是影響患者的動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的重要因素。

關鍵詞：維持性血液透析;動靜脈內(nèi)瘺;栓塞

維持性血液透析主要是用于治療終末期腎病的一種常用方法，以此來清除血液中的有害物質(zhì)和水份，延長患者的生存時間。其中動靜脈內(nèi)瘺，能夠為患者的血液透析提供保障，是一條效果良好的血管通路，其使用時間長，且并發(fā)癥較少，但是在使用過程中，很容易發(fā)生栓塞，導致內(nèi)瘺功能喪失，最終影響患者的透析效果基至威脅生命安全。因此，臨床上要對影響患者動靜脈內(nèi)瘺栓塞形成的因素展開深入分析，以便做好及時、有效的預防，從而進一步提升血液透析的質(zhì)量[1]?；诖?，本研究選取我院收治的維持性血液透析患者，探討維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺栓塞形成影響因素?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月～2021年2月我院收治的維持性血液透析患者106例，按照患者動靜脈內(nèi)瘺栓塞情況分為53例栓塞組和53例正常組。栓塞組男30例，女23例;年齡24～77歲，平均（50.09±13.68）歲。正常組男29例，女24例;年齡23～78歲，平均（51.22±12.88）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：符合維持性血液透析的治療標準，并行動靜脈內(nèi)瘺術;患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不全;精神障礙;溝通障礙。

1.2 方法

（1）血液透析方法：采用專門透析機對患者透析，其透析液為碳酸氫鹽，流量為每分鐘500 ml，血流量為每分鐘250 ml，一周透析2～3次，每次透析4 h。（2）動靜脈內(nèi)瘺術：患者行前臂橈動脈-頭靜脈血管端側吻合法[2]。

1.3 觀察指標

對兩組患者年齡、合并原發(fā)疾病病、凝血狀態(tài)及血漿清蛋白、透析后壓迫時間、血流量大小及血腫形成壓迫等資料比較。其中栓塞判定標準為：泵速血流量每分鐘<180 ml;動靜脈內(nèi)瘺震顫及搏動減弱或消失;超聲多普勒檢查，內(nèi)瘺栓塞處血管增粗，有明顯高密度影，無血流通過或僅有少量血流，探頭壓迫無管徑變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者各項指標比較

觀察組患者年齡、原發(fā)病、凝血狀態(tài)及血漿清蛋白、透析后壓迫時間、血流量大小及血腫形成壓迫與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

動靜脈內(nèi)瘺是保證維持性血液透析患者順利治療的重要手段，但是在治療過程中有諸多并發(fā)癥，比如栓塞形成，從而影響血透治療效果，造成不良結局。究其原因與醫(yī)務人員操作不當、患者自身血管條件有直接的關系。因此，必須要為維持性血液透析患者做好動靜脈內(nèi)瘺的防護，進一步提高醫(yī)務人員的操作能力與水平，從而有效預防并發(fā)癥，為患者生命安全做出確切保障。

對影響患者栓塞形成的因素展開分析，做好相應的防護措施，可以預防動靜脈內(nèi)瘺栓塞形成[3]。本研究結果顯示，觀察組患者的年齡≥60歲或者合并原發(fā)疾病以及處于高凝狀態(tài)、其血漿清蛋白指標較低、透析后壓迫時間超過30分鐘、血流量大小及血腫形成壓迫等因素與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。當患者合并糖尿病，血管自身受到嚴重損害，而糖基化終產(chǎn)物會導致血管的硬化，從而增加患者栓塞風險。而且年齡≥60歲的老年患者，尤其是合并糖尿病，因為其血管內(nèi)膜增生、血管彈性下降及鈣磷代謝失調(diào)，導致血管內(nèi)膜鈣化明顯，長期內(nèi)瘺穿刺，容易造成患者血管內(nèi)膜的損傷，而形成血栓。此外，當部分腫瘤患者或低蛋白血癥患者處于高凝狀態(tài)，在透析中隨著脫水量的增加，血液中水分減少，血流流速變慢而引起內(nèi)瘺血栓形成。與此同時，內(nèi)瘺穿刺規(guī)范的操作、透析后正確按壓等，也在一定程度上可以避免血栓發(fā)生[4]。如若內(nèi)瘺穿刺方法不當，或者穿刺點透析后壓迫位置不當，以及穿刺點血管外滲等，會導致內(nèi)瘺穿刺孔部位的血腫，進而壓迫內(nèi)瘺血管，造成其內(nèi)瘺功能喪失。由此可見，影響維持性血液透析的動靜脈內(nèi)瘺栓塞因素較多，需要臨床高度重視并妥善處理，來保障患者的透析質(zhì)量。

為了使血液透析患者在生命周期內(nèi)擁有最長、最理想的生命線，應創(chuàng)建一個貫穿前期宣教保護、建立、維護、治療為一體的、系統(tǒng)化、全過程的醫(yī)療護理模式。在臨床中，應為維持性血液透析患者進行針對性的科學防護，系統(tǒng)性的監(jiān)測與評估，強化健康教育，告知患者科學防護能夠有效預防動靜脈內(nèi)瘺栓塞，降低其發(fā)生率，提高患者重視度。隨著糖尿病腎病、高血壓、老年患者、肥胖患者的不斷增加及透析齡的延長，導致已存在的血管病變難以建立理想的血管通路，靜脈嚴重枯竭，因此，慢性腎病3期即開始進行上肢血管預留教育。在動靜脈內(nèi)瘺圍術期，醫(yī)護人員應完善術前評估及檢查，告知患者術后相關注意事項，掌握內(nèi)瘺自我管理方法，使患者能夠密切配合，正確進行內(nèi)瘺功能鍛煉，正確進行內(nèi)瘺的日常監(jiān)測，如每日觀察內(nèi)瘺是否有紅腫熱痛等感染跡象，內(nèi)瘺震顫及血管搏動是否正常，內(nèi)瘺側肢體或顏面部是否有腫脹等癥狀，告知若發(fā)現(xiàn)異常應及時就醫(yī)。在行內(nèi)瘺穿刺時應根據(jù)不同血管通路類型、特點，充分評估使用標準，制定個體化穿刺策略，遵循正確的穿刺方法，減少內(nèi)瘺血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。正確的止血方法是維護內(nèi)瘺功能重要環(huán)節(jié)，在有效止血且不出現(xiàn)滲血和血腫的前提下，必須保持內(nèi)瘺的通暢，指導患者對穿刺點進行有效按壓，壓迫時間通常為10～20 min，可以每10分鐘放松壓迫止血帶觀察止血情況，避免壓迫力度過大、時間過長發(fā)生內(nèi)瘺皮下淤血，24 h禁止熱敷，可局部冰敷。動靜脈內(nèi)瘺狹窄也是血栓形成的重要原因，日常需對血管通路進行系統(tǒng)全面的評估與監(jiān)測是，物理檢查可用來進行早期診斷和早期預警以阻止通路失功，物理檢查方法主要包括視診、觸診、聽診以及舉臂試驗和搏動增強試驗。

綜上所述，維持性血液透析患者誘發(fā)其發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺栓塞的原因有很多，年齡、合并原發(fā)疾病、凝血狀態(tài)及血漿清蛋白、透析后壓迫時間、血流量大小及血腫形成壓迫都是動靜脈內(nèi)瘺栓塞的影響因素。為了能夠有效預防動靜脈內(nèi)瘺栓塞，要根據(jù)患者的實際情況，進行全方面、多方位的觀察與護理，制定完善防護對策，從而有效提高臨床護理工作質(zhì)量，預防形成動靜脈內(nèi)瘺栓塞，使患者能夠順利完成血液透析治療。

參考文獻

[1]王汝娟.維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺失功的危險因素分析及預防對策[J].護理實踐與研究，202017（13）：24-26.

[2]陳靖.維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺失功的影響因素研究[J].健康大視野，2019（13）：22.

[3]厲淑榮.維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺延遲建立現(xiàn)狀及其影響因素研究[D].濟南：山東大學，2020.

[4]劉星.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺栓塞的預防護理[J].當代臨床醫(yī)刊，2021，34（2）：70，24.