高雅楠 天津市第三中心醫(yī)院 （天津 300011）

內(nèi)容提要：目的：探究陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能和康復(fù)治療的影響效果。方法：隨機(jī)選擇2019年10月～2020年10月本院收治的初產(chǎn)婦中的80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組給予產(chǎn)鉗助產(chǎn)，對(duì)照組給予常規(guī)陰道分娩，于產(chǎn)后6～10周對(duì)兩組盆底功能進(jìn)行檢查，并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的康復(fù)治療效果。結(jié)果：治療前，觀察組的各項(xiàng)肌電值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦接受康復(fù)治療后肌力均有明顯提高，但觀察組在混合肌平均肌電值和慢肌平均肌電值方面低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)與經(jīng)陰道分娩對(duì)比，對(duì)產(chǎn)婦的盆底結(jié)構(gòu)和功能有著更明顯的影響，經(jīng)康復(fù)治療后可得到明顯改善，但整體效果不如后者。

隨著我國(guó)二胎政策的進(jìn)一步放開(kāi)，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量有一定的上升趨勢(shì)，產(chǎn)婦盆底功能障礙（PFD）發(fā)生率相應(yīng)上升[1]?，F(xiàn)代研究表明，我國(guó)PFD的發(fā)生率約為38%～46%，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的健康和生活。產(chǎn)鉗術(shù)是臨床十分常見(jiàn)和普遍的助產(chǎn)方式，對(duì)于減少剖宮產(chǎn)、縮短產(chǎn)程、提高分娩安全性有著積極的作用，但產(chǎn)鉗助產(chǎn)可能進(jìn)一步加劇盆底損傷，影響后續(xù)的康復(fù)治療效果[2]。本文即針對(duì)陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后盆底功能和康復(fù)治療的影響，擇選本院80例初產(chǎn)婦，進(jìn)行了分組對(duì)比研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2019年10月～2020年10月本院收治的初產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦40例，年齡20～41歲，平均（37.2±4.2）歲，孕周37～40周；對(duì)照組產(chǎn)婦40例，年齡21～40歲，平均（36.9±4.3）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比，差異全部不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)陰道分娩，觀察組在陰道分娩基礎(chǔ)上行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)輔助分娩。

兩組產(chǎn)后6～10周行盆底肌力評(píng)估，采用TT公司盆底肌點(diǎn)生物反饋主機(jī)和國(guó)產(chǎn)盆底肌電生物反饋儀工作臺(tái)進(jìn)行評(píng)估。檢測(cè)時(shí)，在電極探頭上均勻涂抹部分潤(rùn)滑劑，隨后緩慢置于受檢者陰道內(nèi)，借助儀器對(duì)受檢者盆底肌電活動(dòng)型號(hào)進(jìn)行捕捉和描述。分別記錄前靜息平均肌電值、快肌最大肌電值、混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值和后靜息平均肌電值。

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后12周，惡露干凈后接受康復(fù)治療，包括生物反饋電刺激治療和盆底功能康復(fù)訓(xùn)練治療。生物反饋電刺激治療，選用國(guó)產(chǎn)盆底肌電生物反饋儀進(jìn)行，以生物反饋和電刺激為主要手段，前者包含肌肉生物反饋、膀胱生物反饋等，后者選擇0.5～100.0mA的電流和50～300μs的脈寬給予刺激。單次治療時(shí)間為20min，每周治療2次，共接受8周治療。盆底功能康復(fù)訓(xùn)練以盆底功能訓(xùn)練為主，即尿道、肛門(mén)、會(huì)陰部位的肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)根據(jù)不同產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)節(jié)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底功能情況，評(píng)估產(chǎn)鉗助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦盆底功能和康復(fù)治療的影響效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用19.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包完成。其中，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%）形式，給予χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料表示為±s形式，給予t值檢驗(yàn)。如最終結(jié)果得到P＜0.05，則代表分組結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

兩組產(chǎn)婦治療前的盆底肌力對(duì)比結(jié)果，見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1.兩組產(chǎn)婦治療前的盆底肌力對(duì)比(n=40,±s,μV)

表1.兩組產(chǎn)婦治療前的盆底肌力對(duì)比(n=40,±s,μV)

分組 前靜息平均肌電值 快肌最大肌電值 混合肌平均肌電值 慢肌平均肌電值 后靜息平均肌電值觀察組 4.62±1.74 27.93±7.49 16.45±6.21 13.87±5.42 4.61±1.73對(duì)照組 6.81±2.96 40.54±11.92 24.36±7.68 20.38±6.64 6.64±3.09 t 4.033 5.665 5.065 4.803 3.625 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組產(chǎn)婦治療后的盆底肌力對(duì)比結(jié)果，見(jiàn)表2，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P＜0.05）。

表2.兩組產(chǎn)婦治療后的盆底肌力對(duì)比(n=40,±s,μV)

表2.兩組產(chǎn)婦治療后的盆底肌力對(duì)比(n=40,±s,μV)

分組 前靜息平均肌電值 快肌最大肌電值 混合肌平均肌電值 慢肌平均肌電值 后靜息平均肌電值觀察組 8.28±4.71 42.97±6.53 29.92±4.51 21.55±6.53 9.43±1.81對(duì)照組 8.79±3.75 42.68±4.88 33.41±4.73 24.87±3.76 9.32±2.06 t 0.535 0.224 3.377 2.786 0.253 P 0.593 0.822 0.001 0.006 0.800

3.討論

妊娠是導(dǎo)致盆底損傷的重要危險(xiǎn)因素，產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中，隨著妊娠時(shí)間的增加，子宮的體積和質(zhì)量會(huì)逐漸增加，盆底支持組織受到的垂直作用力逐漸增大[3]。如盆底肌肉從承受的力超過(guò)代償范圍，就會(huì)導(dǎo)致肌細(xì)胞損傷，引發(fā)肌肉收縮功能障礙。產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底損傷，可能在產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等不良后果。

陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是臨床應(yīng)用廣泛的一類助產(chǎn)術(shù)，在產(chǎn)鉗的輔助下，可進(jìn)一步縮短產(chǎn)程，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。但產(chǎn)鉗的介入，會(huì)加重分娩對(duì)盆底功能的損傷。具體來(lái)說(shuō)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)會(huì)明顯延長(zhǎng)陰部神經(jīng)傳導(dǎo)的時(shí)間，會(huì)進(jìn)一步增加盆底支撐組織受到的力，導(dǎo)致缺血-再灌注損傷和直接性損傷。本組研究顯示，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦其盆底肌力要明顯弱于自然陰道分娩的產(chǎn)婦，即表明產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)會(huì)進(jìn)一步加重分娩對(duì)盆底組織和功能的損傷[4]。盆底功能損傷并不是永遠(yuǎn)的損傷，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，積極有效地康復(fù)治療，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)。本組研究中，觀察組和對(duì)照組在康復(fù)治療后，盆底肌力均有明顯改善，但觀察組的改善情況略差于對(duì)照組，說(shuō)明產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)會(huì)對(duì)康復(fù)治療產(chǎn)生一定的不良影響。導(dǎo)致這一結(jié)果的成因，可能是產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在使用過(guò)程中，會(huì)對(duì)盆底肌肉和筋膜產(chǎn)生直接和強(qiáng)烈的作用，對(duì)比陰道分娩，神經(jīng)肌肉被進(jìn)一步的牽拉，明顯超過(guò)生理改變可以承受的范圍，因此在后期康復(fù)治療中需要更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，恢復(fù)難度也更大[5]。

綜上所述，陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)容易加劇分娩對(duì)產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)和肌力的損傷，給予產(chǎn)婦積極的康復(fù)治療，可有效改善產(chǎn)婦盆底功能，但對(duì)比自然陰道分娩，效果略差。