謝俊欽 鐘焯英 龔慧

1 東莞市松山湖中心醫(yī)院設(shè)備科 （廣東 東莞 523326）

2 佛山市中醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科 （廣東 佛山 528000）

3 東莞市松山湖中心醫(yī)院麻醉科 （廣東 東莞 523326）

內(nèi)容提要：目的：探究精細(xì)化管理模式應(yīng)用于一體化手術(shù)室設(shè)備管理中的效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法選取2018年3月～2018年9月本院進(jìn)行常規(guī)管理模式的手術(shù)設(shè)備411件作為常規(guī)管理組，選取2019年3月～2020年9月進(jìn)行精細(xì)化管理模式的手術(shù)設(shè)備412件作為精細(xì)化管理組。結(jié)果：精細(xì)化管理組包裝合格率、消毒滅菌合格率、成就感評(píng)分均明顯高于常規(guī)管理組（P＜0.05），情感衰竭評(píng)分、工作態(tài)度評(píng)分、器械遺失損耗率明顯低于常規(guī)管理組（P＜0.05）。結(jié)論：精細(xì)化管理可明顯提升一體化手術(shù)室手術(shù)設(shè)備的消毒滅菌質(zhì)量，降低器械遺失率和醫(yī)護(hù)人員倦怠感。

手術(shù)室是感染和死亡的高發(fā)場(chǎng)所，其中很大部分患者的感染均是來(lái)自于手術(shù)過(guò)程中，而手術(shù)設(shè)備的消毒滅菌情況直接影響到手術(shù)過(guò)程中的感染情況[1,2]。本院通過(guò)手術(shù)室與供應(yīng)室的一體化管理在一定程度上優(yōu)化了手術(shù)器械的管理流程，但在清洗、消毒滅菌、包裝質(zhì)量等細(xì)節(jié)上尚存較大不足。精細(xì)化管理是很多行業(yè)在器械管理上的常用方式，該種方式尤其強(qiáng)調(diào)器械管理的細(xì)節(jié)化、規(guī)范化[3]。因此，若將精細(xì)化管理模式應(yīng)用于本院一體化手術(shù)室中或可取得更為顯著的管理效果。本研究旨在探究精細(xì)化管理模式應(yīng)用于一體化手術(shù)室設(shè)備管理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法選取本院2018年3月～2018年9月進(jìn)行常規(guī)管理模式的手術(shù)設(shè)備411件作為常規(guī)管理組，選取2019年3月～2020年9月進(jìn)行精細(xì)化管理模式的手術(shù)設(shè)備412件作為精細(xì)化管理組。常規(guī)管理組中止血鉗131件，組織鉗143件，持針器107件，腔鏡30件，醫(yī)護(hù)人員總計(jì)36名，其中，男13名，女19名；平均年齡（31.27±5.38）歲。精細(xì)化管理組中止血鉗135件，組織鉗141件，持針器108件，腔鏡28件，醫(yī)護(hù)人員總計(jì)37名，其中，男13名，女20名；平均年齡（31.51±5.40）歲。兩組設(shè)備情況及醫(yī)護(hù)人員情況無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)管理組實(shí)施一體化手術(shù)室設(shè)備的常規(guī)管理模式。

精細(xì)化管理組在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施一體化手術(shù)室設(shè)備的精細(xì)化管理模式[4]。包括：①精細(xì)化管理培訓(xùn)。組織所有涉及的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行精細(xì)化管理的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及考核。②制度精細(xì)化。完善設(shè)備管理的相關(guān)制度，細(xì)化相關(guān)的表格，包括器械使用表、回收表、滅菌消毒表等。③操作精細(xì)化。④監(jiān)管細(xì)節(jié)化。由設(shè)備管理組每日對(duì)設(shè)備的清洗情況進(jìn)行細(xì)致的檢查，包括物理檢查、化學(xué)檢查及生物檢查。⑤不同器械的針對(duì)性管理。對(duì)不同的設(shè)備根據(jù)設(shè)備的使用情況、損耗情況等制定針對(duì)性的管理辦法。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)設(shè)備相關(guān)指標(biāo)和醫(yī)護(hù)人員MBI-GS評(píng)分。

手術(shù)設(shè)備相關(guān)指標(biāo)主要包括包裝合格率、器械遺失損耗率及消毒滅菌合格率。

醫(yī)護(hù)人員MBI-GS評(píng)分通過(guò)MBI—GS職業(yè)倦怠量表[5]進(jìn)行評(píng)估，包括情感衰竭、工作態(tài)度、成就感三個(gè)方面，每個(gè)方面的分值0～6分，情感衰竭、工作態(tài)度的分值高，而成就感的分值低則表示職業(yè)倦怠感越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所涉及數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS18.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)設(shè)備相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

精細(xì)化管理組包裝合格率和消毒滅菌合格率均明顯高于常規(guī)管理組（P＜0.05），器械遺失損耗率明顯低于常規(guī)管理組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1.兩組手術(shù)設(shè)備相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n/%)

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員MBI-GS評(píng)分對(duì)比

精細(xì)化管理組醫(yī)護(hù)人員情感衰竭評(píng)分、工作態(tài)度評(píng)分顯著低于常規(guī)管理組（P＜0.05），成就感評(píng)分顯著高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2.兩組醫(yī)護(hù)人員MBI-GS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2.兩組醫(yī)護(hù)人員MBI-GS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 n 情感衰竭 工作態(tài)度 成就感常規(guī)管理組 36 3.03±0.54 3.35±0.41 3.97±0.62精細(xì)化管理組 37 2.68±0.34 2.57±0.48 4.82±0.71 t 3.304 7.472 0.453 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

本院一體化手術(shù)室管理雖然在優(yōu)化設(shè)備的使用流程、明確管理責(zé)任、健全監(jiān)督機(jī)制等方面取得了明顯的效果，但是由于醫(yī)護(hù)人員倦怠、清洗消毒操作不規(guī)范、設(shè)備質(zhì)量檢查不夠細(xì)節(jié)等原因的影響，導(dǎo)致消毒滅菌合格情況依然不夠理想。精細(xì)化管理在很多行業(yè)器械管理方面取得了顯著的管理效果，因此如在本院一體化手術(shù)室施行設(shè)備的精細(xì)化管理，或可改善本院手術(shù)室設(shè)備管理方面的諸多問(wèn)題。

手術(shù)室設(shè)備和器械的包裝和消毒滅菌情況，直接關(guān)系到患者手術(shù)的成功率，同時(shí)也與術(shù)中感染密切相關(guān)，而器械遺失是醫(yī)院設(shè)備損耗的重要原因[6]。研究顯示，精細(xì)化管理組包裝合格率和消毒滅菌合格率均明顯高于常規(guī)管理組（P＜0.05），器械遺失損耗率明顯低于常規(guī)管理組（P＜0.05）。這說(shuō)明，精細(xì)化管理可明顯提升一體化手術(shù)室手術(shù)設(shè)備及器械的消毒滅菌質(zhì)量，減少器械遺失情況的發(fā)生。其原因可能是：①精細(xì)化管理對(duì)所有相關(guān)人員進(jìn)行了消毒滅菌等方面的培訓(xùn)，從而提升了其操作質(zhì)量[7]；②精細(xì)化管理在制度及監(jiān)管方面進(jìn)行了細(xì)節(jié)化，將每樣器材的使用、收回均落實(shí)到個(gè)人，督促經(jīng)手人員嚴(yán)格的完成對(duì)器械的回收，從而降低了器械的遺失率。

由于手術(shù)室工作常較為繁重，醫(yī)護(hù)人員極易出現(xiàn)倦怠感，從而導(dǎo)致省略操作流程、忽視細(xì)節(jié)流程等情況的發(fā)生[8]。研究顯示，精細(xì)化管理組醫(yī)護(hù)人員情感衰竭評(píng)分、工作態(tài)度評(píng)分顯著低于常規(guī)管理組（P＜0.05），成就感評(píng)分顯著高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。這說(shuō)明，精細(xì)化管理可明顯降低醫(yī)護(hù)人員的倦怠感，端正其工作態(tài)度，提升其成就感。其原因可能是：①在精細(xì)化管理的學(xué)習(xí)培訓(xùn)中，本院通過(guò)多種方式建立醫(yī)護(hù)人員的使命感及責(zé)任感，既可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員完成工作后的成就感，也可端正其工作態(tài)度，提升工作積極性；②明確了醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)責(zé)任，既可避免相關(guān)人員相互推諉的情況，也可對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作過(guò)程中的態(tài)度、操作起到監(jiān)督的作用。

綜上所述，精細(xì)化管理可明顯明顯提升一體化手術(shù)室手術(shù)設(shè)備及器械的消毒滅菌質(zhì)量，降低器械遺失率和醫(yī)護(hù)人員倦怠感。