趙 蕊，王亞雷，郭慶濤，李明明

(1.安徽省太和縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 太和 236600； 2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 合肥 230031)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是目前消化內(nèi)科較為常見的急腹癥，是由膽道結(jié)石、高脂血癥和酒精等因素導(dǎo)致胰腺內(nèi)部胰酶激活而引起一系列炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為急性腹痛、發(fā)熱和惡心等，通常發(fā)病較急，嚴(yán)重者會引發(fā)感染、多器官功能障礙綜合征[1-2]。目前，臨床常采用生長抑素、奧美拉唑等治療AP。中醫(yī)將AP納入“結(jié)胸”“脾心痛”和“胰癉”范疇,患者肝膽脾胃功能紊亂，多因氣血陰陽不足、清升濁降障礙導(dǎo)致，而清胰湯能夠通腑下熱、疏肝解郁暢氣、活血化瘀，可有效促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)[3]?；诖耍狙芯坎捎们逡葴?lián)合常規(guī)西藥治療AP，探討其療效及對C反應(yīng)蛋白(CRP)、血鈣的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2018年6月至2021年3月于安徽省太和縣人民醫(yī)院就診的AP患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)影像學(xué)確診；(2)發(fā)病在2 d內(nèi)；(3)患者知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重心臟、肝和腎功能障礙者；(2)伴有免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；(3)存在慢性胰腺炎病史者；(4)對本研究藥物過敏者；(5)妊娠期及哺乳期患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組患者中，男性25例，女性17例；年齡25～60歲，平均(40.18±6.19)歲；發(fā)病時(shí)間為10～28 h，平均(15.16±3.27)h；致病原因：膽源性10例，高脂血癥10例，酒精性11例，其他11例。對照組患者中，男性27例，女性15例；年齡26～59歲，平均(39.43±6.25)歲；發(fā)病時(shí)間為11～29 h，平均(15.82±3.14)h；致病原因：膽源性21例，高脂血癥6例，酒精性6例，其他9例。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)腸胃減壓、糾正電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)支持等治療，并禁食。對照組患者采用注射用奧美拉唑鈉(規(guī)格：按C17H19N3O3S計(jì)，40 mg)40 mg，靜脈滴注，1日2次；聯(lián)合醋酸奧曲肽注射液[規(guī)格：1 ml∶0.2 mg(按C49H66N10O10S2計(jì))]0.4 mg+0.9%氯化鈉溶液48 ml，每12 h給藥1次，按照患者體重以25～50 μg/h的速率靜脈維持泵入，治療3 d。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用清胰湯，清胰湯組方為黃芩、炒白芍和醋延胡索各12 g，大黃、木香各9 g，柴胡12 g，胡黃連10 g，姜厚樸12 g，枳實(shí)10 g，用水煎過濾后留取200 ml，鼻飼給藥；1日2次，治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血鈣、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)水平：治療前及治療3 d后空腹采集兩組患者外周靜脈血3 ml進(jìn)行血常規(guī)檢測，觀察WBC水平變化；采用免疫散射比濁法檢驗(yàn)CRP水平；采用邁瑞全自動(dòng)生化分析儀BS-200檢測血鈣水平。(2)臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及腹痛NRS評分：治療后，記錄兩組患者的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間(腹脹緩解時(shí)間、住院時(shí)間和禁食時(shí)間)；并于治療前后，采用數(shù)字評定量表(numerical rating scale，NRS)評估患者腹痛情況，總分10分，0分為無痛，10分為劇痛。(3)胃腸功能：治療后，記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間和排便恢復(fù)時(shí)間。(4)并發(fā)癥：記錄治療期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療3 d后，比較兩組患者的臨床療效：顯效，腹痛緩解，腸鳴音正常，進(jìn)食后癥狀無反復(fù)，血清生化指標(biāo)水平有降低趨勢；有效，腹痛緩解，腸鳴音存在但較弱，進(jìn)食后癥狀反復(fù)，血清生化指標(biāo)水平有降低趨勢；無效，腹痛無緩解，腸鳴音消失，血清生化指標(biāo)水平較治療前無明顯變化[5]?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者的總有效率為92.86%(39/42)，明顯高于對照組的76.19%(32/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后血鈣、CRP和WBC水平比較

治療3 d后，兩組患者的CRP、WBC水平明顯低于治療前，且觀察組患者明顯低于對照組；兩組患者的血鈣水平明顯高于治療前，且觀察組患者明顯高于對照組，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血鈣、CRP和WBC水平比較

2.3 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及腹痛NRS評分比較

治療3 d后，觀察組患者腹脹緩解時(shí)間、住院時(shí)間和禁食時(shí)間明顯短于對照組，腹痛NRS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間、治療前后腹痛NRS評分比較

2.4 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

治療后，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間和排便恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%(4/42)，明顯低于對照組的26.19%(11/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

AP是由多種病因引起的胰酶激活，激發(fā)胰腺局部炎癥反應(yīng)的急腹癥，發(fā)病率在急腹癥中居第3—5位，且隨著人們飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈升高趨勢[6]。重癥AP預(yù)后較差，病情容易迅速惡化，造成重要器官功能障礙。西醫(yī)治療以禁食、抑制胃酸分泌和抑制胰酶分泌為主[7]。奧美拉唑是臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑，能夠作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制H+-K+-ATP酶，從而起到抑制胃酸分泌的效果，減少胰腺高分泌狀態(tài)[8]。奧曲肽屬于人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，能夠抑制胰腺分泌胰酶，緩解其自我消化，并能抑制血小板活化因子的釋放，實(shí)現(xiàn)對胰臟的實(shí)質(zhì)性保護(hù)[9]。目前在對AP的治療上，中醫(yī)中藥也占有非常重要的地位。中醫(yī)認(rèn)為，該病常因情志不暢、飲食不節(jié)導(dǎo)致肝膽疏泄失常、脾胃失調(diào)，氣滯濕阻、腑氣不降[10]。根據(jù)“六腑以通為用”“不通則痛”的理論，應(yīng)注重疏肝理氣、清熱攻下和行氣散瘀[11]。清胰湯是在大承氣湯方基礎(chǔ)上加減而成，具有清熱排毒、通便利尿的效果[12]。本研究采用清胰湯聯(lián)合奧美拉唑及奧曲肽治療AP，以期為AP的臨床治療提供參考。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的總有效率為92.86%，高于對照組的76.19%，提示清胰湯聯(lián)合奧美拉唑及奧曲肽治療AP的療效優(yōu)于單用西藥治療；治療后，觀察組患者的腹脹緩解時(shí)間、住院時(shí)間和禁食時(shí)間均短于對照組，腹痛NRS評分低于對照組，說明清胰湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療AP能有效改善患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。清胰湯方中，大黃性寒、味苦，具有較強(qiáng)的解毒攻下之功；木香能疏肝理氣，調(diào)中止痛；黃芩具有清熱燥濕、解毒瀉火之效；白芍能平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，涼血消腫；醋延胡索能活血利氣鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜安神；胡黃連性寒、味苦，具有清熱涼血、利肝膽之功；姜厚樸性溫、味苦，能散結(jié)燥濕，鎮(zhèn)痛抗炎；枳實(shí)具有破氣消積、化痰散痞的作用；全方共奏通腑瀉熱、理順肝氣和活血化瘀之功，從而有效增加胃腸蠕動(dòng)，有利于腸黏膜修復(fù)，并能阻斷胰酶分泌活化，改善胰臟微循環(huán)[13-14]。因而，清胰湯聯(lián)合奧美拉唑及奧曲肽治療能有效控制胃酸，恢復(fù)腸胃功能，改善胰腺狀態(tài)。

本研究中，觀察組患者治療后腸鳴音恢復(fù)、排氣恢復(fù)和排便恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，證實(shí)清胰湯的應(yīng)用對AP患者腸胃功能的改善效果顯著?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，清胰湯方中的大黃能增加胰腺血流灌注量；木香能加速胃排空及增強(qiáng)胃動(dòng)素的釋放，對鹽酸、乙醇等引起的胃損傷有較好的抗?jié)兓钚裕谎雍魅珘A能抑制胃酸分泌，減少胰腺膽管壓力；胡黃連能增加膽汁的排泄，減輕胰腺壓力；姜厚樸能抗胃潰瘍；枳實(shí)能提升胃底平滑肌的張力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，全方可有效改善AP患者的腸胃功能[15-16]。

炎癥因子在AP的進(jìn)程中發(fā)揮著重要作用。本研究中，治療后，兩組患者的CRP、WBC水平均低于治療前，且觀察組患者低于對照組，提示清胰湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療能有效降低AP患者的炎癥因子水平?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，木香中的木香醇對致炎因子腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素8等均具有較強(qiáng)的抑制作用，并能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能；白芍能降低小鼠毛細(xì)血管通透性，減少炎癥細(xì)胞滲出；黃芩、胡黃連、姜厚樸和枳實(shí)具有抗菌、抗炎、抗病毒和抗氧化的效果；延胡索具有抗炎效果，還可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能；全方多種藥物配合作用，可有效降低患者炎癥因子水平[17-18]。鈣離子是人體重要的陽離子，低鈣血癥常見于AP患者。本研究中，治療后，兩組患者的血鈣水平均高于治療前，且觀察組患者高于對照組，提示清胰湯聯(lián)合奧美拉唑及奧曲肽能夠有效提高AP患者的血鈣水平。清胰湯聯(lián)合奧美拉唑及奧曲肽能夠阻止鈣離子內(nèi)流，保護(hù)溶酶體穩(wěn)定性，減輕胰腺組織消化性損傷[19]。治療期間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，低于對照組的26.19%，說明清胰湯在胰腺炎的治療中能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，采用清胰湯聯(lián)合奧美拉唑及奧曲肽治療AP患者的療效較好，能有效降低CRP、WBC水平，改善血鈣水平，恢復(fù)胃腸功能，縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，降低炎癥因子水平，減少住院時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率低。