張帆

(山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030002)

消毒供應中心(CSSD)是負責整個醫(yī)院所有無菌物品供應工作的部門。消毒供應中心日常主要是對醫(yī)療器械進行徹底的清洗、包裝、消毒和滅菌，最后供應到全院的臨床科室，因此在控制全院感染、提高醫(yī)療和護理質量等方面發(fā)揮重要作用[1]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的快速發(fā)展，消毒供應中心在全院獲得的重視度也越來越高。在制度上建立嚴格的審核和驗收標準，可以最大程度地保證院內消毒供應的正常運行。醫(yī)院多個部門都會產(chǎn)生大量的污染醫(yī)療器械，為了最大程度降低院內交叉感染，在對醫(yī)療器械進行回收、清洗、消毒、滅菌、儲存等時，需嚴格遵守消毒供應中心的規(guī)范標準，因此這就對消毒供應中心的專業(yè)性、規(guī)范性以及科學性提出更高的要求。建立一個完整的消毒供應中心，除了需要合理的布局設置外，還需規(guī)范管理、引入先進的技術和人才等，全面促進消毒供應中心的正常運行和快速發(fā)展。

1 我國醫(yī)院消毒供應中心人才現(xiàn)狀

一項對我國18所醫(yī)院消毒供應中心進行的調查結果顯示，在大部分醫(yī)院，消毒供應中心隸屬于護理部并由護士長管理，采用集中管理模式的醫(yī)院較少[1]。消毒供應中心主要的工作任務是負責病區(qū)、手術室以及一次性使用無菌物品的供應。對于消毒供應中心的護士，其日常工作包括回收、清洗、滅菌醫(yī)療物品，同時一半以上的護士還兼有管理、指導和護理帶教等工作。目前我國醫(yī)院消毒供應中心工作人員比例較低，一般每50張床配置一名工作人員，且40 歲以上的護理人員占80%以上，經(jīng)培訓上崗的工作人員比例較低[2]。錢黎明等[3]針對我國29個省市651所三甲醫(yī)院有關消毒供應中心人員配置及崗位設置現(xiàn)狀的調查中發(fā)現(xiàn)，目前我國醫(yī)院下屬的消毒供應中心大多存在消毒護理人員配置不足(嚴重低于國家最低標準)問題。同時，報道也指出，醫(yī)院的規(guī)模越大，消毒中心人員配置比例要求也就越高，這可能與技術發(fā)展要求和對院內感染的重視和控制有關。針對上述問題，我們以某醫(yī)院的消毒供應中心的工作量和護理人員配比為例進行說明概述。該院的消毒供應中心包含2名醫(yī)療器械包裝人員，每日工作時間需15 h，還有5名手術器械的包裝人員，每日工作時間為40 h。在該院的實際消毒供應工作中，診療器械占1/4，手術器械占3/4。因此，如果消毒供應中心所配備的護理人員數(shù)量不足，將會在一定程度上降低消毒供應中心的清潔和消毒質量。另外，近年來也在不斷提高消毒供應中心護士的學歷和職稱要求。學歷要求逐漸由大專向本科過渡，職稱水平以主管護師為主。在職稱調查中，我們發(fā)現(xiàn)主管護師的占比高達89.09%。主要是因為隨著消毒供應中心的不斷發(fā)展，護士的工作范圍不再僅僅包含清洗、消毒、滅菌等工作，更是逐漸地向教學、科研等方向快速發(fā)展，這就對消毒供應中心的護士提出更高的專業(yè)技術水平要求，以滿足工作和學科發(fā)展的需求。

2 消毒供應中心的常見危險因素和預防措施

消毒供應中心的工作環(huán)境較為復雜，護理人員面臨著較為嚴重的職業(yè)暴露風險[4]。護理人員長期暴露于致病菌、銳器、化學消毒劑、噪音、高溫和潮濕的環(huán)境中[5]，影響護理人員的身體健康。研究報道[6-7]，消毒供應中心護士暴露的常見因素主要有生物性因素、物理因素、化學因素、工作環(huán)境因素等。其中，生物性因素主要為帶有病菌的血液、體液、分泌物等；物理因素主要為醫(yī)學利器、紫外線和噪音污染等；化學因素主要包括清潔使用的過氧乙酸、含氯消毒劑等；工作環(huán)境因素主要包括交叉感染、工作壓力、繁重的工作任務等。護理人員在消毒供應中心工作中，應正確掌握自我保護知識及各種物品的使用方法，降低職業(yè)危害。因此，合理的消毒供應中心崗位輪轉可有效避免護理人員長時間面對同一種暴露源。通過輪轉、培訓、優(yōu)化防護流程等方法，使護理人員接觸、了解各項工作中的潛在危險因素，掌握面對突發(fā)情況的解決方法，提高護理人員警惕性，從而梳理自我保護和防范意識，對職業(yè)暴露的傷害形成認知，進而采取有效防護措施，預防和減少消毒供應中心護理人員職業(yè)暴露的發(fā)生，對護理人員的身心健康起到保護作用。

3 崗位輪換對消毒供應中心工作的促進作用

陳慧和黃浩[8]報道，消毒供應中心的輪轉增強了科室凝聚力，避免長時間單一工作對個人帶來的心理抵制和情感沖突，可使其體會其他同事工作中遇到的困難，增強了團隊的協(xié)作精神。崗位固定不變，容易形成模式習慣、思維固化，不利于工作的開展，而崗位輪換可激發(fā)護理人員的工作潛力，有效提升護理工作人員的體驗感和新鮮感；可調動護理工作人員的積極性，發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，同時也能促進科室護理人員學習能力的提高；可有效加強護理人員對中心整體工作的理解及對中心各個崗位的熟悉程度，從而達到自我認知、相互合作、發(fā)揮特長、發(fā)揮潛能的作用。通過崗位輪轉，既可以鍛煉護理人員的工作能力，實現(xiàn)人盡其才，又可以方便醫(yī)院管理，對于個人和醫(yī)院的發(fā)展都有良好的促進作用。消毒供應中心是現(xiàn)代醫(yī)院的科室之一，成立較晚，基礎較弱。國內研究[9]指出，我國醫(yī)院消毒供應中心普遍存在工作強度較高、工作模式較復雜、工作性質與人員配備不適應的情況。護理人員在消毒供應中心的工作中普遍面對身體素質與工作量和工作強度之間的矛盾、學習能力與現(xiàn)代化設備之間的矛盾、工作中自我價值貶低等客觀現(xiàn)狀。消毒供應中心每天要對大量由門診、臨床和手術室產(chǎn)生的器械和物品進行清點、分類、處置、組裝等機械性工作，出錯率較高；另外由于器械、物品較為沉重，數(shù)量十分龐大，嚴重影響護理人員的身心健康，因此必要的崗位輪換可以從一定程度上避免上述問題的發(fā)生。對人員的輪換進行合理的安排，可減少重復工作對身心健康的影響，同時可以提升工作人員的新鮮感、自我價值觀，從而促進各項工作的順利開展。徐志娟[10]提出，對護理人員實行差異化崗位輪換、班次輪轉等措施，同時采用統(tǒng)一的崗位輪換評價指標考核標準對消毒供應中心護理人員進行滿意度考評。結果發(fā)現(xiàn)，崗位輪換后醫(yī)院內部滿意度從90%提高到95%，差錯率明顯降低，護理人員崗位勝任情況顯著改善。此外，對護士實行崗位輪換過程中，要高度重視護士的周期性效果評價和跟蹤改進，特別是在輪崗護士的成績和工作能力評估方面，可以與護士的晉升、績效考核等掛鉤。

綜上所述，在整個醫(yī)院的管理體系中，消毒供應中心屬于綜合性、技術水平要求以及重要性都較高的一個科室。雖然該科室的工作人員沒有直接參與到醫(yī)院的診療和服務中，但是卻發(fā)揮著至關重要的作用，特別是對于患者的生命安全有非常重要的意義。良好的消毒供應中心工作不僅能夠顯著降低院內交叉感染的發(fā)生，還能減少患者的再次入院率。對于消毒供應中心工作的護士，實行崗位輪換制度，可以提高護士的技術水平和工作能力，提升滿意度。另外，長期堅持崗位輪換制度，可以促進消毒供應中心的快速發(fā)展，推動學科建設。