李新霞,王以旺,張曉英

(1. 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院,北京 100050；2. 北京市平谷區(qū)中醫(yī)院,北京 101200)

血液透析是慢性腎衰竭的主要替代治療方法，需要長期維持甚至于終身干預[1-2]，因為治療期較長，非常容易導致患者治療依從性下降，甚至給患者帶來較大的抵觸情緒，而血透治療的效果與患者的依從性有著極大的關聯(lián)[3]。但目前相關護理措施無法滿足患者的實際需求，依從性較差，患者的預后效果也隨之降低[4]。為此臨床如何提高血液透析患者臨床治療依從性成為關注點。相關研究發(fā)現(xiàn)6S管理理論因分階段滿足患者需求，用于外科圍手術期和血液凈化室的護理中顯示出較好作用[5-6]。本研究查找既往相關文獻，結合臨床實際，對33例血液透析患者開展了基于6S管理階段護理干預研究，現(xiàn)將研究結果匯總如下，以其為相關護理實踐及研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1入組標準 ①滿足血液透析治療的相關指征者；②腎衰竭晚期；③無嚴重心肺功能障礙者。

1.2剔除標準 ①經(jīng)血液透析治療不充分者；②對本次研究不知情或者在治療期準備進行腎移植者；③首次血液透析治療發(fā)現(xiàn)急性感染或其他惡性病變者；④心力衰竭或者肺水腫等。

1.3一般資料 選取首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院2018年2月—2019年12月收治的行血液透析治療患者共66例，依據(jù)隨機數(shù)字表法模式分為干預組與對照組，每組33例。對照組中男21例，女12例；年齡22～87(66.4±6.2)歲；血透時間2～11(7.21±2.12)年;血液透析3次/周，3～5 h/次。干預組中男22例，女11例；年齡21～89(67.4±6.3)歲；血透時間2～10(7.11±2.09)年；血液透析3次/周，3～5 h/次。2組年齡、性別、每周血液透析次數(shù)等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》及相關倫理要求。

1.4護理干預方法

1.4.1對照組 給予血透基礎護理，主要包括確保患者的透析安全，給予患者心理干預與疏導，制定飲食方案，糾正以往錯誤習慣等，確保血管通道的通暢并預防感染等。

1.4.2干預組 在常規(guī)基礎措施上對患者落實基于6S管理階段護理。

1.4.2.16S管理理論的含義 ①整理，對相關物品進行整理分類并整理以往錯誤觀念等；②整頓，對整理規(guī)劃好的物品進行標識并按照要求整頓擺放；③清掃，兩層含義，其一為對工作環(huán)境清掃并保持整潔，其二為清掃錯誤意識并糾正，提高正確認知；④清潔，確保以及維持環(huán)境的清潔狀態(tài)；⑤素質(zhì)，護理人員遵守紀律并養(yǎng)成良好習慣；⑥安全，提高安全意識，重視安全教育，將安全放在第一位。

1.4.2.2具體內(nèi)容落實 ①建立6S管理階段護理小組，小組成員包括臨床醫(yī)師、培訓導師以及血透科專業(yè)護理人員，由培訓導師培訓小組成員有關6S管理理念及相關知識等，制定出符合血液透析護理的方案，并積極探討如何落實。采用自擬依從性調(diào)查問卷分析依從性，并評估患者的滿意度，總結并發(fā)癥等。②意向階段，護理人員通過積極學習6S管理相關知識，能夠積極給予患者正確的飲食、認知以及用藥等干預，護理人員通過學習提高團隊協(xié)助意識，能夠主動積極為患者服務，及時處理患者在透析期出現(xiàn)的問題，有意識清點透析室物品，掌握患者必需品與非必需品的擺放要求，對儀器進行有效分類，確保透析室的干凈整潔，能夠?qū)ν肝鱿嚓P儀器進行清潔整理，按照管理理念，有意識地對患者進行飲食、遵醫(yī)囑用藥以及睡眠方面等指導。③準備階段，護理人員通過學習6S管理理念，能夠更好地根據(jù)患者實際情況采取護理措施，將管理模式落實在行動中，能夠主動了解患者情況，掌握患者居住地情況，為偏遠地區(qū)還是市區(qū)等，了解患者文化水平，掌握患者認知度。對于依從性低者，護理人員能夠正確采取疏導方式，重視心理干預，加強與患者家屬的溝通，依據(jù)實情為患者制訂方案，幫助患者擺放藥品，并重視細節(jié)，為患者標明用藥時間、用量等，指導患者學習如何穩(wěn)定情緒，避免劇烈運動等。④行動階段，護理人員了解并掌握了6S相關管理理念，可以制定符合患者的行為轉變方案，提高患者依從性，可以有效并及時處理透析中與患者相關的廢棄物。確?；颊哐艿耐〞常軌蜃屑毲妩c透析室的各種物品并開通順暢的取物通道，保證透析室的整潔，確保透析機的正常操作及運轉，能夠更好地落實護理職責。對待患者出現(xiàn)的緊急事件可以快速作出判斷，有效預防患者感染，監(jiān)督患者治療依從性情況等。

1.5觀察指標及評價標準 ①觀察2組患者干預前及干預3個月后的血鉀與血磷水平變化。②應用自制透析治療依從性調(diào)查表對患者依從性進行評估，評估內(nèi)容：合理飲食結構；遵從醫(yī)囑用藥情況；透析治療的配合度。百分制計分，完全依從：90～100分；部分依從：70～89分；不依從：0～69分。③詳細觀察并記錄2組并發(fā)癥情況以及滿意度，滿意度采用自擬滿意度調(diào)查表評估，內(nèi)容包括護理技能、護理服務態(tài)度、治療環(huán)境等，總分100分，分為非常滿意(90～100分)、滿意(70～89分)、不滿意(0～69分)，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結 果

2.12組患者干預前后血鉀與血磷水平比較 干預前2組患者的血鉀與血磷水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；護理干預3個月后，2組患者的血鉀水平及干預組的血磷水平均有不同程度的下降(P均<0.05),干預組患者的血鉀與血磷水平均低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組行血液透析患者干預前后血鉀血磷水平比較

2.22組患者的透析治療依從性比較 干預組患者的透析治療完全依從率以及總依從率明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組行血液透析患者的透析治療依從性比較 例(%)

2.32組患者高血壓、導管感染等并發(fā)癥情況比較干預3個月后，干預組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組行血液透析患者高血壓、導管感染等并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.42組患者護理滿意度比較 干預3個月后，干預組患者的總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組行血液透析患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

血液透析療法是通過建立體外循環(huán)而實現(xiàn)血液凈化作用的治療措施，多數(shù)操作由專業(yè)透析護理人員來完成，通過該治療能夠最大限度延長患者的生存期，且有助于提高患者生活質(zhì)量[7-8]。由于透析技術專業(yè)性強且極為復雜，同時一旦接受治療，患者需要長期進行透析，也因此在護理當中，一旦有某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，例如設備問題等，就會給對設備依賴較高的患者帶來極大的影響[9]；另外長期透析會產(chǎn)生各種并發(fā)癥，影響透析效果，患者容易產(chǎn)生不良情緒[10]。為此，強化血液透析護理管理并確保護理干預質(zhì)量是臨床研究與關注重點。

6S管理模式最初源于日本，且被廣泛運用于企業(yè)管理當中，因為6S管理模式的獨特效用也逐漸被醫(yī)學研究關注，并引入臨床護理當中[11-12]。相關文獻提示，將6S管理理念引入護理中后，涉及護理的病房管理、急救儲備、設備管理、護理安全性以及護理措施的實施等均優(yōu)于常規(guī)基礎性護理，且患者對護理服務的滿意度也較高[6，13-14]。通過實施基于6S管理模式的階段式護理，可以促使護理工作更加規(guī)范且有序，同時改善了患者的住院環(huán)境，優(yōu)化了整個護理流程，降低了護理成本，尤其是藥品與急救物資的使用，同時也提高了對患者的搶救成功率。在具體實施中，6S管理的階段護理，分為意向護理階段、準備階段以及行動護理階段，同時在護理中，個體行為不會單純呈現(xiàn)出直線性變化而是螺旋式改變，這種模式下，個體會處于不同階段，并依據(jù)患者的不同需求而采取針對性支持。吳卓君等[15]將6S理論運用于透析患者的護理中，結果顯示患者的滿意度更高。本研究結果提示，干預組患者的血鉀、血磷水平下降且患者滿意度較高，究其原因與基于6S管理模式的以人為本理念密不可分。6S管理更加側重于改變護理人員的觀念，并將這種改變逐漸滲透到護理實施當中。采取漸進式的干預，提高護理人員的整體意識，提高其積極性，將這種動力轉化為護理服務的實施，這種整理、整頓、素養(yǎng)、清掃等步驟，逐步將理論轉化至實踐當中，并將這種觀念滲透到每一個護理環(huán)節(jié)中，進而提高了護理質(zhì)量，患者的飲食更合理，因此降低了血磷、血鉀水平。同時通過這種系統(tǒng)干預，干預組患者的導管感染、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，進一步證實6S管理階段護理模式的優(yōu)越性和有效性。

通過糾正錯誤觀念，重視患者的心理疏導，減少并發(fā)癥的同時，提高了患者的舒適度，進而改變了患者對透析的錯誤認知，提高了治療依從性。本研究結果顯示干預組患者的依從率明顯高于對照組。同時基于6S管理的階段護理也糾正了以往護理人員的錯誤行為，提高了護理團隊的整體素養(yǎng)，自覺維護護理工作環(huán)境，積極主動參與護理工作，促進了護患之間的和諧相處，最終達到了提高患者護理滿意度的目的。

綜上所述，在血液透析治療中，實施基于6S管理階段護理干預，能夠明顯糾正患者錯誤行為，提高患者治療依從性，降低患者的血磷、血鉀水平，并減少了透析相關并發(fā)癥的發(fā)生，護患和諧，進而提高了護理服務的滿意度，臨床的借鑒價值較高，對臨床護理有指導意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。