李 青，田建麗，封桂英，單 媛

（承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000）

近年來，隨著我國慢性病患病率上升和人口老齡化進(jìn)程加快，患者生命末期的生存質(zhì)量得到關(guān)注。醫(yī)政醫(yī)藥局在《廣大護(hù)士在打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)和推進(jìn)健康中國建設(shè)中發(fā)揮重要作用》中提出，精準(zhǔn)對接群眾護(hù)理需求，大力發(fā)展老年護(hù)理、安寧療護(hù)等，助力健康中國建設(shè)[1]。安寧療護(hù)又稱善終服務(wù)，是指由醫(yī)療健康照顧人員和志愿者為終末期患者及其家屬提供的全方位照護(hù)，包括生理、心理、精神和社會(huì)支持，目標(biāo)是幫助終末期患者舒適、平靜和有尊嚴(yán)地離世[2]。護(hù)士作為安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)中的重要成員，其安寧療護(hù)專業(yè)實(shí)踐能力對患者在生命終末期的生存質(zhì)量有著重要影響。目前，國內(nèi)外相關(guān)研究較多關(guān)注醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的安寧療護(hù)知信行現(xiàn)狀及對在職醫(yī)務(wù)人員開展安寧療護(hù)繼續(xù)教育的培訓(xùn)效果[3-7]，較少關(guān)注醫(yī)學(xué)院校開設(shè)安寧療護(hù)課程體系的具體實(shí)踐[2]。因此，本研究對高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生安寧療護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，為今后安寧療護(hù)課程的開設(shè)與教學(xué)方案的制訂提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

便利選取河北省承德市、石家莊市3所高等院校的400名護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為調(diào)查對象。其平均年齡（20.15±1.59）歲；其中，男生占15.1%，女生占84.9%；漢族占93.1%，少數(shù)民族占6.9%；大專院校護(hù)生占16.9%，本科院校護(hù)生占83.1%；一年級學(xué)生占61.9%，二年級占6.9%，三年級占31.2%；有宗教信仰者占6.9%；家中有過患重病的家庭成員者占33.1%；學(xué)校有開設(shè)且學(xué)習(xí)過安寧療護(hù)課程者占26.2%，學(xué)校未開設(shè)但自己學(xué)過者占3.2%，學(xué)校從未開設(shè)過者占70.6%。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查。問卷為課題組前期研究成果“安寧療護(hù)認(rèn)知現(xiàn)況問卷”，該問卷Cronhbach’s α系數(shù)為0.901，內(nèi)容效度CVI值為0.967[8]。問卷共25個(gè)條目，滿分125分，其中安寧療護(hù)知識(shí)部分共8個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，分別對非常不了解、不了解、一般、了解、非常了解賦值1、2、3、4、5分，滿分40分，得分越高，表示對安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)了解程度越高；護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度部分共17個(gè)條目，除“醫(yī)院對癌癥晚期患者不需要采用疼痛控制”和“醫(yī)院不需要考慮臨終患者家屬的需求”兩個(gè)條目采用反向賦分外，其余條目均采用Likert 5級評分法，分別對非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意賦值 1、2、3、4、5 分，滿分 85 分，得分越高，表示安寧療護(hù)態(tài)度越積極。調(diào)查員在實(shí)施調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語；調(diào)查前向調(diào)查對象說明調(diào)查目的和注意事項(xiàng)，取得其知情同意后，由調(diào)查對象匿名填寫問卷。發(fā)放問卷400份，回收有效問卷378份，有效回收率為94.5%。

1.3 分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，所使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為一般描述性分析，t檢驗(yàn)、單因素方差分析以及多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生安寧療護(hù)認(rèn)知水平

“安寧療護(hù)認(rèn)知現(xiàn)況問卷”平均得分（56.98±8.31）分，其中安寧療護(hù)知識(shí)得分（25.81±4.75）分，態(tài)度得分（56.98±8.31）分，二者均處于較低水平，各條目回答情況見表1、表2。

表1 護(hù)生安寧療護(hù)知識(shí)回答情況[n（%）]

表2 護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度回答情況[n（%）]

2.2 不同人口學(xué)特征護(hù)生安寧療護(hù)認(rèn)知情況比較

不同性別、民族、在讀學(xué)歷和是否有宗教信仰的護(hù)生安寧療護(hù)知識(shí)與態(tài)度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同就讀年級、家中是否有人曾患重病、學(xué)校是否開設(shè)安寧療護(hù)課程的護(hù)生安寧療護(hù)知識(shí)與態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表 3）。

表3 不同人口學(xué)特征的護(hù)生安寧療護(hù)知識(shí)與態(tài)度得分比較（±s，分）

表3 不同人口學(xué)特征的護(hù)生安寧療護(hù)知識(shí)與態(tài)度得分比較（±s，分）

項(xiàng)目n 知識(shí)年級一年級二年級三年級2 3 4 2 6 1 1 8 1 2 5 2 5 3 9 9 2 6 7 1 2 2 5.0 5±4.5 6 2 5.6 1±5.1 6 2 7.3 6±4.7 0 2 6.2 7±5.0 3 2 5.5 7±4.6 0 2 7.5 6±4.2 5 2 5.0 3±4.7 7 2 8.5 0±4.7 5 t/F值9.6 9 7 P值0.0 0 0 t/F值2.7 7 0 P值0.0 4 6家中有人曾患重病學(xué)校是否開設(shè)安寧療護(hù)課程有無有開設(shè)且學(xué)習(xí)過未開設(shè)過未開設(shè)，但自學(xué)過1.7 9 1 1 3.0 0 4 0.1 8 2 0.0 0 0態(tài)度5 6.2 9±8.0 5 5 6.5 0±7.1 6 5 8.4 6±8.0 2 5 9.3 4±8.4 7 5 5.8 1±7.9 9 5 9.5 2±7.5 8 5 5.9 4±8.5 0 5 9.0 0±4.3 0 1 5.6 7 7 7.2 9 2 0.0 0 0 0.0 0 1

2.3 護(hù)生安寧療護(hù)認(rèn)知水平影響因素

將單因素方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，安寧療護(hù)知識(shí)與態(tài)度總得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），結(jié)果見表 4。

表4 護(hù)生安寧療護(hù)知識(shí)與態(tài)度相關(guān)因素的多元線性回歸分析（n=378）

3 討論

3.1 護(hù)生安寧療護(hù)認(rèn)知水平有待提高

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生安寧療護(hù)知識(shí)與態(tài)度得分均處于較低水平，21.4%的護(hù)生不了解安寧療護(hù)的概念；28.6%和26.2%的護(hù)生不了解安寧療護(hù)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)對象；36.5%的護(hù)生不知道安寧療護(hù)可滿足患者善終的需求，32.0%的護(hù)生認(rèn)為醫(yī)院對癌癥晚期患者不需要采用疼痛控制，29.9%的護(hù)生認(rèn)為醫(yī)院不需要考慮臨終患者家屬的需求。黎麗等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，44.3%的護(hù)理本科生雖知道安寧療護(hù)，但其中僅20.3%的護(hù)生了解安寧療護(hù)的內(nèi)涵。蔡寶祥等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在校醫(yī)學(xué)生對安寧療護(hù)的態(tài)度較為積極，但對知識(shí)的掌握不夠全面。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對安寧療護(hù)知識(shí)和技能掌握不足[11-12]。但隨著安寧療護(hù)服務(wù)需求的增多，安寧療護(hù)教育也越來越得到重視，護(hù)生安寧療護(hù)知識(shí)水平亦有待進(jìn)一步提高。

3.2 護(hù)生安寧療護(hù)認(rèn)知水平受不同因素影響

調(diào)查結(jié)果顯示，不同年級護(hù)生安寧療護(hù)認(rèn)知水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三年級護(hù)生安寧療護(hù)知識(shí)與態(tài)度得分相對較高，與學(xué)生護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)、對安寧療護(hù)認(rèn)知增加和學(xué)習(xí)過安寧療護(hù)相關(guān)課程有關(guān)。在學(xué)校學(xué)習(xí)過安寧療護(hù)課程者安寧療護(hù)知識(shí)及態(tài)度得分均高于未學(xué)習(xí)過者，表示護(hù)理院校開設(shè)安寧療護(hù)課程的重要意義。此外，家中是否有人曾患重病也影響護(hù)生安寧療護(hù)認(rèn)知水平，體現(xiàn)在家中有人曾患重病的護(hù)生其安寧療護(hù)態(tài)度更加積極，與郭奕嬙等[13]的研究一致；這可能與護(hù)生在經(jīng)歷過親人患重病后更能體會(huì)到安寧療護(hù)服務(wù)對提高患者及其家屬生活質(zhì)量方面的積極作用有關(guān)。此外，張玲華等[14]的研究顯示，不同性別護(hù)生的安寧療護(hù)認(rèn)知水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），女性低于男性；與本研究結(jié)果（不同性別護(hù)生安寧療護(hù)知識(shí)與態(tài)度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）存在差異，這可能與不同研究調(diào)查工具、樣本量、男女生比例等因素有關(guān)。

3.3 開設(shè)安寧療護(hù)相關(guān)課程，多途徑強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育

安寧療護(hù)服務(wù)為患者及其家屬提供專業(yè)的、全面的照護(hù)服務(wù)，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生是未來規(guī)范安寧療護(hù)服務(wù)的實(shí)踐者，因此醫(yī)學(xué)院校開設(shè)安寧療護(hù)相關(guān)課程十分重要[14-15]。醫(yī)學(xué)院校通過設(shè)置專業(yè)的安寧療護(hù)課程，使護(hù)生掌握系統(tǒng)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，在課程教學(xué)中注重運(yùn)用案例教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法等方法提升學(xué)習(xí)效果，也可邀請臨終關(guān)懷服務(wù)者走進(jìn)課堂，講述他們從業(yè)的真實(shí)案例，啟發(fā)護(hù)生思考生命的價(jià)值，激發(fā)護(hù)生對臨終患者的照護(hù)意愿，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。另外，開展生命教育、安排護(hù)生參觀臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、在終末期患者病房見習(xí)、組織護(hù)生參加社區(qū)義工活動(dòng)及臨終志愿服務(wù)促進(jìn)護(hù)生對安寧療護(hù)知識(shí)的掌握與態(tài)度的改善，從而促進(jìn)其改變實(shí)踐中的態(tài)度和行為。