周勝男，邢媛媛，霍進(jìn)進(jìn)，張 莉，郭寧寧，李恒麗

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽黏膜的惡性腫瘤，中年人好發(fā)。其惡性程度較高，早期就可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。病人常在發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)晚期，對此病的早期發(fā)現(xiàn)早期預(yù)防極為重要。對鼻咽癌的治療主要是采取放療的方式，但是不良反應(yīng)較多，吞咽困難是最常見的并發(fā)癥[2]。對放療鼻咽癌病人而言，日常護(hù)理工作顯得尤為重要。常規(guī)護(hù)理因病人對疾病的認(rèn)知程度不夠，配合度較低，因此護(hù)理效果較差。隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的短視頻健康教育在臨床中的運(yùn)用越來越廣泛?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺的短視頻健康教育可以通過生動(dòng)形象的教學(xué)內(nèi)容使病人對疾病相關(guān)知識以及護(hù)理方式有更深的了解[3]。本研究將基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的短視頻健康教育應(yīng)用于鼻咽癌化療病人，觀察其效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月我院接收的140例鼻咽癌放療病人為研究對象，年齡35～78(50.1±1.9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)且行化療治療；②均由本人簽署知情研究協(xié)議書；③意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；②不能配合治療者；③存在心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能不全者。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組病人干預(yù)前后SSA評分比較 單位：分

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理：①指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食，同時(shí)保證蛋白質(zhì)的攝入，避免辛辣刺激食物。②指導(dǎo)病人保持口腔衛(wèi)生，密切關(guān)注病人口腔情況，是否出現(xiàn)紅腫、出血、炎癥、潰瘍等問題，并及時(shí)處理。③保持鼻咽部清潔、濕潤，不要用手摳鼻，每日用溫生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，如有異常及時(shí)就醫(yī)。④指導(dǎo)病人注意保護(hù)化療區(qū)皮膚，出門戴帽子，避免陽光直射。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的短視頻健康教育。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 組成健康教育小組 小組成員由1名主治醫(yī)師，1名護(hù)士長，3名專科護(hù)士組成。小組成員均進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后進(jìn)入小組工作。

1.2.2 建立評估體系 使用健康調(diào)查問卷對病人的健康理念進(jìn)行評估，包括病人對鼻咽癌的了解情況，病人的健康理念，行為制約因素、行動(dòng)意向等，按照評估結(jié)果對每例病人制訂個(gè)性化方案。

1.2.3 建立網(wǎng)絡(luò)管理群 病人出院前由護(hù)士統(tǒng)一建立鼻咽癌化療病人管理QQ群與微信群。由專人管理，每天定時(shí)推送疾病相關(guān)知識、護(hù)理方式。護(hù)士每天進(jìn)行1 h答疑工作，對病人的疑問進(jìn)行解答，同時(shí)對病人出現(xiàn)的問題加以指導(dǎo)。

1.2.4 短視頻授課 由小組成員對病人進(jìn)行定期的健康講座。通過采取錄制短視頻等方式，主要內(nèi)容包括鼻咽癌化療的理論知識以及化療后需注意的事項(xiàng)。視頻制作內(nèi)容要生動(dòng)、簡單、有趣，能激發(fā)病人的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性。

1.2.5 網(wǎng)絡(luò)視頻健康教育 隨訪人員每周與病人進(jìn)行視頻通話，詢問病人用藥、疾病、護(hù)理情況。根據(jù)病人的康復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案。要求病人或其家屬視頻展示護(hù)理操作，向病人提問用藥用量規(guī)范、液體控制規(guī)范、并發(fā)癥發(fā)生征兆及處理方式等問題，對病人回答不準(zhǔn)確或不確定的問題進(jìn)行記錄并告知病人正確的答案。通過與病人交流對病人的情緒狀態(tài)進(jìn)行判斷，對于情緒狀態(tài)不佳的病人詢問其情緒變化的原因，并針對病人的回答對其進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.2.6 短視頻吞咽功能訓(xùn)練 通過網(wǎng)絡(luò)平臺向病人播放正確的康復(fù)護(hù)理措施，教授病人學(xué)會(huì)正確的功能鍛煉方式。包括：①舌功能及下頜、張口訓(xùn)練；②頸部肌肉康復(fù)訓(xùn)練；③冷刺激；④發(fā)音訓(xùn)練；⑤空吞咽訓(xùn)練；⑥舌咽部力量訓(xùn)練；⑦咳嗽訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 吞咽功能 采用吞咽功能評分表[4](SSA)評定干預(yù)前及干預(yù)4周后病人吞咽困難評分，該量表共包括3個(gè)部分，最高46分，最低18分，總分越高表示病人吞咽功能越差。

1.3.2 疾病認(rèn)知程度 干預(yù)前后通過自制的調(diào)查問卷[5]評價(jià)病人對疾病的認(rèn)知程度，主要包括鼻咽癌化療的相關(guān)知識、護(hù)理、注意事項(xiàng)。分值為0～100分，評分越高表示疾病認(rèn)知度越高。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用簡明健康測量表[6]評價(jià)病人的生活質(zhì)量，量表經(jīng)2名以上本學(xué)科專家驗(yàn)證，信效度達(dá)標(biāo)，Cronbach′s α系數(shù)為0.87，分半信度系數(shù)為0.80。量表包括精力、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康6個(gè)方面，每個(gè)方面均為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.3.4 自我護(hù)理能力 采用一般自我護(hù)理能力量表[7]評價(jià)兩組病人干預(yù)前后自我護(hù)理能力。共43個(gè)條目，滿分172分，包含自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識，得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后疾病認(rèn)知情況比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較 單位：分

3 討論

鼻咽癌是一種較常見的惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制常與種族易感性、遺傳因素以及EB病毒感染有關(guān)，鼻咽癌病人轉(zhuǎn)移率極高，?？赊D(zhuǎn)移至骨、肺、肝[8-9]。放療是治療鼻咽癌的首選[10]。但是放療期間病人常會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，常會(huì)損害口腔黏膜細(xì)胞，病人常因疼痛難忍而無法進(jìn)食，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[11]。有研究表明，吞咽功能發(fā)生率不僅與放療過程有關(guān)，更與放療期間進(jìn)行合理有效的護(hù)理措施密不可分[12-14]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺的短視頻健康教育是一種新興的護(hù)理方式，可以直觀地向病人講解疾病相關(guān)知識，同時(shí)還可以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與病人之間的交流，提高護(hù)理效率[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人SSA評分低于對照組，說明基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的短視頻健康教育可以改善病人的吞咽功能。放療導(dǎo)致病人正常的吞咽功能受到損傷，病人無法正常進(jìn)食，生活質(zhì)量明顯下降[9，16]。基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的短視頻健康教育通過對病人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)短視頻知識宣講以及微信群內(nèi)健康知識的推送，從思想上轉(zhuǎn)變了病人的觀念[17]，加深了病人對疾病的認(rèn)知程度，使病人意識到自我護(hù)理也對治療起重要的作用，只有配合術(shù)后的康復(fù)工作，才能恢復(fù)健康，從而對其行為產(chǎn)生約束[18]。病人堅(jiān)持遵守醫(yī)囑鍛煉，進(jìn)行吞咽功能恢復(fù)，因而吞咽功能得到明顯改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量得分高于對照組。分析原因：通過每日在網(wǎng)絡(luò)群里進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識的講解以及每日1 h的醫(yī)護(hù)人員答疑，使病人在護(hù)理期間遇到的問題以及困惑可以及時(shí)得到解決，提高了護(hù)理效率，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)群為病人提供了學(xué)習(xí)知識的平臺，病人可以快速掌握正確的護(hù)理技巧，病人日常的護(hù)理工作得到了有效指導(dǎo)[14]。因而自我護(hù)理能力得到提高。病人護(hù)理能力提高有利于疾病的康復(fù)，每日進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練使得病人吞咽功能得到改善，病人可以進(jìn)食營養(yǎng)高蛋白食物，飲食質(zhì)量得到提高。護(hù)理人員通過網(wǎng)絡(luò)視頻的方式可以較好地了解病人的心理狀態(tài)，從而采取有效的措施，緩解病人焦慮、緊張的不良情緒，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心[12，19]。因而病人生活質(zhì)量得到明顯提高。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的短視頻健康教育可改善鼻咽癌放療病人吞咽功能，提高病人對疾病的認(rèn)知情況，提高其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。