陸道軍，胡春良，張國良，趙國強，呂劉明，劉明剛

無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院手足外科，江蘇無錫 214187

糖尿病是一種常見的代謝疾病，患者在發(fā)病后若血糖水平?jīng)]有得到有效的控制，很容易發(fā)生下肢血管病變和周圍神經(jīng)病變等，甚至有可能導致感染，進一步引起糖尿病足[1]。糖尿病足主要發(fā)生于糖尿病病程后期，其主要是由于血糖控制不理想而導致的下肢血管出現(xiàn)病變和感染的情況，進一步引起關節(jié)活動受限以及生物力學異常等各種情況，使得患者患肢部位的血液循環(huán)越來越差，最終引起潰瘍[2-3]。 糖尿病足主要具有足部麻木的癥狀，而且往往會合并感染、潰瘍等，極大地增加了治療的難度，若是沒有得到及時有效的醫(yī)治，還會導致截肢，對患者的身體健康和生活質(zhì)量危害極大[4]。 臨床上在治療糖尿病足時最為主要的方法為嚴格控制患者的血糖水平，并且進行抗感染治療，不過多數(shù)糖尿病足創(chuàng)面血液運行情況不理想，再加上營養(yǎng)缺失，導致創(chuàng)面不能夠得到很好的控制[5]。 作為一種常用的創(chuàng)面治療技術，負壓封閉引流技術主要是通過負壓吸引的方式保證患者創(chuàng)面的清潔，有效地消除其炎癥。 對此，該文選擇2019年8 月—2021 年1 月期間該院收治的糖尿病足慢性創(chuàng)面患者86 例，分析并研究了糖尿病足慢性創(chuàng)面采用負壓封閉引流技術治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病足慢性創(chuàng)面患者86 例納入研究，根據(jù)患者病歷奇偶數(shù)對其予以分組處理，分為甲組和乙組，每組43 例。 甲組中有男性24 例，女性19例；年齡為 47~77 歲，平均（53.26±3.19）歲；糖尿病病程為 5~20 年，平均（8.61±2.19）年。 乙組中男性 25 例，女性 18 例；年齡為 48~78 歲，平均（53.41±3.25）歲。 糖尿病病程為 6~20 年，平均（8.66±2.17）年。 兩組基本資料之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：①符合糖尿病足的診斷標準；②患者或者家屬知曉同意；③獲得倫理批準；④具有完整的臨床資料。 排除標準：①合并潰瘍惡變或者癌性潰瘍者；②正在接受透析治療、激素治療或者化療者；③合并嚴重臟器功能不全者；④合并意識不清楚或者精神障礙者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

甲組的治療方案為常規(guī)治療，包括血糖控制治療，局部及全身感染的治療，對患者的創(chuàng)面予以清創(chuàng)和換藥治療[6]。 以患者的創(chuàng)面情況為依據(jù)對其實施換藥處理，將其創(chuàng)面中的壞死組織、滲液以及膿液等徹底地清除，然后通過凡士林紗布或者無菌敷料予以覆蓋處理[7]。

乙組的治療方案為在甲組基礎上實施負壓封閉引流技術治療，在對患者的創(chuàng)面予以清創(chuàng)和止血處理后，采用一次性的負壓引流材料，以患者創(chuàng)面的大小為依據(jù)，采用相應的型號和材料，然后以創(chuàng)面形狀為依據(jù)，對材料予以修剪，將修剪好的材料覆蓋在患者的潰瘍處。 如果有必要還要對其予以縫合固定處理，如果在創(chuàng)面間具有腔隙，則要通過護創(chuàng)材料填充好創(chuàng)腔部位[8-9]。 然后將多側孔硬質(zhì)硅膠管引流管置入，要對創(chuàng)口周圍的皮膚做好清潔工作，通過生物透明膜覆蓋在整個創(chuàng)面位置中，同時還要注意防止出現(xiàn)殘留間隙[10]。 需要注意的是，透明膜覆蓋的范圍應該包括創(chuàng)口邊緣周圍3.0~3.5 cm 的正常皮膚，在確保沒有發(fā)生漏氣的前提下，將三通管連接好中心負壓，將壓力參數(shù)設置到-125 mmHg，然后開展吸引治療[11]。 在手術后的5~7 d 后，拆除負壓封閉引流術的材料，然后對患者實施常規(guī)換藥處理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的療效：①顯效：患者的創(chuàng)面在治療后完全愈合，沒有分泌物，創(chuàng)面感染情況基本得到控制，而且適合植皮修復；②有效：患者的創(chuàng)面在治療后明顯愈合，分泌物有所減少，創(chuàng)面感染情況得到一定控制，其肉芽組織呈現(xiàn)出健康生長的情況， 而且適合植皮修復；③無效：患者的創(chuàng)面潰瘍在治療后沒有恢復，甚至更加嚴重。 其中前兩項之和為總有效。

（2）在治療前后，比較兩組的潰瘍面面積。

（3）比較兩組的創(chuàng)面愈合時間及住院時間等各項指標。

（4）在治療前后，比較兩組的血管內(nèi)皮生長因子，采集患者的5 mL 空腹靜脈血， 對其實施離心處理后，取其中的血清作為標本，通過酶聯(lián)免疫吸附法實施血管內(nèi)皮生長因子檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

與甲組相比，乙組的總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者療效對比

2.2 兩組患者潰瘍面積比較

在潰瘍面積方面，治療前，兩組相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，與甲組相比較，乙組的潰瘍面積明顯更小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者潰瘍面面積比較[（），cm2]

表2 兩組患者潰瘍面面積比較[（），cm2]

組別 治療前 治療后甲組（n=43）乙組（n=43）t 值P 值11.93±1.27 12.09±1.31 0.575 0.283 5.58±0.92 1.01±0.22 31.680＜0.001

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較

在創(chuàng)面愈合時間、住院時間方面，與甲組相比，乙組明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較[（），d]

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較[（），d]

組別 創(chuàng)面愈合時間 住院時間甲組（n=43）乙組（n=43）t 值P 值61.35±5.27 42.83±3.91 18.506＜0.001 53.82±4.77 40.36±3.52 14.888＜0.001

2.4 兩組患者血管內(nèi)皮生長因子比較

在血管內(nèi)皮生長因子方面，治療前，兩組相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，與甲組相比較，乙組的血管內(nèi)皮生長因子明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者血管內(nèi)皮生長因子比較[（），pg/mL]

表4 兩組患者血管內(nèi)皮生長因子比較[（），pg/mL]

組別 治療前 治療后甲組（n=43）乙組（n=43）t 值P 值150.95±16.35 152.17±15.02 0.360 0.360 196.71±18.75 229.63±24.17 7.057＜0.001

3 討論

糖尿病足主要的發(fā)病原因為患者的下肢神經(jīng)病變，再加上血管阻塞等綜合作用[12]。 糖尿病患者由于糖代謝功能紊亂，使得其周圍神經(jīng)的傳導速度受到極大影響，同時逐漸失去了痛覺、觸覺等各種機體保護性感覺，進一步導致足部麻木，患者的四肢由于缺乏相應的自我保護作用，因此無法有效地感受到外界刺激，極大地提高了外傷的發(fā)生率[13]。血管病變也會引起機體中的血小板聚集發(fā)生異常，影響到其血液供應，導致其足部皮膚出現(xiàn)嚴重的缺氧缺血的情況。一旦患者的皮膚受到傷害，就很容易引起組織壞死，而且很容易出現(xiàn)病菌、病原體的感染，最終引起足部潰瘍[14]。 現(xiàn)在臨床上在對糖尿病足潰瘍慢性創(chuàng)面進行治療時主要通過手術的方式予以清創(chuàng)治療，在這個過程中需要對患者的血糖指標予以有效控制，并且采取措施緩解其足部缺血和缺氧的問題[15]。

在臨床上現(xiàn)在越來越多應用負壓封閉引流技術治療糖尿病足慢性創(chuàng)面， 其可以有效改善患者的感染情況，延緩病情的進展，降低其足部炎癥[16]。在負壓封閉引流技術中，利用護創(chuàng)材料對患者的創(chuàng)面及腔隙進行填充，并且使其成為創(chuàng)面及引流管兩者之間的中介，再加上半透膜的應用，可以有效提高引流方式的密封性，而且還可以有效防止細菌侵襲[17]；通過對患者創(chuàng)面的沖洗和引流，能夠使其膿性物質(zhì)及時、徹底排除，改善了其感染部位的衛(wèi)生環(huán)境，還能夠有效降低上面附著的各種污染物，能夠很好地控制患者的病情進展[18]。 除此之外，采用負壓封閉引流技術還能夠提高感染部位的引流量，促進其創(chuàng)面周圍的局部血液循環(huán)，加快其毛細血管的新生，從而有效地保證其預后。 在該次研究中，與甲組相比，乙組的總有效率明顯更高（P＜0.05），證實了負壓封閉引流技術的有效性。 治療結束后瘍面積方面，與甲組相比較，乙組的潰瘍面積明顯更小（P＜0.05），表明負壓封閉引流技術能夠有效改善患者的潰瘍癥狀。 在創(chuàng)面愈合時間、住院時間方面，與甲組相比，乙組明顯更短（P＜0.05），表明負壓封閉引流技術能夠促進患者的癥狀恢復。 在血管內(nèi)皮生長因子方面，治療結束后，與甲組相比較，乙組的血管內(nèi)皮生長因子明顯更高（P＜0.05），說明負壓封閉引流技術能夠改善患者的血管內(nèi)皮生長因子指標。

綜上所述，在糖尿病足慢性創(chuàng)面的治療中，采用負壓封閉引流技術治療可以起到很好的效果，能夠有效地控制患者的潰瘍面積，縮短患者的創(chuàng)面愈合時間，促進其癥狀恢復，加快患者的血管新生。