危峰，莊麗娥，陳巧梅

1.泉州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州 362000；2.泉州市中醫(yī)院手術(shù)室，福建泉州 362000

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。 妊娠期糖尿病對母兒均有較大的危害，因此需采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)[1]。 妊娠期糖尿病孕婦若血糖控制不佳，則羊水過多、手術(shù)產(chǎn)、生殖道感染、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率升高。 隨著妊娠期糖尿病孕婦孕期管理的逐步完善，大約75%~80%的產(chǎn)婦無需應(yīng)用胰島素或降糖藥物，僅需通過飲食、運(yùn)動干預(yù)便使血糖得到有效控制[2]。 近年來，妊娠期糖尿病治療中以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的營養(yǎng)干預(yù)受到重視，相關(guān)研究報道增多。 中醫(yī)營養(yǎng)干預(yù)可有效兼顧碳水化合物的“質(zhì)”與“量”，取得更好的血糖控制效果[3]。 維持腸道菌群平衡，可保障腸道功能，并促進(jìn)營養(yǎng)素的吸收。 在此基礎(chǔ)上，做好靶向干預(yù)治療可取得更好的效果。 以往的研究報道，主要是為妊娠期糖尿病患者實施營養(yǎng)素調(diào)控，未重視腸道微生物干預(yù)[4-5]。該次研究選取 2020 年 1 月—2021 年 1 月該院收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦110 例為研究對象，探討常規(guī)治療上增加靶向腸道微生物干預(yù)、中醫(yī)營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦110 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）（2010） 制定的娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 妊娠24～28 周行 75 g OGTT，空腹<5.1 mmol/L，服糖后 1 h<10.0 mmol/L，服糖后2 h<8.5 mmo1/L，任何一點血糖達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM；②接受飲食與運(yùn)動指導(dǎo)后空腹血糖（FPG）>5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 hPG）>6.7 mmol/L；③對研究內(nèi)容知情同意；④研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠合并癥的產(chǎn)婦，如心臟病、慢性高血壓合并妊娠、病毒性肝炎、血液病、甲狀腺疾病等；②出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦，如妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥、 妊娠期急性脂肪肝、 前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破等；③孕前糖尿病患者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，各55 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別 年齡（歲） 孕次（次） 產(chǎn)次（次） 體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值27.22±4.87 27.50±4.62 0.118 0.906 2.50±0.50 2.55±0.52 0.410 0.662 1.00±0.30 1.00±0.25 0.998 0.321 26.77±3.28 26.70±3.30 0.056 0.955

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療:為患者應(yīng)用長效胰島素（地特胰島素）和短效胰島素（諾和靈R）聯(lián)合使用，即三餐前注射短效胰島素，睡前注射長效胰島素。 從小劑量開始，逐漸調(diào)整至理想血糖標(biāo)準(zhǔn)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用：①靶向腸道微生物干預(yù)：為患者應(yīng)用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（國藥準(zhǔn)字 H20153636；規(guī)格：0.5 g/片）治療，2.0 g/次，2 次/d，口服用藥。 ②中醫(yī)營養(yǎng)治療：指導(dǎo)孕婦合理飲食，根據(jù)身高，計算理想體質(zhì)量，判斷目前的體質(zhì)量狀況；根據(jù)孕婦的體型、運(yùn)動強(qiáng)度、孕周等，對每日總熱量與3 大營養(yǎng)素比例進(jìn)行計算，并進(jìn)行個體化食譜制定：根據(jù)妊娠糖尿病的要求熱量供給標(biāo)準(zhǔn)，每日孕婦的熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)為30~35 kcal/kg，碳水化合物占比為50%~60%，脂肪占比為25%~30%，蛋白質(zhì)占比為20%。 同時實施辨證飲食指導(dǎo)，陰虛熱盛者，以滋陰清熱、生津止渴為飲食原則，可食用兔肉、菠菜、苦瓜、海帶為主，禁食辛辣、溫燥之物，如姜、椒、羊肉；濕熱困脾者，以健脾養(yǎng)胃、清熱祛濕為飲食原則，可食用鯉魚、竹筍、胡蘿卜、茯苓為主，禁食辛辣、熏烤、油膩、冰涼的食物；氣陰兩虛者，以益氣養(yǎng)陰為飲食原則，可食用牛肉、山藥、蓮子、沙參等，減少鈉鹽攝入；陰陽兩虛者，以滋陰補(bǔ)陽為飲食原則，可食用甲魚、羊肉、鵝肉、韭菜、海參等，禁食高脂、辛辣食物。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組干預(yù)前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（HbAlc）水平；②兩組孕期體質(zhì)量總增加量、孕期每周體質(zhì)量增加量與新生兒出生體質(zhì)量；③兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，包括羊水過多、手術(shù)產(chǎn)、生殖道感染、妊娠期高血壓疾病與產(chǎn)后出血率；④兩組新生兒結(jié)局，包括早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息，新生兒窒息應(yīng)用Apgar 評分評價，評分越高表示窒息程度越輕；0～3 分為重度窒息；4～7 分為輕度窒息；>7分為無窒息[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)后，觀察組FPG、2 hPG 與HbAlc 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血糖水平比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血糖水平比較（）

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后7.88±1.13 7.92±1.15 0.184 0.854 6.05±0.97 5.35±0.72 4.297 0.001 13.99±2.48 14.10±2.56 0.229 0.819 11.20±1.30 8.22±0.95 13.726 0.001 7.44±1.20 7.48±1.25 0.171 0.864 6.68±0.95 5.63±0.72 6.532 0.001

2.2 兩組孕婦體質(zhì)量變化及新生兒體質(zhì)量變化比較

觀察組孕期體質(zhì)量總增加量與孕期每周體質(zhì)量增加量低于對照組，新生兒出生體質(zhì)量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組孕婦體質(zhì)量變化及新生兒體質(zhì)量變化比較[（），kg]

表3 兩組孕婦體質(zhì)量變化及新生兒體質(zhì)量變化比較[（），kg]

組別 孕期體質(zhì)量總增加量 每周體質(zhì)量增加量 新生兒出生體質(zhì)量對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值17.30±2.99 14.82±2.70 4.565 0.001 0.72±0.14 0.43±0.10 12.500 0.001 3.62±0.48 3.23±0.50 4.173 0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦羊水過多、手術(shù)產(chǎn)、生殖道感染、妊娠期高血壓疾病與產(chǎn)后出血率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒妊娠結(jié)局比較

觀察組新生兒的早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組新生兒妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是由于妊娠過程中孕婦機(jī)體受多種因素影響，出現(xiàn)胰島功能衰退與胰島素抵抗，使產(chǎn)婦機(jī)體代謝發(fā)生紊亂[7]。 全面二孩政策的開放，高齡產(chǎn)婦明顯增多；以及隨著人們生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)明顯變化，日常飲食中糖分、脂肪等攝入量明顯增加，妊娠期糖尿病發(fā)病率也逐年增加[8]。 妊娠期糖尿病的發(fā)生使孕婦糖代謝功能紊亂，對母兒危害大，引發(fā)多種并發(fā)癥，使妊娠結(jié)局受到影響[9]。 從中醫(yī)角度，妊娠期糖尿病屬“消渴”范疇，致病病機(jī)為情志失調(diào)、臟腑虛弱、飲食不節(jié)等，對于妊娠期糖尿病的治療，其飲食調(diào)護(hù)屬基礎(chǔ)要素，并與患者自身情況結(jié)合，為其實施飲食干預(yù)，以糾正氣機(jī)失調(diào)、寒熱失衡，并保護(hù)患者胃氣，增強(qiáng)臟腑功能，改善妊娠預(yù)后[10]。

有研究報道稱，益生菌可調(diào)節(jié)妊娠期婦女腸道微生物菌群平衡，控制體質(zhì)量，從而減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。 并且益生菌會通過母嬰通道，對胎兒微生物群落造成正向影響[11]。 妊娠期采用益生菌補(bǔ)充治療，不但可以調(diào)節(jié)母體代謝，同時還可調(diào)節(jié)胎兒生理機(jī)能[12]。 通過上述報道內(nèi)容可知，實施腸道菌群調(diào)節(jié)可調(diào)整母體與胎兒的代謝狀態(tài)。 該次研究中，觀察組干預(yù)后FPG、2 hPG 與HbAlc 水平低于對照組（P<0.05），表明靶向腸道微生物干預(yù)、中醫(yī)營養(yǎng)治療的實施，可使妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制效果提升。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腸道微生物干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)飲食干預(yù)后，研究組妊娠期糖尿病患者的空腹血糖由（7.38±1.32）mmol/L 降低至（5.19±0.76）mmol/L，餐后 2 h 血糖由（14.60±2.33）mmol/L 降低至（7.60±0.88）mmol/L，明顯低于對照組（P<0.05），該次研究與其報道基本相符[13]。 腸道菌群結(jié)構(gòu)性失衡為引發(fā)糖尿病的機(jī)制之一，菌群平衡被打破后，導(dǎo)致患者機(jī)體腸道出現(xiàn)低度慢性炎癥，增加細(xì)菌對內(nèi)毒素的釋放，引發(fā)胰島素抵抗，不利于血糖的控制[14]。 靶向腸道微生物干預(yù)可改善腸道微生態(tài)，調(diào)節(jié)酶活性，使β 細(xì)胞功能改善，增強(qiáng)腸道屏障功能與免疫力[15]。 該次研究中，觀察組孕期體質(zhì)量總增加量與孕期每周體質(zhì)量增加量低于對照組，中醫(yī)營養(yǎng)治療可協(xié)助妊娠期糖尿病患者合理控制飲食，在確定血糖負(fù)荷的前提下，對食物進(jìn)行針對性選擇，調(diào)整飲食，減少食物中攝入過量的碳水化合物，有利于血糖與體質(zhì)量控制。同時根據(jù)辨證分型，予以食物搭配，發(fā)揮糾弊、補(bǔ)偏的作用[16]。

該次研究中，觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，提示靶向腸道微生物干預(yù)、中醫(yī)營養(yǎng)治療可提升妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制水平，改善其妊娠結(jié)局，與相關(guān)報道結(jié)論相同。 母體糖代謝異常會加重相關(guān)血管病變，使血管管腔直徑縮小，增加內(nèi)皮細(xì)胞的厚度，對局部血運(yùn)產(chǎn)生影響，從而增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率；胎兒長時間處于高血糖環(huán)境下，刺激胎兒自身胰島素分泌量增加，抑制肺泡細(xì)胞成熟，容易出現(xiàn)新生兒窒息；妊娠期糖尿病孕婦胰島功能衰退與胰島素抵抗，從而導(dǎo)致機(jī)體脂質(zhì)代謝功能紊亂，使機(jī)體血管受到損傷，加之抗血栓能力降低，內(nèi)皮細(xì)胞層具備的通透性逐漸提高，血管舒縮因子平衡性被打破，容易出現(xiàn)早產(chǎn)[17]；孕婦血糖水平過高，通過臍帶將血糖轉(zhuǎn)移至胎兒體內(nèi)，使胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，促使胎兒機(jī)體脂肪與蛋白質(zhì)合成增加，更容易出現(xiàn)巨大兒，然而巨大兒導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)的概率增加、產(chǎn)后出血的風(fēng)險也相應(yīng)增加，腸道微生物干預(yù)、中醫(yī)營養(yǎng)治療實施可使妊娠期糖尿病孕婦的血糖得到有效控制，有利于孕婦妊娠結(jié)局改善[18]。

綜上所述，常規(guī)治療上增加靶向腸道微生物干預(yù)、中醫(yī)營養(yǎng)治療可提升妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制水平，改善其妊娠結(jié)局。