陳藝宛，陳秀琴

泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠糖尿病是由于女性在妊娠后葡萄糖需求量增加、胰島素分泌不足或胰島素抵抗所引起的，而營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、運(yùn)動(dòng)不足是該病發(fā)生的重要影響因素[1-2]。 孕期血糖水平若是長(zhǎng)期控制不當(dāng)，一方面會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等不良妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰生命健康產(chǎn)生較大的影響，另一方面會(huì)增加產(chǎn)后2 型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需要對(duì)妊娠糖尿病患者的血糖水平加強(qiáng)管理，以獲得良好的妊娠結(jié)局。 血糖控制效果同妊娠糖尿病患者的健康知識(shí)掌握程度、依從性存在密切關(guān)系，患者缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，孕期依從性較差，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，從而降低血糖控制效果，故需要盡早根據(jù)患者的實(shí)際情況予以護(hù)理干預(yù)。 該文就從2019 年6 月—2020 年6 月期間該院收治的妊娠糖尿病患者70 例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組、觀(guān)察組，早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于觀(guān)察組中，對(duì)兩組效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的妊娠糖尿病患者中隨機(jī)擇取70 例開(kāi)展研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀(guān)察組。 對(duì)照組 34 例，年齡 24~38 歲，平均（29.66±2.07）歲；孕周23~27 周，平均（25.55±0.63）周；初產(chǎn)婦 22 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為 19.5~25.7 kg/m2，平均（22.50±1.43）kg/m2。 觀(guān)察組 36 例，年齡 25~39 歲，平均（29.70±2.10）歲；孕周 24~28 周，平均（25.60±0.69）周；初產(chǎn)婦 23 例，經(jīng)產(chǎn)婦 13 例；BMI 為 19.7~25.9 kg/m2，平均（22.55±1.47）kg/m2。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)“妊娠期糖尿病指南(2017)”中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合并經(jīng)糖耐量試驗(yàn)確診者；②單胎妊娠且孕周在28 周以?xún)?nèi)者；③該研究所選病例均經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者及其家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期存在慢性疾病、臟器功能障礙者；②存在自身免疫性疾病、惡性腫瘤者；③存在語(yǔ)言溝通表達(dá)障礙、精神心理疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 確診后向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，發(fā)放健康教育知識(shí)宣傳手冊(cè)；在患者每次來(lái)院產(chǎn)檢時(shí)向其介紹各階段飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的注意事項(xiàng)，定期監(jiān)測(cè)患者的血糖水平以及進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)。

觀(guān)察組：早期護(hù)理干預(yù)。 ①健康教育：在患者確診后，實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康教育模式，在與患者的溝通交流過(guò)程中，通過(guò)誘導(dǎo)式提問(wèn)法對(duì)患者的既往病史、心境感受、對(duì)妊娠糖尿病的了解程度等問(wèn)題進(jìn)行掌握，并對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行評(píng)估，得出患者目前存在的問(wèn)題，明確健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容并制訂健康教育方案，在宣教時(shí)要求患者做好筆記，并在宣教后由患者闡述所宣教內(nèi)容，護(hù)理人員通過(guò)提問(wèn)的方式加深患者對(duì)宣教知識(shí)的理解程度，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。健康教育30 min/次，2次/周；同時(shí)通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)、微信、上門(mén)訪(fǎng)視對(duì)患者的健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行了解，針對(duì)掌握度較差者，進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)。 ②心理干預(yù)：護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解患者當(dāng)下存在的心理問(wèn)題，并利用敘事療法引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，盡快適應(yīng)自身角色，消除負(fù)面情緒；同時(shí)邀請(qǐng)成功分娩且產(chǎn)后康復(fù)良好的病例現(xiàn)身說(shuō)法，分享治療經(jīng)驗(yàn)和自身感受，使患者以積極的心態(tài)配合臨床治療及護(hù)理。 ③血糖管理：早期根據(jù)患者的血糖變化情況、營(yíng)養(yǎng)需求制訂個(gè)性化的飲食方案，針對(duì)患者存在孕吐、食欲欠佳的情況，明確控制患者每日的能量、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量，并規(guī)定每日進(jìn)食種類(lèi)，采用食物交換份法讓患者挑選自身喜愛(ài)的升糖指數(shù)低的食物，告知患者及其家屬飲食禁忌，并在進(jìn)食后1 h 進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、上肢運(yùn)動(dòng)鍛煉等，30 min/次，1 次/d。 護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行一對(duì)一的用藥指導(dǎo)，告知自我監(jiān)測(cè)血糖的方法、 胰島素注射方法以及注意事項(xiàng)，并說(shuō)明如何防治低血糖。

兩組干預(yù)時(shí)間直至妊娠結(jié)束后。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①在干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者均填寫(xiě)健康教育知識(shí)評(píng)估量表（該量表內(nèi)部一致性信度 Cronbach’sα 為0.89，效度系數(shù)為0.87），評(píng)估內(nèi)容包括疾病、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面，量表的分值為100 分，分值≥90 分表示完全掌握；分值為80~89 分、0~80 分依次表示基本掌握、未掌握[3-4]。

②對(duì)兩組患者的依從性（遵醫(yī)服藥、合理飲食、定期監(jiān)測(cè)血糖等）進(jìn)行評(píng)估，完全依從性是指能完全遵醫(yī)囑；部分依從是指遵醫(yī)囑次數(shù)與未遵醫(yī)囑次數(shù)相同；不依從是指遵醫(yī)囑次數(shù)極少。依從性=[（完全依從例數(shù)+部分依從性例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%]。

③采集兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的晨起空腹靜脈血3 mL 及餐后2 h 靜脈血3 mL，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀以及酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)空腹血糖、餐后2 h 血糖進(jìn)行測(cè)定，糖化血紅蛋白應(yīng)用高效液相色譜法進(jìn)行檢查。

④觀(guān)察兩組的妊娠結(jié)局。

⑤在干預(yù)后發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表（該量表內(nèi)部一致性信度 Cronbach’sα 為 0.87，效度系數(shù)為 0.88）到兩組患者手中，量表內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、健康教育與溝通技巧、操作技能、護(hù)理質(zhì)量等，實(shí)施百分制，非常滿(mǎn)意為90~100 分；75~89 分、0~75 分依次表示基該滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（總例數(shù)-不滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用()表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較

觀(guān)察組健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者依從性比較

觀(guān)察組的依從性發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)前，兩組間的血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，組間的血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的各項(xiàng)血糖指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者血糖水平比較（）

表3 兩組患者血糖水平比較（）

注：同組內(nèi)干預(yù)前進(jìn)行比較，*P＜0.05

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=34）觀(guān)察組（n=36）t 值P 值8.99±1.74 9.04±1.80 0.118 0.906（6.16±1.23）*（5.01±0.64）*4.947 0.001 13.18±2.14 13.22±2.17 0.078 0.938（8.64±1.35）*（6.60±0.72）*7.950 0.001糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后8.11±1.05 8.14±1.10 0.117 0.908（5.87±0.79）*（5.00±0.36）*5.984 0.001

2.4 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀(guān)察組的各種妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組的滿(mǎn)意度率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.025），見(jiàn)表 5。

表5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)人們物質(zhì)生活水平不斷提高，能有效滿(mǎn)足自身的營(yíng)養(yǎng)需求，妊娠期的孕婦能保持相對(duì)較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但由于缺乏運(yùn)動(dòng)，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩情況，會(huì)影響到孕婦的身體健康，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，進(jìn)而會(huì)增加妊娠糖尿病發(fā)生率，出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局[5-8]。 妊娠糖尿病具有三多一少（多飲多食多尿、體質(zhì)量減輕）的特點(diǎn)，對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)盡早實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能穩(wěn)定血糖水平，改善機(jī)體代謝紊亂以及內(nèi)分泌紊亂情況，從而減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行有效控制[9-12]。

在孕婦確診為妊娠糖尿病后立即開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)，能避免病情加重。 此次研究中，早期護(hù)理干預(yù)過(guò)程中對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康教育，能對(duì)患者存在的問(wèn)題、產(chǎn)生原因、影響因素進(jìn)行了解，并掌握患者的健康需求，從而便于制定和實(shí)施針對(duì)性的健康教育方案，能妥善處理患者存在的問(wèn)題，有效提升患者的健康知識(shí)掌握程度，正確認(rèn)識(shí)到妊娠糖尿病的危害性、對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響、血糖控制的重要性，因此能促進(jìn)患者健康水平的提高[13-16]。 另外心理干預(yù)能夠根據(jù)心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果，為患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，通過(guò)敘事療法能使患者以積極的心態(tài)去看待周?chē)氖录腿?，提升患者的自我認(rèn)同感，避免因負(fù)面情緒導(dǎo)致血糖水平出現(xiàn)波動(dòng)， 同時(shí)能增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，進(jìn)而能積極參與到血糖自我管理中[17-20]。 在血糖管理中，通過(guò)飲食管理能讓患者維持科學(xué)、合理的膳食結(jié)構(gòu)，確保營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，不僅能促進(jìn)胰島素負(fù)荷減輕，還可糾正糖脂代謝以及滿(mǎn)足患者、胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，有效控制孕期體質(zhì)量以及血糖水平；餐后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)妊娠糖尿病患者肌細(xì)胞葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)因子對(duì)胰島素的敏感性增加，使血管中的葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)速度加快，因此能促進(jìn)血糖水平的下降；而用藥指導(dǎo)能提高患者的用藥依從性，掌握正確的胰島素注射治療方法，故能長(zhǎng)期有效穩(wěn)定血糖水平[21-24]。

該研究中，觀(guān)察組患者的健康知識(shí)掌握度、依從性更高，而血糖水平下降明顯，充分說(shuō)明了早期護(hù)理干預(yù)的控糖效果顯著，分析原因在于，早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，一方面借助以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康教育方式以及多種方式的隨訪(fǎng)促使妊娠糖尿病患者更加全面地掌握疾病相關(guān)知識(shí)[25-27]，另一方面通過(guò)心理干預(yù)能有效改善患者的心理狀態(tài)，減輕患者對(duì)疾病、妊娠的擔(dān)憂(yōu)，增強(qiáng)患者順利分娩的信心，能改善其遵醫(yī)行為，同時(shí)從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面加強(qiáng)血糖管理，能使患者形成健康的生活方式，提高自我管理能力，因此能促進(jìn)血糖水平的下降。觀(guān)察組的妊娠結(jié)局顯著更高，并獲得了更高的護(hù)理滿(mǎn)意度，這是因?yàn)樵缙谧o(hù)理干預(yù)能盡早有效控制血糖水平，從而能減少對(duì)母體、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，因此能減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生以及降低并發(fā)癥發(fā)生率。有研究者在其研究中報(bào)道，實(shí)施早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察組血糖水平低于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率低于對(duì)照組，證明早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的有效性，且該文所得結(jié)論與其一致，佐證了該次研究結(jié)果真實(shí)可靠[28-30]。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)值得推廣應(yīng)用在妊娠糖尿病患者中，對(duì)控制血糖水平、優(yōu)化妊娠結(jié)局有利。