林春麗，林春顏

龍巖市中醫(yī)院超聲科，福建龍巖 364000

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是臨床常見的遺傳代謝性疾病，其中2 型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2，T2DM）的發(fā)生率約占所有糖尿病發(fā)病率的90%，現(xiàn)已成為備受全社會(huì)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。 下肢動(dòng)脈病變是T2DM 患者常見的并發(fā)癥之一，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療，隨著病情的進(jìn)展能夠引起下肢壞疽、潰瘍，甚至截肢，給患者帶來巨大的身心痛苦[2]。因此，盡早明確診斷T2DM下肢動(dòng)脈病變，并采取積極的治療措施保障患者的預(yù)后十分必要。 目前，血管造影是診斷T2DM 下肢動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，然而該技術(shù)屬于有創(chuàng)操作，無法作為常規(guī)篩查手段在臨床中推廣[3]。 彩色多普勒超聲是一種定位準(zhǔn)確、顯像清晰且無創(chuàng)傷的影像檢查技術(shù)，能夠有效識(shí)別血管狹窄程度、病變部位與斑塊大小，且具有可重復(fù)性，現(xiàn)已成為多種疾病的常規(guī)篩查手段[4]。 為了進(jìn)一步完善T2DM 下肢動(dòng)脈病變患者的診療工作質(zhì)量，該研究選擇2020 年 6 月—2021 年 5 月期間該院 66 例 T2DM 患者與65 名無T2DM 的健康體檢者作為研究對象，對其應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，觀察并比較兩組下肢動(dòng)病變情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的66 例T2DM 患者作為研究組，其中男性 35 例，女性 31 例；年齡 45~75 歲，平均（60.52±4.78）歲；病程 2~15 年，平均（5.65±2.14）年。選擇同期于該院進(jìn)行體檢的65 名健康體檢者作為對照組，其中男性 35 名，女性 30 名；年齡 45~75 歲，平均（60.50±4.75）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：T2DM 符合《2 型糖尿病基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均對該次研究知情，同意配合相關(guān)研究；該次研究取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙者；免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤者；嚴(yán)重的急慢性感染性疾病者；溝通障礙或患有精神疾病者；資料不全者。

1.2 方法

兩組受檢者均行彩色多普勒超聲檢查，方法：選用飛利浦 EQ5 診斷儀（型號(hào)：PHILIPS，產(chǎn)地：荷蘭），設(shè)置探頭頻率為5.6~14.0 MHz，協(xié)助患者取仰臥體位，暴露下肢，探頭從腹股溝向下進(jìn)行下肢掃查，充分明確腘動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的走向，分析是否存在動(dòng)脈狹窄或形成斑塊。 在股動(dòng)脈分叉距離2 cm 的位置，檢測股動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，在動(dòng)脈狹窄病變處放置取樣容積，保持聲束與血流夾角<20°，針對頻譜特征進(jìn)行觀察，檢測收縮期峰值流速、阻力指標(biāo)、搏動(dòng)指數(shù)等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白。 ②比較兩組患者下肢動(dòng)脈內(nèi)徑、阻力指數(shù)與內(nèi)膜-中層厚度。 ③比較兩組患者下肢動(dòng)脈血管病變的檢出情況。 彩色多普勒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)[6]：下肢血管充盈良好，壁內(nèi)膜-中膜厚度<1 mm，腔內(nèi)血流通暢，在頻譜觀察下呈規(guī)則三相波形為下肢動(dòng)脈正常；反之，下肢血管腔壁不平整，內(nèi)膜-中層厚度≥1 mm，可見粥樣硬化斑塊，血流受阻，管腔閉塞或狹窄為下肢動(dòng)脈異常，即下肢動(dòng)脈血管病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）與百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)對比

研究組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖與糖化血紅蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)對比（）

表1 兩組血糖指標(biāo)對比（）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）研究組（n=66）對照組（n=65）t 值P 值8.20±2.56 4.52±1.65 9.763<0.001 12.60±2.68 8.02±1.00 12.920<0.001 9.56±1.03 6.65±0.38 21.388<0.001

2.2 兩組下肢動(dòng)脈內(nèi)徑、阻力指數(shù)與內(nèi)膜-中層厚度對比

研究組脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的內(nèi)徑低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的中膜-中層厚度與阻力指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組下肢動(dòng)脈內(nèi)徑、阻力指數(shù)與內(nèi)膜-中層厚度對比（）

表2 兩組下肢動(dòng)脈內(nèi)徑、阻力指數(shù)與內(nèi)膜-中層厚度對比（）

組別 內(nèi)徑（mm） 中膜-中層厚度（mm） 阻力指數(shù)股動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 股動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 股動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈 足背動(dòng)脈研究組（n=66）對照組（n=65）t 值P 值7.18±0.32 7.20±0.26 0.392 0.696 4.80±0.25 4.85±0.30 1.037 0.302 1.85±0.20 2.23±0.10 13.721<0.001 1.70±0.16 1.95±0.14 9.512<0.001 1.32±0.30 0.92±0.15 9.629<0.001 0.91±0.14 0.66±0.12 10.966<0.001 0.55±0.23 0.35±0.12 6.225<0.001 0.35±0.12 0.20±0.15 6.325<0.001 0.84±0.16 0.64±0.12 8.084<0.001 0.85±0.12 0.60±0.12 11.922<0.001 0.92±0.15 0.71±0.12 8.840<0.001 1.02±0.20 0.72±0.20 8.584<0.001

2.3 兩組下肢動(dòng)脈血管病變的檢出率對比

研究組下肢動(dòng)脈血管病變的檢出率（16.67%）高于對照組（3.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者下肢動(dòng)脈血管病變的檢出率對比[n（%）]

3 討論

下肢動(dòng)脈病變是T2DM 患者的常見并發(fā)癥，由于機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，代謝功能出現(xiàn)障礙，引起下肢動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)變性與異常沉積，干擾了內(nèi)膜平滑肌功能與血管內(nèi)皮細(xì)胞，致使膽固醇大量積，最終造成硬化斑塊形成[7-8]。 下肢動(dòng)脈病變能夠?qū)е缕つw萎縮、肌肉萎縮、下肢壞疽、間歇性跛行等問題，甚至嚴(yán)重者需要截肢，給患者的健康與生活質(zhì)量帶來了巨大的影響[9]。因此，采取有效的措施及時(shí)診斷T2DM 患者下肢動(dòng)脈病變，積極開展防治工作已成為臨床工作中的重要任務(wù)[10]。 早期T2DM 下肢動(dòng)動(dòng)脈病變的癥狀并不具備典型性，隨著病情的進(jìn)展，下肢血流異常問題日益突顯，特別是嚴(yán)重的狹窄與斑塊形成時(shí)，缺血處皮膚溫度發(fā)生變化，此時(shí)易被患者察覺，可進(jìn)一步出現(xiàn)感覺異常、顏色異常、靜脈充盈時(shí)間增加等問題，甚至皮下組織呈不斷擴(kuò)大的暗藍(lán)色或黑色，最終引起糖尿病足，這也是此類患者致殘的重要病因[11-12]。

目前，動(dòng)脈造影技術(shù)是診斷下肢動(dòng)脈血管的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在費(fèi)用高、侵襲性強(qiáng)等問題[13]。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，其在T2DM 早期血管病變的診斷中也發(fā)揮出了重要的優(yōu)勢[14]。 彩色多普勒超聲診斷下，能夠明確下肢血管病變的嚴(yán)重度與具體位置，清楚觀察到內(nèi)壁、內(nèi)膜形態(tài)，以及搏動(dòng)與斑塊情況，具有無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢[15]。同時(shí)，彩色多普勒超聲能夠提高血流成像信號(hào)，繼而明確血管狹窄與閉塞情況[16]。 該文研究結(jié)果顯示，研究組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖與糖化血紅蛋白水平均高于對照組（P<0.05）。 可見，該組T2DM 患者機(jī)體仍處于高血糖狀態(tài)，血糖控制效果并不理想。 同時(shí)，研究組脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的內(nèi)徑低于對照組（P<0.05），股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的中膜-中層厚度與阻力指數(shù)高于對照組（P<0.05）。 同時(shí)，下肢動(dòng)脈血管病變的檢出率高于對照組（P<0.05）。 結(jié)果說明，通過彩色多普勒超聲能夠有效明確下肢動(dòng)脈血管內(nèi)膜情況與功能狀況，其中T2DM 患者下肢動(dòng)脈內(nèi)徑、中膜-中層厚度與阻力指數(shù)可見明顯異常， 進(jìn)一步增加了管徑狹窄與閉塞風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)下肢動(dòng)脈病變。 彩色超聲觀察下健康人群的血管充盈良好，走向平直，血流顏色正常，多普勒觀察下血流為頻帶窄狀態(tài)，呈三相波，收縮期下無血流信號(hào)窗；T2DM 下肢動(dòng)脈病變者血管走向彎曲，伴有軟斑、硬斑、顆粒狀鈣化斑等硬化斑塊形成，管腔狹窄處可見明顯的血流充盈缺損，呈稀疏血液或花彩血流，多普勒觀察下呈兩相波或單相波，甚至為連續(xù)頻譜與湍流，頻帶寬，頻窗消失。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查能夠有效明確T2DM患者的下肢動(dòng)脈病變情況，為臨床診療提供可靠的參考依據(jù)，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。