程莉

菏澤醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院內(nèi)一科，山東菏澤 274000

糖尿病患者相對而言罹患肺結(jié)核的風險性更大，當二者合并存在，會增加患者病情的復(fù)雜性，導(dǎo)致治療困難，患者往往難以獲取預(yù)期預(yù)后質(zhì)量[1]。 當前針對肺結(jié)核患者臨床多給予抗結(jié)核藥物糾正病癥，而糖尿病則需要長期甚至終身接受藥物治療、飲食管控等。 為減少抗結(jié)核藥物治療期間的不良反應(yīng)以及長期治療的依從性，為患者提供有效的護理干預(yù)方案是其預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[2-3]。 由于既往所開展的護理方案內(nèi)容較為基礎(chǔ)，所取得的療效局限性較大，該次為探討更為有效的護理方案，結(jié)合前人研究成果提出全面護理對策，并以該院2019 年 12 月—2020 年 12 月收治的 44 例老年肺結(jié)核伴糖尿病患者為研究對象，對照同期接受基礎(chǔ)護理的患者，取得了較顯著成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的88 例老年肺結(jié)核伴糖尿病患者為研究對象，納入標準：①確診為肺結(jié)核及糖尿病者；②患者與家屬對該研究知情且授權(quán)。 排除標準：①伴有心腦血管疾病者；②合并存在器質(zhì)性疾病者；③溝通障礙、精神疾病者。 該研究由醫(yī)學倫理委員會審核批準；依據(jù)隨機雙盲法以對照組、觀察組進行分組，各為44例患者；其中對照組男 26 例，女 18 例；年齡 45~80 歲，平均（62.36±4.28）歲。 觀察組男 25 例，女 19 例；年齡 43~81 歲，平均（62.87±4.36）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受基礎(chǔ)護理：對患者的病例資料進行總結(jié)、匯總，包括年齡、性別、家庭關(guān)系以及疾病史等，明確其感染肺結(jié)核的具體原因，并以此為依據(jù)為患者提供對癥護理，同時向患者發(fā)放肺結(jié)核、糖尿病健康宣教手冊，有利于提高患者的自我護理能力，并在日常中指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥等。

觀察組基于對照組接受全面護理：①健康宣教。 護士需以患者可以了解的詞匯告知肺結(jié)核、糖尿病的相關(guān)知識以及注意事項等，提高患者對疾病認知的正確性、全面性，同時講解治療方案與可取得的效益，有利于培養(yǎng)患者的治療信心，提高其治療依從性[4]。②飲食護理。針對糖尿病，科學合理地管控飲食是關(guān)鍵，而肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病，且老年人軀體功能普遍較差，極易出現(xiàn)供養(yǎng)不足的情況，所以護士需要為患者制訂健康飲食方案，增加維生素、蛋白質(zhì)與熱量的攝入[5]。 ③心理護理?；诩膊〉挠绊?，患者不可避免會在生理負擔上產(chǎn)生較大的心理負擔，護士需結(jié)合患者具體心理問題、狀態(tài)以及性格、認知水平等，為其提供針對性心理疏導(dǎo)，并叮囑親屬給予患者足夠的陪伴與情感支持，日?？赏ㄟ^轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助患者疏導(dǎo)負面情緒；用藥后需及時告知患者可能存在的不良情況以及對癥處理方案，叮囑患者需嚴格遵醫(yī)囑用藥，以及既往治療成功案例，提高患者的治療依從性[6-7]。④不良反應(yīng)護理。由于老年人普遍血漿白蛋白較少，給予抗結(jié)核藥、降糖藥，會產(chǎn)生較高的游離藥物濃度，受內(nèi)環(huán)境改變、藥物吸收、分布代謝等因素的影響，患者耐受性較差，出現(xiàn)不良反應(yīng)的風險性較高，日常管理期間護士在監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥后，需觀察患者是否存在惡心嘔吐、視聽障礙、眩暈、關(guān)節(jié)疼痛以及低血糖等情況，若有異常需及時告知醫(yī)生對癥處理；如患者有胃腸道反應(yīng)，則保證飲食清淡易消化[8]；此外，因老年患者存在生理老化的特性，會導(dǎo)致用藥后體內(nèi)藥物長時間停滯，存在血藥濃度過高的問題，患者出現(xiàn)肝不良反應(yīng)風險較大，所以護士需在患者治療前對其進行肝功能檢查，若無異?？烧Ｓ盟?，并在治療期間每15天檢查一次患者的肝功能，如有異常需及時告知醫(yī)生采取保肝療法，并密切觀察是否有黃疸、消化道癥狀等，確保可及時停藥[9-10]；此外，給予患者胰島素治療，也能降低肝損害。值得注意的是，抗結(jié)核藥物會影響糖尿病，所以用藥期間也需要密切監(jiān)測患者的血糖改變情況，在對患者行胰島素治療時，需做到“三查八對”，準確計量，避免患者出現(xiàn)低血糖[11]。⑤延續(xù)護理?；颊叱鲈呵白o士需統(tǒng)計有效聯(lián)系方式，包括手機號、微信號等，可不定期通過微信向患者傳遞自我護理方法、注意事項等內(nèi)容，并告知患者健康生活對疾病康復(fù)的重要意義等；此外，還需要叮囑患者及其家屬做好室內(nèi)通風消毒工作，適當進行戶外運動，定期監(jiān)測血糖等，并糾正患者的不良生活習慣，提高其自我管理意識與能力[12]。

1.3 觀察指標

①肺結(jié)核治療有效率：經(jīng)治療患者的臨床癥狀基本消失，影像學檢查不存在病灶，痰涂片3 d 檢查結(jié)果均為陰性表示治療顯效；經(jīng)治療患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，影像學檢查可見病灶縮小為有效； 若治療后未達到上述標準則為無效。 有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[13]。

②治療前后血糖水平：于患者晨起空腹狀態(tài)下采集靜脈血檢測空腹血糖，于餐后2 h 采集靜脈血檢測餐后2 h 血糖。

③治療前后生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量核心量表（QLQC30）為參考，對患者的身體功能、情緒功能、認知功能、角色功能、社會功能進行評估，單項百分制，所得分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好[14-15]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，進行 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺結(jié)核治療有效率對比

觀察組的肺結(jié)核治療有效率為86.36%，與對照組的54.55%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組肺結(jié)核治療有效率對比

2.2 兩組護理前后血糖水平對比

護理前兩組患者的血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而護理后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組護理前后血糖水平對比[（），mmol/L]

表2 兩組護理前后血糖水平對比[（），mmol/L]

組別 護理前 護理后觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值空腹血糖9.35±2.97 9.31±2.80 0.065>0.05 6.27±1.02 8.13±1.93 5.652<0.05護理前14.39±4.36 14.43±4.51 0.042>0.05餐后2 h 血糖護理后10.86±1.33 13.21±2.38 5.717<0.05

2.3 兩組護理前后生活質(zhì)量評分對比

護理前兩組生活質(zhì)量方面的各項評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而護理后觀察組生活質(zhì)量方面的各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 3、表 4。

表3 兩組護理前生活質(zhì)量評分對比[（），分]

表3 兩組護理前生活質(zhì)量評分對比[（），分]

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值身體功能65.53±3.20 65.70±3.32 0.245>0.05情緒功能 認知功能62.15±3.71 62.27±3.59 0.154>0.05 62.57±3.48 62.87±3.19 0.422>0.05角色功能 社會功能61.47±2.75 61.25±2.29 0.408>0.05 61.37±3.47 61.83±4.03 0.574>0.05

表4 兩組護理后生活質(zhì)量評分對比[（），分]

表4 兩組護理后生活質(zhì)量評分對比[（），分]

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值身體功能82.54±2.46 71.26±2.65 29.095<0.001情緒功能 認知功能83.16±3.18 70.14±3.21 19.113<0.001 83.79±3.28 75.21±3.11 12.591<0.001角色功能 社會功能83.42±2.87 75.20±2.99 19.149<0.001 81.51±3.75 73.13±2.94 11.665<0.001

3 討論

肺結(jié)核屬于長期慢性消耗性疾病，一般以老年人為好發(fā)群體，若患者存在長期吸煙史，住院期間出現(xiàn)肺部感染的風險性非常高，嚴重的甚至會引發(fā)敗血癥，給患者的生命安全預(yù)埋較大的風險隱患[16-17]。 若該階段患者合并糖尿病，會進一步增加臨床治療難度；而且老年患者本身便存在生理退化的特性，肺結(jié)核與糖尿病合并也會進一步降低患者的機體抵抗力，大幅度增加生理機能的消耗量，加之長期處于糖代謝紊亂環(huán)境中，心肝腎等器官極易受到損傷，在接受抗結(jié)核藥物治療期間，機體無法正常吸收藥物，導(dǎo)致臨床效益難以達到預(yù)期標準，最終引發(fā)一系列臨床癥狀，不利于患者預(yù)后[18]。 所以針對此階段的患者，在常規(guī)給予抗結(jié)核藥物、降糖藥治療的同時，還需要為患者提供有效的護理干預(yù)方案，以優(yōu)化治療效果，同時預(yù)防患者對長期治療產(chǎn)生抵觸心理等問題，為患者的預(yù)后質(zhì)量提供保障。

基于此，該研究選擇該院收治的88 例老年肺結(jié)核伴糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組、觀察組，并以基礎(chǔ)護理、全面護理展開對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的肺觀察組的肺結(jié)核治療有效率為86.36%高于對照組的54.55%（P<0.05）；而護理后，觀察組的空腹血糖（6.27±1.02）mmol/L、餐后 2 h 血糖（10.86±1.33）mmol/L水平均低于對照組（8.13±1.93）、（13.21±2.38）mmol/L（P<0.05）；而護理后觀察組生活質(zhì)量方面的身體功能評分（82.54±2.46）分、情緒功能評分（83.16±3.18）分、認知功能評分（83.79±3.28）分、角色功能評分（83.42±2.87）分、社會功能評分（81.51±3.75）分均高于對照組（P<0.05）。原因分析，基礎(chǔ)護理作為臨床普遍采取的一種護理方案，具有一定的護理效果，但因很多護理方案缺乏足夠的針對性，導(dǎo)致最終成效與預(yù)期存在偏差。 而該研究開展的全面護理是結(jié)合既往臨床經(jīng)驗與前人研究成果而形成的一種護理模式， 要求護士在為患者提供護理服務(wù)階段，不僅需結(jié)合患者個體情況為其提供健康宣教，還要注重患者的心理狀態(tài)，為患者提供針對性的心理護理，在此基礎(chǔ)上，分析抗結(jié)核藥物對患者可能存在的不良影響，并提供預(yù)防措施，因老年人普遍有較少的血漿白蛋白，給予抗結(jié)核藥、降糖藥，會產(chǎn)生較高的游離藥物濃度，受內(nèi)環(huán)境改變、藥物吸收、分布代謝等因素的影響，患者耐受性較差，出現(xiàn)不良反應(yīng)的風險性較高，日常管理期間護士在監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥后，需觀察患者是否存在惡心嘔吐、視聽障礙、眩暈、關(guān)節(jié)疼痛以及低血糖等情況，若有異常需及時告知醫(yī)生對癥處理；如患者有胃腸道反應(yīng)，可給予潘妥洛克治療，同時在患者餐后給予抗結(jié)核藥物，保證飲食清淡易消化；此外，因老年患者存在生理老化的特性，用藥后體內(nèi)會長時間停滯藥物，存在血藥濃度過高的問題，患者出現(xiàn)肝不良反應(yīng)風險較大，所以護士需在患者治療前對其進行肝功能檢查，若無異常可正常用藥，并在治療期間每15 天檢查1次患者的肝功能，如有異常需及時告知醫(yī)生采取保肝療法，并密切觀察是否有黃疸、消化道癥狀等，確?？杉皶r停藥。 所以最終相對比對照組患者，觀察組患者的肺結(jié)核治療效果更為可靠。

此外，在該次研究中，觀察組還注重對患者飲食的護理，由于患者本身存在供養(yǎng)不足的問題，在抗結(jié)核藥物治療期間，為保證機體營養(yǎng)需求，需要適當放寬飲食限制，而飲食管控也是糖尿病干預(yù)的重點內(nèi)容，若一味地追求符合糖尿病干預(yù)需求的飲食方案，必將弱化患者的治療效果，所以觀察組患者要增加維生素、蛋白質(zhì)與熱量的攝入。 不僅如此，該研究所開展的全面護理還覆蓋了患者的院外護理，要求患者出院前護士需統(tǒng)計其有效聯(lián)系方式，包括手機號、微信號等，可不定期通過微信號向患者傳遞自我護理方法、注意事項等內(nèi)容，并告知患者健康生活對疾病康復(fù)的重要意義等；此外，還需要叮囑患者及其家屬做好室內(nèi)通風消毒工作， 適當進行戶外運動，定期監(jiān)測血糖等，并糾正患者的不良生活習慣，提高其自我管理意識與能力。 所以最終觀察組患者的血糖水平以及生活質(zhì)量相對比對照組均得到了較為顯著改善。

綜上所述，老年肺結(jié)核伴糖尿病患者在抗結(jié)核藥物治療期間可接受全面護理，不僅可以提高肺結(jié)核治療效果，還能有效調(diào)節(jié)血糖水平，對患者生活質(zhì)量的改善有良好的促進作用。