鄭立嫻

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351100

對(duì)于妊娠期糖尿病而言，其主要指妊娠期間首次表現(xiàn)出的糖代謝異常性疾病，屬于妊娠期特有疾病之一。因?yàn)楦哐菭顟B(tài)時(shí)間較長(zhǎng)，所以患者自身與胎兒受到影響極為嚴(yán)重[1-3]。 對(duì)于此類患者除展開藥物控制外，合理展開有效護(hù)理工作，對(duì)其血糖水平進(jìn)行明顯控制，意義顯著。 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要告知適量運(yùn)動(dòng)以及合理飲食，缺乏個(gè)性化特點(diǎn)，并且諸多患者對(duì)于疾病管控能力以及認(rèn)知程度表現(xiàn)較差，所以血糖控制效果有限，無法對(duì)妊娠結(jié)局良好做出保證[4-6]。 在此種情形下，個(gè)性化護(hù)理方案獲得廣泛運(yùn)用，其能夠在對(duì)患者展開個(gè)性化評(píng)估基礎(chǔ)上制定個(gè)性化護(hù)理方案，對(duì)患者展開針對(duì)性以及全面性護(hù)理干預(yù)[7-8]。 該研究選取 2018 年 1 月—2020 年 12月收治的100 例GDM 患者為研究對(duì)象，達(dá)到促進(jìn)GDM患者總體護(hù)理水平、預(yù)后水平雙重提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例GDM 患者進(jìn)行護(hù)理研究；隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（采用常規(guī)護(hù)理模式）和個(gè)性化護(hù)理組（采用個(gè)性化護(hù)理模式），各50 例。 常規(guī)護(hù)理組年齡 24～36 歲，平均（30.25±1.25）歲；孕周 36～42 周，平均（38.12±0.23）周。 個(gè)性化護(hù)理組年齡 25～38 歲，平均（30.27±1.28）歲；孕周 37～42 周，平均（38.13±0.27）周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均屬于單胎妊娠；均表現(xiàn)出較高護(hù)理依從度；所有患者均知情同意，研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有甲狀腺疾?。换颊甙橛衅渌愋吞悄虿。换颊咛幱诩毙园l(fā)病期階段。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 針對(duì)患者做好定期產(chǎn)檢工作， 對(duì)其血糖水平實(shí)施監(jiān)測(cè)，認(rèn)真完成心理護(hù)理干預(yù)。 此外對(duì)于多參加相關(guān)教育給予鼓勵(lì)。 就妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹，對(duì)于運(yùn)動(dòng)、飲食以及血糖控制重要性進(jìn)行告知。 對(duì)于遵醫(yī)囑采取降糖藥物治療、體質(zhì)量控制以及血糖監(jiān)測(cè)給予指導(dǎo)。

1.2.2 個(gè)性化護(hù)理組 ①合理完成干預(yù)小組創(chuàng)建， 小組成員需包括高年資主管護(hù)師、護(hù)士以及本科醫(yī)師，在具體干預(yù)前對(duì)于相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，就妊娠期糖尿病血糖控制以及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)充分掌握。②積極展開個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)患者飲食喜好以及體質(zhì)量加以結(jié)合，合理完成低碳水化合物膳食食譜創(chuàng)建。 控制每日碳水化合物攝入量在全部飲食攝入量的1/2 以下，飲食以蛋白質(zhì)以及植物性脂肪為主，防止增加胰島負(fù)擔(dān)。依據(jù)患者血糖水平及孕周，隨時(shí)調(diào)整膳食食譜，就膳食日記記錄進(jìn)行叮囑，確保積極配合疾病護(hù)理。 ③合理完成個(gè)性化運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，依據(jù)患者運(yùn)動(dòng)能力、身體狀況對(duì)應(yīng)完成運(yùn)動(dòng)處方制訂，主要以瑜伽、步行、正面訓(xùn)練為主。④合理進(jìn)行個(gè)性化行為護(hù)理干預(yù)，對(duì)于妊娠期糖尿病知識(shí)講座定期開展，以圖片、視頻、案例分享、情景模擬等系列方式，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)以及飲食重要性。 此外合理完成微信公眾號(hào)創(chuàng)建， 不定期推送妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，提高患者疾病認(rèn)知水平，顯著增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)管理意識(shí)以及飲食意識(shí)，并且要求家屬共同參與，對(duì)患者給予監(jiān)督，合理完成社會(huì)支持，保證患者堅(jiān)持健康生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者產(chǎn)后2 h 出血量、總產(chǎn)程時(shí)間；②比較兩組患者妊娠結(jié)局（胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過多）；③比較兩組自我管理能力評(píng)分結(jié)果， 主要利用妊娠期糖尿病患者自我管理能力問卷（SMQGDM）展開評(píng)定，其維度包括信念與態(tài)度、GDM 相關(guān)知識(shí)、自我管理方法與行為幾方面，各維度評(píng)分為0～100 分，分值越高，對(duì)應(yīng)自我管理能力越高；④比較兩組血糖相關(guān)指標(biāo)水平包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后2 h 出血量、總產(chǎn)程時(shí)間比較

個(gè)性化護(hù)理組產(chǎn)后2 h 出血量、總產(chǎn)程時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后2 h 出血量、總產(chǎn)程時(shí)間比較（）

組別 產(chǎn)后2 h 出血量（mL） 總產(chǎn)程時(shí)間（h）個(gè)性化護(hù)理組（n=50）常規(guī)護(hù)理組（n=50）t 值P 值110.26±30.25 140.25±32.55 4.772＜0.001 5.97±1.04 7.39±1.09 6.665＜0.001

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

個(gè)性化護(hù)理組胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過多發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組患者自我管理能力評(píng)分結(jié)果比較

護(hù)理前，個(gè)性化護(hù)理組患者信念與態(tài)度、GDM 相關(guān)知識(shí)、自我管理方法與行為評(píng)分同常規(guī)護(hù)理組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，個(gè)性化護(hù)理組患者信念與態(tài)度、GDM 相關(guān)知識(shí)、自我管理方法與行為評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者自我管理能力評(píng)分結(jié)果比較[（），分]

表3 兩組患者自我管理能力評(píng)分結(jié)果比較[（），分]

組別個(gè)性化護(hù)理組（n=50）常規(guī)護(hù)理組（n=50）t 值P 值信念與態(tài)度GDM 相關(guān)知識(shí)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后65.21±2.25 65.28±2.27 0.155 0.877 80.25±3.25 70.27±3.27 15.307＜0.001 64.71±5.27 64.88±5.29 0.161 0.8724 82.79±4.19 71.65±3.38 14.632＜0.001自我管理方法與行為護(hù)理前 護(hù)理后62.31±4.21 62.35±4.27 0.047 0.9625 83.25±5.19 71.28±4.12 12.773＜0.001

2.4 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較

護(hù)理前， 個(gè)性化護(hù)理組 HbAlc、FPG、2 hPG 同常規(guī)護(hù)理組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，個(gè)性化護(hù)理組HbAlc、FPG、2 hPG 均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較（）

表4 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較（）

組別個(gè)性化護(hù)理組（n=50）常規(guī)護(hù)理組（n=50）t 值P 值HbAlc（%）護(hù)理前5.99±1.05 6.02±1.06 0.142 0.887 FPG（mmol/L）護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后5.22±0.39 5.49±0.42 3.331 0.001 5.69±1.27 5.72±1.29 0.117 0.907 4.29±0.52 4.83±0.49 5.344＜0.001 2 hPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后8.76±1.55 8.83±1.62 0.221 0.8257 6.05±1.37 6.99±1.33 3.481＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病作為特殊類型糖尿病之一，近年來發(fā)病率顯著增加，其對(duì)母嬰造成心理以及生理問題極為顯著。 當(dāng)前針對(duì)此類患者采取有效護(hù)理干預(yù)，意義顯著[9]。以往常規(guī)護(hù)理方式，主要于適度運(yùn)動(dòng)、合理飲食等方面展開對(duì)應(yīng)干預(yù)，較為缺乏針對(duì)性，從而使患者血糖水平難以獲得有效控制，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)此探究更為有效護(hù)理方式，展開對(duì)應(yīng)干預(yù)，使妊娠期糖尿病患者自我護(hù)理能力提高，對(duì)其血糖水平進(jìn)行有效控制，具有重要意義[10-13]。有效運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理方式，主要針對(duì)患者認(rèn)知程度、疾病狀態(tài)、心理狀態(tài)展開對(duì)應(yīng)評(píng)估，邀請(qǐng)患者共同完成護(hù)理方案制訂：①對(duì)患者具體情況加以系統(tǒng)了解；②充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，確保在疾病護(hù)理期間可以積極參與[14-15]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化護(hù)理組產(chǎn)后2 h 出血量、總產(chǎn)程時(shí)間均少于、短于常規(guī)護(hù)理組；個(gè)性化護(hù)理組胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過多發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組；護(hù)理前，個(gè)性化護(hù)理組信念與態(tài)度、GDM相關(guān)知識(shí)、自我管理方法與行為評(píng)分同常規(guī)護(hù)理組相近；護(hù)理后，個(gè)性化護(hù)理組信念與態(tài)度、GDM 相關(guān)知識(shí)、自我管理方法與行為評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；護(hù)理前，個(gè)性化護(hù)理組HbAlc、FPG、2 hPG 同常規(guī)護(hù)理組相近；護(hù)理后，個(gè)性化護(hù)理組 HbAlc、FPG、2 hPG 均低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。 分析此種結(jié)果原因?yàn)?，個(gè)性化護(hù)理方式在應(yīng)用期間，有效運(yùn)用飲食指導(dǎo)，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，防止出現(xiàn)過量脂肪攝入現(xiàn)象，避免增加胰島負(fù)擔(dān)；合理制訂運(yùn)動(dòng)處方，可通過適量運(yùn)動(dòng)提高患者胰島素敏感性，增加碳水化合物利用率。 定期進(jìn)行妊娠期糖尿病知識(shí)宣教，能夠提高患者疾病認(rèn)知水平，充分重視疾病護(hù)理，對(duì)其健康生活方式創(chuàng)建給予幫助，有效控制血糖水平，顯著改善妊娠結(jié)局，獲得上述理想結(jié)果，充分證明個(gè)性化護(hù)理方式運(yùn)用于GDM 患者護(hù)理的可行性。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理方式有效運(yùn)用后，患者產(chǎn)后2 h 出血量、總產(chǎn)程時(shí)間、妊娠結(jié)局、自我管理能力評(píng)分以及血糖相關(guān)指標(biāo)水平獲得顯著改善，可促進(jìn)GDM 患者總體護(hù)理水平、預(yù)后水平雙重提升。