王燕霞，戴亞端

泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是常見的婦產(chǎn)科疾病，近年來的發(fā)病率隨著人們飲食結構、生活方式的變化而不斷增高。 妊娠糖尿病患者存在糖代謝異常情況，容易出現(xiàn)不良妊娠結局，危及到母嬰生命安全[1-2]。 單純依靠藥物難以有效控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，另外部分患者對醫(yī)務人員的依賴性較強，會降低自身自我管理能力和護理能力，從而會進一步影響血糖控制效果以及妊娠結局，故需要對此類患者加強護理干預。奧瑞姆(Orem)自理模式亦稱之為自我照顧模式，認為自我照顧的需要是護理重點，是一種通過改善患者自理能力來達到治療、干預作用的管理模式。 該文就2019 年2 月—2020 年1 月在該院收治的83 例妊娠糖尿病患者為研究對象，將Orem 自理模式對妊娠糖尿病患者的影響進行一步分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院的妊娠糖尿病患者83 例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組。 對照組（n=40）年齡 22～39歲，平均（29.10±2.06）歲；孕周 23～32 周，平均（27.10±1.65）周；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例；文化程度：初中4 例，高中及中專 12 例，大專及以上 24 例。 觀察組（n=43）年齡 23～40 歲，平均（29.14±2.10）歲；孕周 23～33 周，平均（27.14±1.70）周；初產(chǎn)婦 31 例，經(jīng)產(chǎn)婦 12 例；文化程度：初中 5 例，高中及中專 13 例，大專及以上 25 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)超聲顯示為單胎妊娠；符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中相關診斷標準并經(jīng)50 g葡萄糖負荷試驗確診；神志清楚且認知功能正常、溝通交流能力正常。

排除標準：存在嚴重系統(tǒng)原發(fā)病者；存在家族遺傳史、傳染病者；存在不良妊娠史的患者；存在視聽覺障礙、生活自理能力差者；文盲、小學學歷等文化程度低不能配合此次研究者。 該研究所選病例均經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。 在患者定期來院進行產(chǎn)前檢查時，對該組患者進行常規(guī)健康宣教和指導，告知患者血糖控制的重要性，進行飲食、用藥、運動等方面的指導；叮囑患者定期監(jiān)測血糖水平。

觀察組給予Orem 自理模式。 ①評估：責任護士在與患者的溝通交流過程中對其疾病情況、心理需求等進行了解，同時評估其自我護理能力，為患者制定針對性的自理護理訓練方案。 ②完全補償系統(tǒng)：針對因檢出妊娠糖尿病而出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒的患者，護理人員一方面向其詳細講解妊娠糖尿病相關知識，糾正其錯誤認知，安撫患者的情緒；另一方面陪同患者熟悉醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境，向其介紹各種監(jiān)測儀器以及各項檢查的目的，減輕患者存在的負面情緒。 ③部分補償系統(tǒng)：針對自理能力較差者，糾正患者的錯誤睡姿，并指導其做好個人日常護理，向其說明規(guī)范鍛煉的重要性及流程。 結合患者的實際情況制定并調(diào)整飲食方案，定期對體重指數(shù)進行測量；向患者強調(diào)自我監(jiān)測血糖的重要性，介紹監(jiān)測方法和注意事項，說明低血糖的癥狀及防治方法。 指導患者掌握正確注射胰島素的方法。 護理人員將心理情緒與血糖的相關性告知患者，同時指導患者通過調(diào)整呼吸、運動、放松訓練等方式自我調(diào)節(jié)情緒。 定期進行胎心監(jiān)護。 ④輔助教育系統(tǒng)：對自理能力較好且無并發(fā)癥的患者， 護理人員鼓勵其自覺完成日常生活以及各項自我護理工作；孕中期、孕晚期分別指導患者進行孕婦操、腹式呼吸訓練，告知患者分娩時的注意事項。

1.3 觀察指標

①在干預前后應用一般自我效能感量表（GSES）評價兩組患者的自我效能感，該量表共有10 個問題，每個問題分為完全不正確、有點正確、多數(shù)正確、完全正確4個答案，依次對應 1～4 分，總分為 40 分，分值越高，說明自我效能感越強[3]。

②應用糖尿病自我管理行為量表（2-DSCS）從6 個維度（26 個項目）評估兩組患者干預前、干預后的自我管理行為，采用1～5 分5 級評分法，分值在60 分以下表示自我管理行為差，60～80 分表示自我管理行為中等、80 分以上表示自我管理行為良好[4]。

③在兩組患者干預前后應用三諾血糖儀WL-2 測量血糖水平。

④觀察兩組的母嬰結局。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我效能評分對比

干預前，觀察組患者自我效能評分與對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后的自我效能評分均低于干預前，且干預后組間對比自我效能評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的自我效能評分對比[（），分]

表1 兩組的自我效能評分對比[（），分]

注：與組內(nèi)干預前比較，*P＜0.05

組別 干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=43）t 值P 值18.01±3.14 18.09±3.23 0.114 0.909（24.60±4.28）*（29.51±5.62）*4.453 0.001

2.2 兩組患者自我管理行為評分對比

干預前，兩組患者的自我管理行為評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的自我管理行為評分明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且兩組的分值均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理行為評分對比[（），分]

表2 兩組自我管理行為評分對比[（），分]

注：與組內(nèi)干預前比較，*P＜0.05

組別 時間 飲食控制對照組（n=40）觀察組（n=43）干預前干預后干預前干預后t 組間干預前/P 值t 組間干預后/P 值18.60±1.70（21.05±2.32）*18.64±1.75（24.31±2.44）*0.105/0.916 6.228/0.001遵醫(yī)囑服藥 血糖監(jiān)測 規(guī)律運動 預防及處理高/低血糖14.10±2.50（15.54±3.07）*14.16±2.53（18.56±3.65）*0.109/0.914 4.064/0.001 14.20±1.14（16.70±1.33）*14.25±1.19（19.85±1.38）*9.162/0.001 10.574/0.001 16.38±1.43（19.10±2.11）*16.42±1.46（23.04±2.68）*0.126/0.900 7.404/0.001 17.61±0.72（19.25±1.20）*17.68±0.77（22.41±1.32）*0.427/0.671 11.384/0.001足部護理 總分14.20±0.76（16.67±1.33）*14.23±0.82（19.63±1.55）*0.173/0.864 9.304/0.001 94.31±1.80（104.01±2.52）*94.35±1.83（116.28±3.46）*0.100/0.920 18.350/0.001

2.3 兩組患者血糖水平對比

兩組患者干預前的血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的血糖水平較干預前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者的血糖水平比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組血糖水平對比（）

表3 兩組血糖水平對比（）

注：與組內(nèi)干預前比較，*P＜0.05

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=43）t 值P 值9.24±2.11 9.30±2.07 0.131 0.896（6.83±1.47）*（5.26±0.63）*6.402 0.001 13.15±2.08 13.22±2.13 0.151 0.880（8.65±1.70）*（6.33±0.71）*8.215 0.001糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后7.56±1.46 7.60±1.50 0.123 0.902（6.71±1.08）*（5.67±0.86）*4.870 0.001

2.4 兩組患者妊娠結局對比

觀察組患者的妊娠結局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組的妊娠結局對比[n（%）]

2.5 兩組新生兒結局對比

觀察組新生兒不良結局發(fā)生率相較于對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組新生兒結局對比[n（%）]

3 討論

妊娠糖尿病是常見的妊娠期并發(fā)癥之一，對孕婦而言，妊娠糖尿病會增加感染、羊水過多等并發(fā)癥發(fā)生風險，且巨大兒的出現(xiàn)會導致難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷的發(fā)生，甚至可能出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，危及孕婦生命安全；對胎兒而言，妊娠糖尿病患者的血糖水平較高，在母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中生長，會增加蛋白和脂肪的合成，引起軀干過度發(fā)育，形成巨大兒，另外高血糖還可能對胚胎發(fā)育進行抑制，導致胎兒生長受限，同時容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形甚至是死亡等不良妊娠結局[5-8]。 因此妊娠糖尿病患者需要定期進行血糖水平檢查，便于根據(jù)檢查結果采取相應的措施控制血糖水平。 妊娠糖尿病患者在確診后會出現(xiàn)一系列負面情緒，加上缺乏對疾病相關知識的了解，因此自我管理能力、依從性會下降，進而會對血糖控制效果、妊娠結局產(chǎn)生不良影響，故如何提高患者的自我管理能力具有重要意義[9-12]。

常規(guī)的護理干預無法滿足妊娠糖尿病患者對病情的需要，且在改善其自我管理能力、血糖方面的效果一般。 Orem 自理模式是由美國護理理論學家奧瑞姆所提出，其認為在治療護理過程中應充分調(diào)動和激發(fā)患者自我護理意識，主動參與和配合臨床治療護理，減少對他人的依賴，促進患者自理以及提高健康水平。Orem 自理模式重視個人對自我護理的認知，且良好的護患關系、護理人員的參與及指導對于患者自理能力的提高也相當重要[13-16]。 Orem 自理模式主要分為完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)，其中當患者不具備滿足治療性自理需求的自理能力時，此時實施完全補償系統(tǒng)能夠為患者予以全面的幫助，促使患者所有合理的基本需求得到滿足；針對存在自理能力部分缺陷的患者，適用于部分補償系統(tǒng)，護理人員予以適當?shù)膸椭醋o理人員在補償患者自理缺陷的同時，通過一系列干預措施促進患者自理能力的提高；輔助教育系統(tǒng)適用于具備滿足治療性自理需求的自理能力者，讓患者通過學習來主動完成各項自理活動，并為患者提供教育、支持等幫助[17-20]。 在該次研究中根據(jù)不同自理缺陷程度的患者實施相應的干預措施，能夠較好地提升患者的疾病認知程度，糾正患者的錯誤行為習慣，同時還能提高患者在飲食、用藥、運動、胰島素治療、血糖監(jiān)測等方面的自我管理能力，進而能夠?qū)υ衅谘撬竭M行有效控制，避免因血糖波動較大引起一系列并發(fā)癥[21-24]。

此次研究中，經(jīng)過干預后，觀察組患者的自我效能感評分明顯提升，自我管理能力評分顯著增加，且血糖水平得到了有效控制，均處于正常值范圍內(nèi)，充分說明了Orem 自理模式的實施可提升控糖效果，分析原因在于，Orem 自理模式能夠改善患者的認知水平，可增強患者治療護理的信心，減少對醫(yī)務人員的依賴，能夠自覺參與治療和護理活動，且針對性的干預能夠全面提升患者的自我管理能力。另外觀察組的妊娠結局、 新生兒結局均優(yōu)于對照組，這表明Orem 自理模式能夠保障母嬰安全，分析原因在于，Orem 自理模式能夠增強患者孕期血糖控制能力，減少血糖對母嬰機體的影響，因此能夠優(yōu)化妊娠結局，減少新生兒不良結局的發(fā)生[25-26]。 黃美玲等[27]在其研究中寫道，實施Orem 自理模式的研究組患者干預后的 FPG、2 hPG、HbA1c 水平分別為（5.82±0.68）mmol/L、（6.29±1.09）mmol/L、（6.04±0.78）%，均低于對照組數(shù)據(jù)，且同該文對應的血糖指標數(shù)據(jù)[（5.26±0.63）mmol/L、（6.33±0.71）mmol/L、（5.67±0.86）%]相似，提示Orem 自理模式在控制妊娠糖尿病患者血糖水平方面具有顯著效果，佐證該次研究結論真實可靠。

綜上所述，Orem 自理模式值得推廣應用在妊娠糖尿病患者的護理中，可提升自我效能感以及自我管理能力，血糖控制效果佳且母嬰結局良好。