王華昆

廈門市湖里區(qū)禾山社區(qū)醫(yī)院，福建廈門 361000

輕型糖尿病主要為糖調(diào)節(jié)功能受到損傷，患者表現(xiàn)出血糖升高的情況，但是并未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟∏樵谶M(jìn)一步發(fā)展后形成2 型糖尿病。 但是輕型糖尿病患者具有可逆性，在對(duì)患者血糖進(jìn)行控制時(shí)，可有效降低2 型糖尿病的發(fā)病率。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，我國成年群體的糖尿病發(fā)病率高達(dá)10.9%，而輕型糖尿病的發(fā)生率為35.7%。 因此，給予輕型糖尿病患者積極干預(yù)對(duì)預(yù)防糖尿病發(fā)生具有積極意義。從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，其認(rèn)為導(dǎo)致輕型糖尿病患者發(fā)病的主要因素為人體脾臟虛弱。 黃精芡實(shí)湯主要被應(yīng)用在脾陰不足中消癥的治療中，其中黃精具有補(bǔ)脾陰的作用，可填精髓，而芡實(shí)則能夠補(bǔ)脾陰。 在將此方進(jìn)行應(yīng)用后，可實(shí)現(xiàn)補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾益腎的功效[1-5]。該研究則在此基礎(chǔ)上，以該院 2019 年 1 月—2020 年 12 月 100 例患者為例，探究黃精芡實(shí)湯聯(lián)合撳針療法在輕型糖尿病治療中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例輕型糖尿病患者，將其平均分為兩組，分別命名為研究組和對(duì)照組，每組50例。 研究組男 26 例，女 24 例；年齡最大 66 歲，最小 43 歲，平均（54.33±2.20）歲；病程 1~3 年，平均（2.02±0.11）年。 對(duì)照組男 25 例，女 25 例；年齡最大 65 歲，最小 41 歲，平均（54.78±2.31）歲；病程 1~3 年，平均（2.03±0.15）年。 對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明此次研究成立。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均與《中國糖尿病防治指南》中的輕型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6-7]；患者的餐后2 h 血糖范圍在7.8~11.1 mmol/L；患者對(duì)該研究過程了解并同意參與研究；該研究均在通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的餐后2 h 血糖在11.1 mmol/L 以上；患者在1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)糖尿病酮癥、重癥感染和酮癥酸中毒等情況；患者合并其他重大疾?。换颊叽嬖诟哐獕?；患者具有精神病史；患者為妊娠期和哺乳期女性；患者依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并展開健康教育，將飲食管理重要性進(jìn)行告知，提高患者依從性。 對(duì)患者的飲食和體重變化情況進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)患者的體質(zhì)量進(jìn)行定期測(cè)量，以便于根據(jù)實(shí)際情況，指導(dǎo)患者健康飲食，盡量遵循少食多餐原則，并減少對(duì)高熱量食物的攝入量，保證飲食均衡，配合蔬菜水果，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，盡量以散步輕運(yùn)動(dòng)為主，并結(jié)合患者實(shí)際情況，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 采用黃精芡實(shí)湯聯(lián)合撳針療法進(jìn)行治療，其中藥方主要包括：黃精15 g、芡實(shí) 30 g、白芍 15 g、太子參 30 g、山藥 15 g、佩蘭葉6 g、大棗 7 枚。 將諸藥用水煎煮，取汁液服用，1 劑/d，2個(gè)月為1 個(gè)療程。同時(shí)給予撳針（華佗牌0.2 mm×1.3 mm）穴位埋針治療，操作方法：施術(shù)者在穴位（取一側(cè)胃脘下俞、脾俞、章門、足三里、三陰交）周圍尋找敏感點(diǎn)爪切定位，醫(yī)師雙手及患者穴位皮膚用75%乙醇常規(guī)消毒風(fēng)干后，將撳針貼埋于定位處皮部, 48 h 后揭去撳針，換至對(duì)側(cè)穴位再施上術(shù)，囑患者活動(dòng)或洗漱時(shí)盡量避開埋針處。隔日1 次，2 個(gè)月為1 個(gè)療程。隨后對(duì)患者進(jìn)行3 個(gè)月隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效比較 對(duì)比兩組患者治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）等。

1.3.2 中醫(yī)癥候評(píng)分 應(yīng)用中醫(yī)癥候量表對(duì)比兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者恢復(fù)效果越好[8-9]。

1.3.3 治療有效率 對(duì)比兩組治療后的治療有效率，判定標(biāo)準(zhǔn)分為有效、一般、無效。 有效：患者癥候較治療前有明顯改善，并中醫(yī)癥候評(píng)分下降率≥80%；一般：患者癥候較治療前有改善，并中醫(yī)癥候評(píng)分下降率≥60%且≤80%；無效：患者癥候較治療前無改善，并中醫(yī)癥候評(píng)分下降率≤60%。治療有效率=（有效例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

治療前，兩組患者的FPG、HbA1c 和2 hPG 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均得以降低，且研究組的各項(xiàng)指標(biāo)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后血糖情況比較（）

表1 兩組患者治療前后血糖情況比較（）

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值FPG（mmol/L）HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后7.66±0.65 7.78±0.55 0.997>0.05 6.21±0.32 6.98±0.56 8.442<0.05 7.02±0.54 6.98±0.44 0.406>0.05 6.10±0.32 6.65±0.15 11.004<0.05 2 hPG（mmol/L）治療前 治療后9.23±0.32 9.33±0.20 1.874>0.05 8.11±0.11 8.56±0.15 17.106<0.05

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候?qū)Ρ?/h3>

兩組患者在治療前的中醫(yī)癥候評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較[（），分]

表2 治療前后患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值13.54±5.44 13.66±5.49 0.110>0.05 6.54±1.20 7.86±1.45 4.959<0.05

2.3 兩組患者治療有效率對(duì)比

治療后研究組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

輕型糖尿病是以糖耐量受損為基礎(chǔ)的疾病，患者表現(xiàn)為內(nèi)分泌代謝紊亂，血糖增高。從臨床實(shí)際發(fā)展情況來看，如果不能給予患者及時(shí)治療，則很容易導(dǎo)致患者病情發(fā)展，最后成為2 型糖尿病，對(duì)患者的健康威脅性較大。 從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，其認(rèn)為輕型糖尿病患者屬于“消渴”的疾病范疇，而導(dǎo)致消渴癥狀發(fā)生的主要因素為脾虛。有研究數(shù)據(jù)表明，在患者脾臟虛弱時(shí)，則表示患者出現(xiàn)了消渴癥狀，因此，對(duì)輕型糖尿病患者進(jìn)行防治是尤為重要的，在此基礎(chǔ)上需要以“脾脆善病消渴”為基礎(chǔ)。有人員在展開研究的過程中，對(duì)阿卡波糖和健脾消糖顆粒的應(yīng)用進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示兩種方法在輕型糖尿病患者中的作用均相對(duì)顯著，可將患者的胰島素功能進(jìn)行改善，對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效控制。 但是相比之下，健脾消糖顆粒的療效更好。此結(jié)果表明，健脾法在輕型糖尿病患者中具有顯著作用，可改善患者癥狀，這也為臨床中醫(yī)治療輕型糖尿病患者提供了可能[10-15]。

就黃精芡實(shí)湯來說，其藥方中主要包括黃精、芡實(shí)、山藥、白芍、大棗、太子參和佩蘭葉等，此藥方主要被應(yīng)用在脾陰不足中消渴癥的治療中，其中黃精可補(bǔ)脾陰，填精髓，而芡實(shí)則能夠補(bǔ)脾陰，其中太子參則能夠補(bǔ)脾氣，生津液。 以上3 種藥物均為此方的主要，而山藥、白芍、大棗則為補(bǔ)脾之品，可養(yǎng)陰益氣。 佩蘭葉可醒脾，對(duì)其他藥物進(jìn)行綜合調(diào)節(jié)，保證藥方補(bǔ)而不滯。 因此，在將整個(gè)黃精芡實(shí)湯進(jìn)行應(yīng)用后，可實(shí)現(xiàn)補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、益腎的功效。 據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，黃精芡實(shí)湯可將3T3-L1 脂肪細(xì)胞的胰島素抵抗進(jìn)行改善。 據(jù)中醫(yī)學(xué)理論來說，其認(rèn)為脾主身之肌肉，在人體脾氣健運(yùn)時(shí)，便可促進(jìn)肌肉的豐盈，加強(qiáng)肌肉的活力。 而在脾臟發(fā)生病變的情況下，便會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，功能下降。 脾主肌肉相關(guān)性， 并且骨骼肌是機(jī)體處理葡萄糖最為關(guān)鍵的組織，可對(duì)外周胰島素進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，并參與餐后葡萄糖的吸收和代謝，在骨骼肌通過對(duì)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)4 型蛋白調(diào)節(jié)后， 可成為胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取的核心組織，因此，其在人體血糖調(diào)節(jié)方面具有重要意義。與此同時(shí)，其與胰島素抵抗的發(fā)生也具有較大聯(lián)系。 就輕型糖尿病患者來說，其骨骼肌也會(huì)受到不同程度的損傷，在對(duì)患者展開治療工作的過程中，促進(jìn)骨骼肌線粒體代謝和氧化應(yīng)激反應(yīng)有利于將患者癥狀進(jìn)行改善，促進(jìn)胰島素抵抗作用的充分發(fā)揮，對(duì)患者恢復(fù)具有積極意義。因此，臨促認(rèn)為以健脾法治療輕型糖尿病患者，其本在肌，則治當(dāng)根于脾。 另有相關(guān)研究報(bào)道，中醫(yī)針灸對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定刺激作用,通過對(duì)腦垂體、下丘腦、胰島軸的刺激,能使糖尿病患者的胰島素受體與β 細(xì)胞葡萄糖受體的敏感度增加,從而能充分激活相關(guān)經(jīng)絡(luò),并促進(jìn)胰島素的分泌[16-19]。 該研究選取患者胃脘下俞、脾俞、章門、足三里、三陰交等穴位，應(yīng)用撳針穴位埋針治療，對(duì)糖尿病患者的脾陰不足型消渴癥狀有一定治療作用。

該研究在將黃精芡實(shí)湯聯(lián)合撳針療法與常規(guī)治療方法進(jìn)行應(yīng)用后，結(jié)果顯示，在與治療前進(jìn)行比較時(shí)，兩組患者的FPG、2 hFPG 和HbA1c 均得以下降，治療后比較中，研究組患者的治療效果更好，各項(xiàng)指標(biāo)下降程度更高（P<0.05）。 而在中醫(yī)癥候評(píng)分方面，研究組治療后的評(píng)分更低（P<0.05）。表明在對(duì)輕型糖尿病患者展開治療工作時(shí)，黃精芡實(shí)湯聯(lián)合撳針療法效果顯著，可對(duì)患者的血糖進(jìn)行降低和穩(wěn)定，并改善患者臨床癥狀。此外，該研究結(jié)果還顯示，兩組患者在治療后的治療有效率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明黃精芡實(shí)湯聯(lián)合撳針療法的臨床治療效果較好。 此藥物在實(shí)際使用過程中，可促進(jìn)機(jī)體胰島敏感性的增強(qiáng)，在用藥期間，并不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的血糖控制，將患者的脂代謝紊亂發(fā)生率降低，臨床應(yīng)用意義顯著，可提高臨床對(duì)此類藥物的重視程度。

綜上所述，在對(duì)輕型糖尿病患者展開治療工作的過程中，將黃精芡實(shí)湯聯(lián)合撳針療法進(jìn)行應(yīng)用，其效果顯著，可有效改善患者血糖水平，改善患者臨床癥狀，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極意義，應(yīng)用安全性較高，可在臨床推廣。