肖伶利

江蘇省興化市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇興化 225700

妊娠期糖尿病屬于孕婦在妊娠期高發(fā)的并發(fā)癥之一，具體是指孕婦在妊娠前孕婦無糖尿病史，僅僅是在妊娠期出現(xiàn)糖尿病。世界妊娠期糖尿病研究報道表明，妊娠期糖尿病的發(fā)病率高達14%，國內(nèi)發(fā)病率高達5%，現(xiàn)如今該病依然呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢[1]。 妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，直接影響孕婦與新生兒的健康，易發(fā)生不同程度的低血糖，早產(chǎn)、呼吸窘迫癥候群、胎兒先天性畸形、死胎及巨大兒等。 雖然產(chǎn)后孕婦血糖可恢復正常，但是發(fā)生糖尿病的概率與正常產(chǎn)婦相比較高[2]。 臨床研究表明，臨床針對癥狀較輕微的患者多以飲食指導、體質(zhì)量控制、適當運動進行指導，大部分患者方可改善，部分患者需要借助注射胰島素控制其血糖，胰島素注射治療效果十分顯著，可幫助患者病情及早康復，積極改善妊娠結(jié)局及預(yù)后，進而有效保護新生兒生命健康，因此，臨床需高度重視探尋控制糖尿病血糖的治療方法[3]。 該研究以 2019 年 4 月—2021 年 4 月該院收治的126 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，以不同方案治療展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選該院治療的126 例妊娠期糖尿病患者分為對照組、觀察組，展開對照研究。觀察組（n=63）年齡26~39歲，平均（31.98±6.46）歲；孕周 27~38 周，平均（31.88±5.26）周；胎次：頭胎 33 例，二胎 28 例，三胎 2 例；體質(zhì)量 60~86 kg，平均（71.85±8.44）kg；病程 3~20 周，平均（10.96±6.33）周。 對照組（n=63）年齡 26~40 歲，平均（32.58±6.88）歲；孕周 28~37 周，平均（31.62±5.21）周；胎次：頭胎 32 例，二胎 29 例，三胎 2 例；體質(zhì)量 61~85 kg，平 均 （72.69±8.32）kg；病 程 3~21 周 ，平 均 （11.55±6.34）周。 經(jīng)各項對比研究，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①通過臨床診斷、檢查符合《2015 年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)妊娠期糖尿病診療指南解讀》中妊娠期糖尿病的診斷標準[4]；②B 超檢查顯示為單胎；③自愿簽字責任同意書，經(jīng)過倫理委員會批準；④妊娠前無糖尿病史，無糖尿病家族遺傳史。

排除標準：①孕前患有糖尿病者；②伴有高血壓、甲狀腺疾病、肝腎疾病與慢性感染性疾病者；③合并先天性心臟病、心瓣膜病者；④胰島素治療后有明顯的過敏反應(yīng)者；⑤B 超檢查雙胎者。

1.2 方法

對照組以常規(guī)對癥治療，主要包括飲食指導、體質(zhì)量控制、適當運動等相關(guān)對癥治療，堅持少食多餐的進食原則。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合皮下注射胰島素治療，采用常規(guī)的胰島素皮下注射對對照組患者進行治療，醫(yī)護人員需要確保孕婦在三餐前使用胰島素注射液（國藥準字 H51022976，規(guī)格:10 mL/支∶400 U）實施皮下注射，在進行注射時要嚴格的依據(jù)患者的病情對所用藥物的劑量進行適當?shù)恼{(diào)整。

1.3 觀察指標

①血糖控制效果：痊愈：治療后患者的血糖水平改善幅度大于90%，顯效：治療后患者的血糖水平改善幅度70%~80%之間；無效：治療后患者的血糖水平改善幅度低于70%。

②產(chǎn)婦妊娠結(jié)局： 產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局主要包含4項內(nèi)容，即為妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、低血糖以及羊水過多等，合計總發(fā)生率。

③新生兒妊娠結(jié)局： 新生兒不良妊娠結(jié)局包含4項內(nèi)容，即為早產(chǎn)兒、窒息及高膽紅素血癥等，合計總發(fā)生率[5]。

④血糖水平：取5 mL 空腹靜脈血離心之后借助全自動血糖生化儀對其空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標進行檢查，將治療前后的數(shù)據(jù)結(jié)果詳細記錄即可[6]。

⑤新生兒免疫功能水平：新生兒分娩出后立即采集臍靜脈血3 mL 展開促凝試驗，設(shè)置離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，分離時間為5 min，取標本的上層血清待檢，主要測定免疫功能指標 IgA、IgG、IgM 等[7]。

⑥血糖恢復時間：血糖恢復到正常范圍值的時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制效果對比

觀察組血糖控制有效率為96.82%，對照組為80.95%，觀察組血糖控制效果更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖控制效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對比

對照組不良妊娠結(jié)局占比14.28%與觀察組3.17%相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比

2.3 兩組新生兒妊娠結(jié)局對比

對照組新生兒不良妊娠結(jié)局占比為15.87%，與觀察組1.58%相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組新生兒不良妊娠結(jié)局對比

2.4 兩組血糖水平對比

治療前，兩組FBG、2 hPG、HbA1c水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 FBG、2 hPG 及 HbA1c水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者血糖指標對比（）

表4 兩組患者血糖指標對比（）

組別對照組（n=63）觀察組（n=63）t 值P 值2 hPG（mmol/L）FBG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后6.52±2.11 6.53±2.12 0.026 0.978 4.89±2.06 3.20±1.12 5.720<0.001 8.22±1.78 8.23±1.72 0.032 0.974 7.43±1.64 5.14±1.36 8.531<0.001 HbA1c（%）治療前 治療后9.17±1.43 9.16±1.42 0.039 0.968 8.32±1.19 6.15±1.20 10.191<0.001

2.5 兩組新生兒免疫功能水平對比

觀察組新生兒IgA、IgG、IgM 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組新生兒免疫功能水平對比[（），g/L]

表5 兩組新生兒免疫功能水平對比[（），g/L]

組別 IgA IgG IgM對照組（n=63）觀察組（n=63）t 值P 值0.44±0.12 0.68±0.23 7.343<0.001 10.21±1.82 12.45±1.96 3.795<0.001 0.24±0.39 0.36±0.21 2.150 0.033

2.6 兩組血糖恢復時間對比

與對照組相比，觀察組血糖恢復時間較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 6。

表6 兩組患者血糖恢復時間對比[（），h]

表6 兩組患者血糖恢復時間對比[（），h]

組別血糖恢復時間對照組（n=63）觀察組（n=63）t 值P 值5.78±0.52 3.14±0.51 28.769<0.001

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病原因指的是患者在妊娠中期與妊娠晚期胎盤分泌大量的孕酮、糖皮質(zhì)激素、雌激素、胎盤泌乳素，導致其體內(nèi)胰島素分泌不足或相對不足，進而使得患者體內(nèi)的血糖波動。 若患者發(fā)生妊娠期糖尿病后不能夠及時控制血糖，容易發(fā)生妊娠期高血壓、先兆子癇、宮內(nèi)感染以及羊水過多情況[8-9]。 妊娠期間由于母體血糖較高對胎兒胰島細胞進行刺激， 使得胎兒胰島素分泌量較多，加快胎兒組織蛋白合成，抑制脂解作用，使得宮內(nèi)胎兒生產(chǎn)發(fā)育較快，提升巨大兒發(fā)生率，增加機體耗氧量，使得胎兒發(fā)生宮內(nèi)慢性窒息，導致孕婦早產(chǎn)或者難產(chǎn)等，進而誘發(fā)呼吸窘迫、胎兒畸形等[10]。臨床研究顯示，孕婦血糖水平較高會增加巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率以及高膽紅素血癥發(fā)生率。因此，采取積極有效的措施控制血糖穩(wěn)定可對母嬰健康具有積極的保證[11]。

該研究數(shù)據(jù)顯示，對照組血糖控制有效率80.95%低于觀察組96.82%（P<0.05）；對照組不良妊娠結(jié)局占比14.28%與觀察組3.17%相比更高（P<0.05）；對照組新生兒不良妊娠結(jié)局占比15.87%與觀察組1.58%相比更高（P<0.05）；治療后，觀察組FBG、2 hPG 及 HbA1c 低于對照組（P<0.05）；觀察組新生兒 IgA、IgG、IgM 水平高于對照組（P<0.05）；與對照組相比，觀察組血糖恢復時間較短（P<0.05）。深究原因：臨床一般均是借助飲食、運動療法穩(wěn)定患者血糖，必要時采用胰島素經(jīng)皮下注射展開治療。 同時，胰島素經(jīng)皮下注射已目前已廣泛使用于妊娠期糖尿病患者的治療，借助胰島素經(jīng)皮下注射可有效降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。 胰島素是一種大分子蛋白質(zhì)物質(zhì)，作為治療妊娠期糖尿病患者的首選藥物之一[12-13]。胰島素自身可對糖原分解、糖異生效用進行抑制，借助外源性的胰島素注射可對機體血糖水平進行及時調(diào)節(jié)。 孕婦應(yīng)用胰島素治療后容易出現(xiàn)低血糖癥狀，導致其治療依從性明顯降低。但胰島素不會通過孕婦的胎盤，僅僅只使用控制飲食方法展開治療，不能夠及時調(diào)節(jié)血糖水平，且不能夠較好地控制病情，使用胰島素皮下注射治療在早期及時控制血糖，可有效保護胰島素的內(nèi)源性分泌功能。 針對大部分患者來講，使用該藥物治療孕婦妊娠期患者臨床安全性高[14-15]。 將血糖控制在標準水平內(nèi)可積極改善圍生兒預(yù)后。 另外，持續(xù)皮下輸注治療可將其設(shè)定為人體胰島素分泌模式與基礎(chǔ)泵注率，模擬空腹狀態(tài)下胰島β 細胞分泌，大幅度減少血糖波動情況，且持續(xù)皮下輸注方式操作十分的簡便，設(shè)置輸泵參數(shù)可結(jié)合患者具體情況進行小量追加或者減少胰島素劑量，保證患者在胰島素注射后能夠?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)定吸收[16-17]。 石群英[18]文獻中的數(shù)據(jù)結(jié)果與該次研究數(shù)據(jù)結(jié)果具有明顯的一致性，證實常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上配合皮下注射胰島素治療妊娠期糖尿病患者血糖控制效果具有明顯的優(yōu)勢性。

綜上所述，常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上配合皮下注射胰島素治療妊娠期糖尿病患者血糖控制效果優(yōu)， 血糖水平與新生兒免疫功能水平改善顯著，產(chǎn)婦、新生兒妊娠結(jié)局優(yōu)，血糖恢復時間縮短。