梅蘇珍

福建省三明市第二醫(yī)院產(chǎn)科，福建三明 366000

在妊娠合并癥中妊娠期糖尿病較為常見，是血糖代謝水平出現(xiàn)異常的一種疾病[1-2]。 其主要分為兩類，一種是在妊娠前孕婦已經(jīng)存在糖代謝水平異常的情況；另一種為因?yàn)槿焉飳?dǎo)致孕婦產(chǎn)生血糖代謝水平出現(xiàn)異常的情況[3-4]。隨著目前人們物質(zhì)生活水平的提升及出行方式的改變，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生率逐漸升高[5]。該疾病對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局、 新生兒結(jié)局及孕婦生活質(zhì)量有嚴(yán)重的負(fù)性影響。 相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在孕早期階段對(duì)孕婦進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，對(duì)降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率，改善孕婦新生兒結(jié)局有重要的作用[6-8]。 基于此，選取2019年2 月—2020 年10 月該院收治的82 例妊娠期糖尿病高危婦女為研究對(duì)象，觀察并分析孕早期營養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病高危婦女糖脂代謝及胎兒預(yù)后的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例妊娠期糖尿病高危婦女為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，研究組（41 例）年齡23~37歲，平均（28.67±3.54）歲。 對(duì)照組（41 例）年齡 23~38 歲，平均（28.78±3.65）歲。 對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病高危孕婦的臨床診斷；②自身配合度較高；③有監(jiān)護(hù)人，配偶身體健康。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性心臟病、腎臟功能障礙患者；②患有精神類疾病的孕婦。

1.2 方法

對(duì)照組妊娠期糖尿病高危婦女應(yīng)用常規(guī)治療方式，具體操作如下：①常規(guī)產(chǎn)前檢查，在孕婦到該院進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，叮囑其在不同的妊娠階段按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，除血常規(guī)、尿常規(guī)等孕期輔助檢查外，還要對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病的常規(guī)篩查、血清學(xué)篩查、超聲檢查等常規(guī)檢查。②孕期監(jiān)測(cè)，在孕婦到該院進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，將其各項(xiàng)常規(guī)檢查的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄并觀察其各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化，如出現(xiàn)指標(biāo)異常情況時(shí)，及時(shí)給予對(duì)癥治療。③健康教育，對(duì)該組妊娠期糖尿病高危婦女進(jìn)行常規(guī)的健康教育。

研究組妊娠期糖尿病高危婦女在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用孕早期營養(yǎng)干預(yù)，具體操作如下：①健康宣教，由于大部分孕婦對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度與理解程度不夠深入，導(dǎo)致該疾病的發(fā)生率升高，并且在治療時(shí)容易因不了解疾病、治療過程、目的及作用而降低其自身的配合度，對(duì)治療效果的影響較大，因此在治療前需對(duì)孕婦進(jìn)行健康宣教，使其深入了解該疾病對(duì)其自身的生命健康、生活質(zhì)量及對(duì)胎兒的影響，從而提高孕婦對(duì)該疾病的重視程度，促進(jìn)提高其自身配合度。在開展健康宣教時(shí)，需根據(jù)孕婦對(duì)該疾病的了解程度、孕期各項(xiàng)常規(guī)檢查的結(jié)果、胎兒目前的狀況、孕婦當(dāng)前身體狀況及其文化程度等方面選擇適合的講解方式，包括語言說明講解、視頻講解等，使健康宣教能夠更加生動(dòng)，促使孕婦能夠更好地了解該疾病的相關(guān)知識(shí)及治療的過程及目的，提高對(duì)孕期合理控制營養(yǎng)攝入的重視程度。 同時(shí)應(yīng)教授孕婦自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，并建立健康檔案，將飲食與體質(zhì)量的記錄表發(fā)放給該組孕婦，每兩周到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，促進(jìn)充分掌握營養(yǎng)干預(yù)的效果及孕婦的反饋。 ②建立孕早期營養(yǎng)干預(yù)小組，由具有豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)職能的醫(yī)務(wù)人員組成孕早期營養(yǎng)干預(yù)小組，需將孕婦日常飲食結(jié)構(gòu)、飲食愛好、運(yùn)動(dòng)量與常規(guī)檢查的結(jié)果相結(jié)合對(duì)孕婦機(jī)體代謝能力、肌肉水平等方面進(jìn)行評(píng)估，明確孕婦當(dāng)前及孕中期、孕后期所需營養(yǎng)成分與每天攝入營養(yǎng)的區(qū)間，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。同時(shí)在孕早期給予孕婦營養(yǎng)干預(yù)時(shí)要根據(jù)其血糖及體質(zhì)量的變化合理調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。 其次，根據(jù)營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃及孕婦的身體狀況，制定對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，將兩者有效結(jié)合，促使有效控制孕婦的血糖水平。③實(shí)施孕早期營養(yǎng)干預(yù)措施，首先根據(jù)對(duì)孕婦當(dāng)前及孕中期、孕后期所需營養(yǎng)成分與每天攝入營養(yǎng)的區(qū)間的評(píng)估結(jié)果，明確飲食搭配，包括主食以糙米、黑米、燕麥等粗糧為主，避免食用白米、白面等含糖量較高的主食，根據(jù)其體質(zhì)量及蛋白質(zhì)需求量， 逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量。 其中肉類食物以瘦肉、新鮮的魚蝦為主，避免食用肥肉。 每天吃一個(gè)雞蛋，可適量飲用牛奶，飲用量的區(qū)間控制在250～500 mL/d。 蔬菜可占飲食比例中的大半部分，最少達(dá)到500 g/d。其次，根據(jù)營養(yǎng)干預(yù)的情況、孕婦運(yùn)動(dòng)喜好、孕婦身體狀況等方面，指導(dǎo)其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括慢走、瑜伽等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組新生兒結(jié)局、孕婦妊娠結(jié)局、孕婦生活質(zhì)量以及干預(yù)前后糖脂代謝水平。 患者FBG、2 hPG水平使用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行評(píng)定。HbAlc 水平的評(píng)定采用免疫抑制比濁法。 孕婦生活質(zhì)量采用SF-36 量表進(jìn)行評(píng)估，所得分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比

研究組新生兒低血糖發(fā)生率、窒息發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組新生兒體質(zhì)量、巨大兒發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局對(duì)比

研究組產(chǎn)后出血率、PHD 與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組剖宮產(chǎn)率、GDM、GWG 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局對(duì)比

2.3 兩組干預(yù)前后糖脂代謝水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組糖脂代謝水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組TC 與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組 2 hPG、HbA1c、FPG、TG均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后糖脂代謝水平對(duì)比（）

表3 兩組干預(yù)前后糖脂代謝水平對(duì)比（）

組別研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值2 hPG（mmol/L） HbAlc（%） FPG（mmol/L） TG（mmol/L）TC（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前8.03±0.54 8.04±0.47 0.089 0.929 6.68±0.73 7.88±0.78 7.192＜0.001 5.28±0.78 5.27±0.64 0.063 0.949 5.06±0.72 5.10±0.75 0.246 0.806 5.60±0.41 5.58±0.43 0.215 0.829 5.02±0.41 5.76±0.52 7.155＜0.001 5.07±0.29 5.08±0.31 0.150 0.880 4.50±0.32 5.02±0.38 0.702＜0.001干預(yù)后 干預(yù)前3.60±0.62 3.54±0.51 0.478 0.633干預(yù)后2.13±0.60 3.42±0.68 9.108＜0.001

2.4 兩組孕婦生活質(zhì)量對(duì)比

研究組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組孕婦生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

表4 兩組孕婦生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

組別 生理職能 情感職能 心理健康 社會(huì)功能研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值60.84±33.25 37.58±28.74 3.388 0.001 77.42±31.24 50.28±41.72 3.334 0.001 79.87±9.21 73.41±11.29 2.838 0.005 97.88±12.58 80.36±21.46 4.509＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，孕婦對(duì)葡萄糖的需求量增加、胰島素分泌與胰島素抵抗分泌不足等因素均會(huì)引發(fā)妊娠期糖尿病[9-11]。 此外孕婦不合理的飲食結(jié)構(gòu)、體質(zhì)量超重或患有糖尿病家族史等因素也會(huì)引發(fā)妊娠期糖尿病。 該疾病典型的臨床癥狀表現(xiàn)為多飲、尿量及次數(shù)增多、多食等，伴隨視覺模糊、觸覺異常等癥狀[12-14]。 并發(fā)癥包括巨大胎兒、胚胎異常、感染、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等癥狀，其對(duì)孕婦及胎兒的生命健康與生活質(zhì)量有嚴(yán)重的負(fù)性影響[15-16]。 在我國婦產(chǎn)科疾病的臨床研究中如何有效預(yù)防及治療妊娠期糖尿病一直是熱點(diǎn)問題。 較多研究結(jié)果表明在孕早期階段對(duì)該疾病進(jìn)行排查并給予孕婦營養(yǎng)干預(yù)對(duì)控制孕婦血糖水平，降低妊娠并發(fā)癥有重要的意義[17-18]。

該次研究結(jié)果表明，對(duì)比新生兒結(jié)局，研究組的各項(xiàng)數(shù)值相比對(duì)照組的更低，除新生兒低血糖發(fā)生率、窒息發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其他數(shù)據(jù)（新生兒體質(zhì)量、巨大兒發(fā)生率）對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 對(duì)比孕婦妊娠結(jié)局，研究組各項(xiàng)數(shù)值相對(duì)更低，除產(chǎn)后出血率、PHD 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他各項(xiàng)數(shù)據(jù)（剖宮產(chǎn)率、GDM、GWG）對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組干預(yù)前糖脂代謝水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)比干預(yù)后數(shù)據(jù)，除TC 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 其 他數(shù)據(jù)（HbA1c、FPG、TG、2 hPG）對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)比孕婦生活質(zhì)量，研究組的各項(xiàng)數(shù)值相對(duì)更高（P<0.05），原因分析為：①孕早期營養(yǎng)干預(yù)通過健康宣教， 使孕婦及家屬對(duì)妊娠期糖尿病及在孕早期控制飲食、營養(yǎng)攝入量對(duì)孕婦自身的生命健康、生活質(zhì)量及對(duì)胎兒的影響的了解更加深入， 有效提高了孕婦及家屬對(duì)該疾病的重視程度與孕婦自身配合度。 在開展健康宣教時(shí)，根據(jù)孕婦對(duì)該疾病的了解程度、文化程度等方面，通過使用語言說明講解、視頻講解等方式，使孕婦更好地掌握自我監(jiān)測(cè)血糖的方法。 ②孕早期營養(yǎng)干預(yù)通過建立孕早期營養(yǎng)干預(yù)小組，根據(jù)孕婦日常飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)量與常規(guī)檢查的結(jié)果，對(duì)孕婦機(jī)體代謝能力、肌肉水平等方面進(jìn)行評(píng)估。 明確孕婦孕期所需營養(yǎng)成分與每天攝入營養(yǎng)的區(qū)間， 為營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃的制訂提供了有效、科學(xué)的數(shù)據(jù)，同時(shí)，通過孕婦血糖及體質(zhì)量的變化及其反饋合理的調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，使得營養(yǎng)干預(yù)更加具有針對(duì)性與全面性，并通過制訂對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，有效控制孕婦的血糖水平。 ③孕早期營養(yǎng)干預(yù)通過實(shí)施孕早期營養(yǎng)干預(yù)措施，明確飲食搭配，并根據(jù)營養(yǎng)干預(yù)的情況、孕婦運(yùn)動(dòng)喜好、孕婦身體狀況等方面，指導(dǎo)其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而有效控制孕婦的血糖水平。

綜上所述，將孕早期營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用在妊娠期糖尿病高危婦女的治療中對(duì)改善其糖脂代謝水平、降低GDM發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率有較大的促進(jìn)作用，有利于改善孕婦的生活質(zhì)量、妊娠結(jié)局及提高胎兒預(yù)后效果，有推廣意義。