魏麗君，王清聯(lián)

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院口腔科，福建廈門 361000

種植牙手術(shù)是目前臨床治療牙列缺損主要采用的一種修復(fù)方式，具有手術(shù)時(shí)間短、安全、微創(chuàng)等優(yōu)勢[1-2]。通常而言，種植牙手術(shù)適合牙齒和骨骼發(fā)育完全的成年人，患者口腔軟組織不存在明顯炎癥或損傷。 2 型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）作為一種常見慢性代謝疾病[3]，占所有糖尿病患者的90%以上，具有高血糖、胰島素缺乏和存在胰島素抵抗等特征，有可能帶來心臟病、中風(fēng)甚至失明、腎臟衰竭等并發(fā)癥[4]。 患有2 型糖尿病的患者行種植牙手術(shù)后，由于高血糖微環(huán)境以及微血管病變，可能會(huì)抑制成骨細(xì)胞的增殖和分化以及促進(jìn)破骨細(xì)胞分化，進(jìn)而影響種植體的骨結(jié)合[5]，對(duì)于種植體術(shù)后的恢復(fù)，存在一定的安全隱患[6]。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，種植牙技術(shù)的日益更新，由于糖尿病患者體內(nèi)的高血糖具有加重炎性反應(yīng)、 抑制患者免疫功能等影響[7-8]。如果糖尿病患者進(jìn)行種植牙修復(fù)手術(shù)，有較大可能影響患者種植體的修復(fù)效果。 該文就該院口腔科2018 年6 月—2019 年6 月收治的90 例患者進(jìn)行種植牙手術(shù)后的不同血糖水平對(duì)牙周圍骨喪失的影響研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院口腔科收治的45 例2 型糖尿病老年患者（觀察組）和45 例無糖尿病患者（對(duì)照組），每組45例。對(duì)照組中男性患者22 例，女性患者23 例；年齡60~74歲，平均年齡（68.23±2.13）歲。 觀察組中男性患者 25 例，女性患者 20 例；年齡 61～76 歲，平均年齡為（68.66±2.38）歲；糖尿病病程 1～13 年，平均病程（6.31±1.42）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，可以開展后續(xù)進(jìn)一步研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者滿足2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；口腔軟組織健康且無其他疾病者；所有患者均需進(jìn)行種植牙修復(fù)手術(shù)；無吸煙、酗酒等不良嗜好者；不存在精神疾病障礙者；患者及家屬均知曉同意并已簽署知情同意書；患者及家屬均接受12 個(gè)月的隨訪期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為1 型糖尿病者；缺牙區(qū)域組織愈合未超4 個(gè)月者；需要進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)者；合并心、肝、腎等功能障礙者；有免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病者；不遵醫(yī)囑，治療依從性較差者。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行種植術(shù)前健康宣教工作，所有患者手術(shù)均由同一醫(yī)師完成，且手術(shù)操作過程嚴(yán)格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者均行血糖水平監(jiān)測。該次種植牙修復(fù)手術(shù)選用直徑為3.75～5.3 mm，長度為8～13.0 mm規(guī)格的種植體，防止術(shù)后感染，所有患者術(shù)前1 d 至術(shù)后 3 d，口服阿莫西林，0.5 g/d，3 次/d。所有患者均呈仰臥位行口腔局部麻醉，在患者缺牙區(qū)牙槽嵴頂處做H 型/L型切口，翻開黏骨膜瓣，充分暴露牙槽骨面，隨后行缺牙區(qū)種植術(shù)。完成手術(shù)后患者需堅(jiān)持每天使用0.12%的氯己定含漱液進(jìn)行漱口，并持續(xù)至術(shù)后第7 天。

1.3 觀察指標(biāo)

使用共振頻率分析儀對(duì)進(jìn)行種植牙手術(shù)的患者分別在術(shù)后即刻、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月和術(shù)后12 個(gè)月進(jìn)行種植體穩(wěn)定性參數(shù)評(píng)估；借助ARIES-II 圖象分析系統(tǒng)測量患者在術(shù)后即刻、 術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月和術(shù)后12 個(gè)月的種植體周圍骨高度喪失程度（按照喪失的高度，分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型）。 其中Ⅰ型為喪失高度<0.01 cm，Ⅱ型為喪失高度在0.01～0.03 cm 之間， Ⅲ型為喪失高度>0.03 cm。通過臨床檢查并記錄各隨訪時(shí)間點(diǎn)種植體周圍黏膜有無紅腫、 出血及種植體周圍探診深度，X 線輔助檢查種植體周圍骨結(jié)合情況；對(duì)比兩組患者分別在術(shù)前和術(shù)后12 個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況比較

治療前后兩組患者的血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后對(duì)照組與觀察組血糖指標(biāo)差異與治療前較為接近，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比（）

表1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比（）

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值術(shù)前血糖水平（mmol/L）HbA1c（%）餐后 2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后5.32±1.45 9.14±1.21 13.568<0.001 5.28±1.43 9.01±1.13 14.036<0.001 11.32±1.41 12.33±1.54 3.244<0.001 11.12±1.38 12.31±1.48 3.944<0.001 6.25±1.01 7.38±1.39 4.416<0.001 6.22±1.02 7.36±1.33 4.562<0.001

2.2 兩組患者術(shù)后種植體穩(wěn)定性參數(shù)比較

術(shù)后1 個(gè)月，兩組種植體穩(wěn)定性參數(shù)有所降低，兩組其他隨訪時(shí)間的種植體穩(wěn)定性參數(shù)均呈上升趨勢，且觀察組術(shù)后各隨訪時(shí)間段的種植體穩(wěn)定性參數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后種植牙穩(wěn)定性參數(shù)比較（）

表2 兩組患者術(shù)后種植牙穩(wěn)定性參數(shù)比較（）

組別 術(shù)后即刻 1 個(gè)月 3 個(gè)月對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值60.33±1.42 61.01±1.59 2.138 0.031 54.28±1.64 53.48±1.58 2.357 0.021 57.33±1.48 56.04±1.32 2.402 0.018 6 個(gè)月61.21±1.56 60.40±1.49 2.519 0.014 12 個(gè)月62.34±1.61 60.88±1.57 4.355<0.001

2.3 兩組患者術(shù)后種植體周圍骨喪失狀況比較

術(shù)后12 個(gè)月，觀察組患者的種植體周圍骨喪失總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后種植牙周圍骨喪失狀況比較[n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后種植體周圍炎發(fā)生情況比較

隨訪觀察術(shù)后12 個(gè)月，觀察組種植體周圍炎發(fā)生率 20%（9/45）顯著高于對(duì)照組 4.44%（2/45），兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.075，P<0.05）。

2.5 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

隨訪觀察術(shù)后12 個(gè)月，觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值手術(shù)前7.3±1.2 7.4±1.4 0.364 0.717軀體功能 心理功能隨訪12 個(gè)月 手術(shù)前 隨訪12 個(gè)月10.6±2.4 8.3±1.9 5.022<0.001 32.1±7.6 33.8±7.1 1.096 0.276 50.1±9.3 41.6±7.2 4.848<0.001總分手術(shù)前 隨訪12 個(gè)月48.5±5.8 48.9±5.7 0.330 0.742 57.8±3.8 48.3±2.9 13.332<0.001

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，牙齒相關(guān)疾病的問題也越來越突出。 對(duì)于牙體缺失而言，種植修復(fù)技術(shù)在一定意義上能幫助患者獲得與天然牙較相似的牙體組織[9]。 種植修復(fù)技術(shù)主要是利用人工材料合成與天然牙根較為相似的種植體， 通過手術(shù)將種植體嵌入患者牙槽組織中，使種植體與牙槽骨緊密結(jié)合，利用修復(fù)體連接種植體，使種植體具有和天然牙接近的使用功能[10]。 種植牙與天然牙相比，除了使用功能較為相似外，還具有美觀、舒適等優(yōu)點(diǎn)，因此，在生活中早已被人們接受。

通過該文對(duì)45 例2 型糖尿病老年患者接受種植牙手術(shù)的回顧分析，發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病老年患者中血糖較高的觀察組患者術(shù)后種植體穩(wěn)定性較差，種植體周圍骨喪失發(fā)生率較高。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患有2 型糖尿病的老年患者在實(shí)際種植牙術(shù)后穩(wěn)定性較差的原因： 此類患者實(shí)際血糖水平較高，高血糖有引起炎癥反應(yīng)的作用，且高血糖可降低患者的機(jī)體組織愈合力，影響免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，減弱骨結(jié)合的能力，該文研究結(jié)果與其相一致[11]。 據(jù)此可知，患有2 型糖尿病的老年患者較高的血糖水平，為口腔中的細(xì)菌群提供了繁殖的溫床，進(jìn)而提高了患者術(shù)后發(fā)生相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)一步導(dǎo)致此類老年患者在接受種植牙手術(shù)后易發(fā)生種植體周圍骨喪失，影響實(shí)際術(shù)后效果。

在國內(nèi)學(xué)者的研究中， 為患有2 型糖尿病的老年患者進(jìn)行種植牙手術(shù)，術(shù)后隨訪跟蹤發(fā)現(xiàn)，血糖值越高的患者實(shí)際種植牙術(shù)后的預(yù)后越差，種植體周圍骨喪失發(fā)生率也越高[12]。 該研究結(jié)果與該文按照患者血糖水平分組后的觀察組術(shù)后結(jié)果一致。 該文研究中，隨訪12 個(gè)月后，觀察組患者實(shí)際術(shù)后的種植體穩(wěn)定性參數(shù)為（60.88±1.57），低于對(duì)照組患者（62.34±1.61）（P<0.05）；觀察組實(shí)際種植體周圍骨喪失發(fā)生率（51.11%）顯著高于對(duì)照組（20.00%）（P<0.05）。在與其他兩組研究結(jié)果對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于患有2 型糖尿病的老年患者而言，實(shí)施種植牙手術(shù)后，血糖水平較高的患者均普遍出現(xiàn)種植牙不穩(wěn)定情況，種植體周圍炎癥的發(fā)生，因此，患有2 型糖尿病老年患者的血糖水平會(huì)影響術(shù)后種植體周圍骨的結(jié)合與修復(fù)，甚至造成種植體周圍骨喪失，對(duì)于患有2 型糖尿病的老年患者需實(shí)施種植牙手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平以保證術(shù)后效果。為盡可能降低血糖對(duì)2 型糖尿病患者的影響， 該文嚴(yán)格按照規(guī)范流程執(zhí)行了種植牙手術(shù)。 兩組患者治療前后術(shù)前血糖水平、餐后2 h 血糖及HbA1c 對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)種植牙手術(shù)效果好，安全性值得肯定，不會(huì)引發(fā)血糖升高，不會(huì)因此增加糖尿病患者血糖水平升高的風(fēng)險(xiǎn)。

種植義齒修復(fù)對(duì)患者的個(gè)人身體狀況要求較高，如患者自身存在角化齦較少、剩余牙槽骨較窄等情況，則不適合進(jìn)行種植牙手術(shù)[13-14]。 除以上情況外，患者血糖水平的高低也會(huì)極大程度影響種植術(shù)的術(shù)后效果。因此對(duì)于老年糖尿病患者進(jìn)行種植牙手術(shù)時(shí)，應(yīng)在手術(shù)前后對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行合理干預(yù)控制，保持患者血糖水平處于合理、穩(wěn)定狀態(tài)[15]。

綜上所述，血糖水平的高低會(huì)影響種植牙術(shù)后種植體穩(wěn)定性以及種植體周圍骨喪失情況。 因此患有2 型糖尿病的老年患者進(jìn)行種植牙手術(shù)需注意采取合理干預(yù)措施控制患者的血糖水平，使患者血糖水平保持在穩(wěn)定狀態(tài)，從而幫助改善患者種植牙術(shù)后預(yù)后。