林冠

福建省婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建福州 350001

雙胎妊娠是指一次妊娠同時有兩個胎兒的情況，其發(fā)生率主要與家族史、胎次多、年齡大等有關(guān)[1]。 此類孕婦孕期主要表現(xiàn)為早孕反應(yīng)較重、腰背酸痛、中晚孕期呼吸困難、胸部飽滿、行走不便、水腫、痔瘡等癥狀較為明顯，降低孕婦生活質(zhì)量[2-4]。 妊娠期糖尿病是妊娠期常見合并癥之一，系指孕婦在妊娠前無糖代謝異常情況，在妊娠后首次診斷的糖尿病， 這種情況主要與孕婦體內(nèi)葡萄糖需要量增加、胰島素分泌不足等有關(guān)[5-7]。 而雙胎妊娠孕婦患有妊娠期糖尿病后危險性進(jìn)一步增高，若未及時進(jìn)行控制治療，可能出現(xiàn)早產(chǎn)、羊水過多、新生兒窒息、胎膜早破等不良圍產(chǎn)結(jié)局，嚴(yán)重影響母嬰健康[8-10]。 該次研究選取 2018 年 1 月—2019 年 12 月該院接收的妊娠期糖尿病合并雙胎妊娠孕婦129 例為研究對象，對妊娠期糖尿病對雙胎妊娠圍產(chǎn)結(jié)局的影響價值進(jìn)行研究探討。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)該院接診的妊娠期糖尿病雙胎妊娠孕婦129例展開調(diào)查，將其納入研究組。 隨機(jī)選取同一時間內(nèi)該院接收的非妊娠期糖尿病雙胎妊娠孕婦129 名，將其納入對照組。GDM 診斷符合WHO 標(biāo)準(zhǔn)。 研究組年齡22～36 歲，平均（28.99±4.18）歲；孕周最短 29+4周，最長 40周，平均（38.51±0.49）周；體質(zhì)量 51～87 kg，平均（65.96±7.27）kg。 對照組年齡 21～37 歲，平均（29.03±4.15）歲；孕周最短 31+2周，最長者 39+3周，平均（36.77±0.51）周；體質(zhì)量 50～78 kg，平均（64.06±7.23）kg。 兩組孕婦的年齡、孕周、體質(zhì)量等各項臨床資料之間進(jìn)行對比后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕28～40 周的雙胎妊娠孕婦；家屬了解該次研究內(nèi)容、自愿參加并簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過；孕婦各項臨床資料完整且記錄。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷、或合并有前置胎盤、胎盤早剝等其他妊娠并發(fā)癥的孕婦；孕婦患多器官功能異常、精神狀態(tài)不佳、意識模糊、無法進(jìn)行正常交流的；同時參與其他研究調(diào)查、或研究依從性不高的孕婦。

1.2 方法

按照國家推薦的孕前和孕期保健指南（2018 版），對兩組孕婦均常規(guī)進(jìn)行血糖檢測，以了解孕婦血糖水平，為孕婦進(jìn)行合適管理。 若出現(xiàn)血糖升高情況，需要及時作出有效處理并適時退出研究，降低妊娠期糖尿病母嬰并發(fā)癥發(fā)病率。

同時采用抑郁自測量表（SDS）評估孕婦情況狀態(tài)進(jìn)行。采用生活質(zhì)量評定量表（QOL）評估孕婦生活質(zhì)量指數(shù)。以調(diào)查問卷的方式評估孕婦滿意度。并統(tǒng)計不良孕產(chǎn)結(jié)局事件發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組孕婦的血糖水平、情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量、不良圍產(chǎn)結(jié)局、孕婦滿意度進(jìn)行分析統(tǒng)計。

血糖水平：包括空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平。

情緒狀態(tài)：包括抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)兩種，抑郁狀態(tài)采用抑郁自測量表（SDS）進(jìn)行評估，最小分值為0分，最大分值為100 分，分值越低表示孕婦抑郁情緒越少；焦慮狀態(tài)采用焦慮自測量表（SAS）進(jìn)行評估，最小分值為0 分，最大分值為100 分，分值越低表示孕婦焦慮情緒越輕。

生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定量表（QOL）進(jìn)行評估，最小分值為0 分，最大分值為100 分，分值越高表示孕婦生活質(zhì)量越好。

不良圍產(chǎn)結(jié)局：主要包括早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、羊水過多、雙胎不同一性[指的是雙胎兩個胎兒間出生體質(zhì)量差異≥25%，體質(zhì)量差異=（大胎體質(zhì)量－小胎體質(zhì)量）/大胎體質(zhì)量×100%]6 種結(jié)局；發(fā)生以上不良圍產(chǎn)結(jié)局事件占研究人群比例計為不良圍產(chǎn)事件發(fā)生率。

孕婦滿意度：指孕婦對臨床醫(yī)師進(jìn)行血糖檢測工作的滿意程度，共分為非常滿意、比較滿意、不滿意3 種評價，以調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評估，90～100 分之間表示非常滿意；70～89 分之間表示比較滿意；0～69 分之間表示不滿意。孕婦滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的血糖水平對比

研究組孕婦的血糖水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組孕婦的血糖水平對比[（），mmol/L]

表1 兩組孕婦的血糖水平對比[（），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖研究組（n=129）對照組（n=129）t 值P 值5.99±0.85 5.68±0.87 2.894 0.004 7.49±1.16 7.07±1.01 3.101 0.002

2.2 兩組孕婦的情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量對比

研究組孕婦的情緒狀態(tài)評分高于對照組、生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組孕婦的情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量對比[（），分]

表2 兩組孕婦的情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量對比[（），分]

組別 抑郁狀態(tài) 焦慮狀態(tài) 生活質(zhì)量研究組（n=129）對照組（n=129）t 值P 值55.99±18.25 49.68±14.67 3.060 0.002 56.35±17.29 50.13±19.71 2.694 0.007 64.98±17.33 72.31±19.42 3.198 0.001

2.3 兩組孕婦的不良圍產(chǎn)結(jié)局對比

研究組孕婦的不良圍產(chǎn)結(jié)局比對照組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組孕婦的不良圍產(chǎn)結(jié)局對比[n（%）]

2.4 兩組孕婦的滿意度對比

兩組孕婦滿意度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組孕婦的孕婦滿意度對比[n（%）]

3 討論

雙胎妊娠是高危妊娠的一種，此類孕婦往往有較高的妊娠期合并癥風(fēng)險，以妊娠期糖尿病多見[11-12]。 當(dāng)孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病時，因孕婦血糖不斷升高，胎兒在母體內(nèi)長期處于高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，會促進(jìn)胎兒的蛋白質(zhì)和脂肪合成，導(dǎo)致胎兒軀干過度發(fā)育，產(chǎn)生難產(chǎn)的風(fēng)險較高[13-14]。 雙胎孕婦常伴有羊水過多、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥，可加重孕婦心肺負(fù)擔(dān)。此外，雙胎妊娠發(fā)生胎兒不良結(jié)局（如雙胎生長發(fā)育不一致、選擇性胎兒生長受限、雙胎之一死胎、新生兒窒息等）發(fā)生率較高。 患有妊娠期糖尿病的雙胎妊娠孕婦會對胎兒健康情況和自身生命安危有擔(dān)憂，常會出現(xiàn)思慮過重、抑郁、焦慮等不良情緒，此種情緒易致體內(nèi)兒茶酚胺、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，從而容易加重血糖代謝異常，進(jìn)而危急母嬰健康[15-17]。 該研究表明，對照組的血糖水平、情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量均優(yōu)于研究組（P＜0.05）。

通過對合并有妊娠期糖尿病的雙胎妊娠孕婦及時進(jìn)行更為嚴(yán)格的血糖管理，有助于控制病情進(jìn)展，減少不良圍產(chǎn)結(jié)局，具體方法如下：①飲食方面。 孕婦需注意每日熱量攝入，可按體質(zhì)量為參考計算熱量攝入。 對于主食應(yīng)該多選粗糧，如無糖粗燕麥片、雜糧饅頭、雜糧花卷等；對于蔬菜應(yīng)該多選取富含纖維素的新鮮蔬菜，如竹筍、芥藍(lán)菜、韭菜等；對于肉類應(yīng)該選取雞胸肉或瘦肉，如經(jīng)過特殊烹飪方法處理的白斬雞、鹵豬排、白切肉等；對于水果應(yīng)該多選擇低糖水果，如檸檬、青桃、橙子、杏等，但注意每次食用量不可超過100 g。 此外，還需要對孕婦適當(dāng)補(bǔ)充微量元素、葉酸等物質(zhì)，保證機(jī)體營養(yǎng)均衡。②運(yùn)動方面。孕婦需要結(jié)合自身身體狀況展開合理鍛煉，避免過度勞累。 運(yùn)動方式主要以漫步、瑜伽、太極等舒緩類有氧運(yùn)動為主，以此加快體內(nèi)葡萄糖代謝，有效控制血糖水平。 ③血糖監(jiān)測，孕婦需在每日清晨、三餐后2 h 以及睡前分別進(jìn)行血糖監(jiān)測，并將血糖結(jié)果進(jìn)行記錄， 若血糖較高者需要按及時給予藥物治療。 ④在藥物治療方面，皮下小劑量注射胰島素常作為首選，可提升機(jī)體胰島素水平，加速葡萄糖的利用，控制血糖水平，延緩病情進(jìn)展。 具體注射量需要根據(jù)孕婦的具體病情決定。 同時嚴(yán)格按照醫(yī)囑、定時定量進(jìn)行治療，保障用藥安全。 經(jīng)過上述管理在一定程度上可減少不良圍產(chǎn)結(jié)局風(fēng)險。 該研究表明，對照組早產(chǎn)、雙胎不同一性的發(fā)生率均少于研究組（P＜0.05），說明妊娠期糖尿病會增加雙胎妊娠孕婦的早產(chǎn)風(fēng)險和雙胎不同一性風(fēng)險。 妊娠期糖尿病本身即為早產(chǎn)高危因素；而研究組雙胎體質(zhì)量不同一性的發(fā)生率更低，國內(nèi)學(xué)者等也有類似的研究結(jié)果[18]；但具體機(jī)制尚不明確，猜測可能可能由于雙胎孕婦胰島素抵抗增加而致胎盤營養(yǎng)物質(zhì)輸送增加有關(guān)。合并GDM 的雙胎妊娠孕婦的胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、羊水過多等妊娠結(jié)局略高于無妊娠期糖尿病雙胎妊娠孕婦，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；說明妊娠糖尿病不增加上述幾種不良妊娠結(jié)局風(fēng)險，但仍需要進(jìn)行有效關(guān)注和處理。

綜上所述，妊娠期糖尿病會影響雙胎妊娠孕婦的生活質(zhì)量，引起孕婦不良情緒，危及母嬰生命健康。 經(jīng)規(guī)范的管理方式，不增加其不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生率。