黃琰鑫

南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院）臨床藥學科，廣東佛山 528308

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是臨床常發(fā)的代謝系統(tǒng)異常疾病，病情遷延難愈，需長期進行跟蹤治療。目前認為，通過合理的醫(yī)療干預(yù)可有效控制DM 病情進展[1]。 但是在臨床干預(yù)實踐中，患者對疾病的認知度是影響醫(yī)療干預(yù)效果的重要因素，其中疾病認知低的患者，醫(yī)療干預(yù)配合度不佳，不能有效保證干預(yù)效果，不利于控制疾病的發(fā)展[2]。 因此，分析影響DM 患者疾病認知狀況的影響因素并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對控制疾病的發(fā)展十分必要?；诖?，該研究回顧性分析2017 年1 月—2020年12 月該院收治的120 例DM 住院患者臨床資料，探討DM 住院患者疾病認知狀況及相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的120 例DM 住院患者為研究對象，并進行回顧性分析。 納入標準：符合《2014 美國糖尿病指南：糖尿病診療標準》[3]中DM 診斷標準；心肝腎功能正常；可正常交流并完成問卷調(diào)查；臨床資料完整。 排除標準：不識字者；合并其他重癥疾??；合并糖尿病并發(fā)癥；合并其他代謝系統(tǒng)疾??；日常不使用智能手機。

1.2 方法

1.2.1 疾病認知調(diào)查 在患者入院后，采用自擬DM 認知調(diào)查問卷評估DM 住院患者的疾病認知情況，Cronbacha信度系數(shù)為0.82、分半信度系數(shù)為0.73，問卷包括DM并發(fā)癥、口服降糖藥種類和作用原理、胰島素使用方法及作用、低血糖反應(yīng)的觀察及預(yù)防、飲食管理、運動療法、生活管理、血糖監(jiān)測、DM 控制目標、用藥不良反應(yīng)類型及識別方法共10 個問題。 由醫(yī)務(wù)人員詢問患者問題，并依據(jù)患者回答情況給予0～10 分，分數(shù)范圍0～100分，將得分≥60 分的患者納入疾病認知良好組，將得分＜60 分的患者納入疾病認知不佳組。

1.2.2 資料收集方法 查閱及收集病例相關(guān)資料，包括性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、DM 類型（1 型、2 型）、文化程度（高中以上、高中及以下）、居住地（城市、農(nóng)村）、接受過 DM 宣教（是、否）、家庭人均月收入（≥4 000 元，＜4 000 元）、同住情況（獨居、與家人同?。⒁駾M 住院次數(shù)（包括本次）、病程。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；采取多元Logistic 回歸分析DM 住院患者疾病認知的影響因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 DM 患者疾病認知情況

120 例DM 住院患者中，疾病認知不佳者23 例，占比19.17%。

2.2 不同疾病認知狀況的DM 住院患者一般資料比較

疾病認知不佳組文化程度、接受過DM 宣教、居住地與疾病認知良好組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；疾病認知不佳組性別、年齡、DM 類型、家庭人均月收入、同住情況、因DM 住院次數(shù)、病程與疾病認知良好組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 不同疾病認知狀況的DM 患者一般資料比較

2.3 多元Logistic 回歸分析

將一般資料分析結(jié)果得到可能作為影響因素二分類變量作為自變量，并進行變量說明與賦值（表2），將DM 患者疾病認知情況作為因變量 （1=認知不佳，0=認知良好），經(jīng)二元回歸分析后，將 P 值放寬至＜0.1，經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，文化程度高中以下、未接受過DM 宣教、居住在農(nóng)村是DM 住院患者疾病認知不良的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。 見表 3。

表2 主要自變量說明

表3 DM 住院患者疾病認知不良的多元Logistic 分析結(jié)果

3 討論

DM 誘發(fā)因素眾多，遺傳、肥胖、高熱量飲食、低運動量等均為誘發(fā)DM 的危險因素。 近些年，我國DM 發(fā)生率居高不下且呈逐年增長趨勢發(fā)展，而長期高血糖狀態(tài)可誘發(fā)多種并發(fā)癥，危害人們生命健康[4-5]。 有研究指出，DM 患者疾病認識度不佳不利于改善患者預(yù)后[6-7]。具體分析為，DM 患者疾病認知水平低可降低其日常疾病管理依從性以及主動性，不利于各種干預(yù)措施的順利實施，進而影響血糖水平控制效果，導致病情波動甚至引發(fā)各種并發(fā)癥，加重患者病情，進而影響患者預(yù)后[8-9]。因此，分析DM 患者疾病認知不良的影響因素對改善患者預(yù)后有著十分重要的臨床意義。

該研究中，經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，文化程度高中以下、未接受過DM 宣教、居住在農(nóng)村是DM 住院患者疾病認知不良的影響因素[10]。 分析其原因為：①文化程度低。文化程度低的患者往往不會自主去尋找獲取疾病知識的其他途徑，知識獲取途徑有限。 且此類患者知識面較為狹窄，自主學習積極性較差，不會主動去了解有關(guān)DM 治療藥物、DM 并發(fā)癥、DM 控制目標及相應(yīng)的管理方法，從而影響患者疾病認知度[11-12]。 針對該種情況，要鼓勵患者主動翻閱DM 專業(yè)雜志、觀看健康宣傳欄內(nèi)容，并通過指導患者熟練運用手機來增加患者DM 知識獲取途徑，并要強調(diào)掌握疾病相關(guān)知識的必要性及重要性[13]，培養(yǎng)患者自主獲取疾病知識的意識，進而改善其疾病認知狀況[14]。②未接受DM 健康宣教的患者對疾病認知較為片面及零碎，尚未形成較為系統(tǒng)的DM 疾病認知體系，容易根據(jù)自己的生活經(jīng)驗進行病情管理，在一定程度上影響患者疾病認知情況[15]。針對該種情況可通過座談會、經(jīng)驗交流會、發(fā)放宣傳手冊等多種途徑對患者進行DM 治療藥物、DM 并發(fā)癥、DM 控制目標及相應(yīng)的管理方法宣教，為患者構(gòu)建系統(tǒng)且全面的疾病認知體系，以期改善患者疾病認知狀況[16]。③居住在農(nóng)村是影響DM 住院患者疾病認知的影響因素，因農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施不完備，往往不會設(shè)置健康宣教欄；且農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生水平較差，幾乎不進行DM 知識宣教，以上均會導致居住在農(nóng)村的患者疾病認知情況不佳[17]。并且居住在農(nóng)村的患者往往距離專科醫(yī)院較遠，不能經(jīng)常參加醫(yī)院組織的疾病交流會，進一步影響患者疾病認知度[18]。針對該種情況，建議當?shù)卣诖逦按褰M內(nèi)設(shè)立DM 疾病知識宣傳欄，并由專科醫(yī)院牽線村委衛(wèi)生服務(wù)中心定期組織健康宣教會，就近為患者提供了解疾病知識的平臺[19]，或者定期安排專門的交通工具集中接送患者到?？漆t(yī)院參加疾病交流會，從而達到改善患者疾病認知狀況的效果[20]。

綜上所述，DM 住院患者疾病認知不佳占比仍較高，文化程度高中以下、未接受過DM 宣教、居住在農(nóng)村是DM 住院患者疾病認知不良的影響因素。