尹愛菊

摘 ?要：目的 ?對胸外科手術(shù)患者護(hù)理后的綜合護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行探究。方法 ?選取2019年5月～2021年5月嘉祥縣人民醫(yī)院外科收治的92例胸外科手術(shù)患者開展研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分組：對照組46例，觀察組46例。對照組以常規(guī)護(hù)理為主，觀察組以綜合護(hù)理干預(yù)為主，對比兩組的干預(yù)效果，具體包括心理彈性水平（CD-RISC）、呼吸功能、術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果 ?干預(yù)后，觀察組CD-RISC總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組呼吸功能較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?與常規(guī)護(hù)理比較，綜合護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，改善胸外科手術(shù)患者心理彈性水平，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，以及減少術(shù)后并發(fā)癥，值得優(yōu)選。

關(guān)鍵詞：胸外科手術(shù);綜合護(hù)理;心理彈性水平;呼吸功能;術(shù)后并發(fā)癥

中圖分類號：R473 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0121-02

胸外科手術(shù)主要治療胸腔內(nèi)器官（食管、肺部、縱隔病變），近些年也開始治療乳腺疾病，由于病變組織解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、特殊性，加上患者擔(dān)憂手術(shù)效果、術(shù)后呼吸功能，導(dǎo)致患者的心理彈性水平降低，產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響治療進(jìn)程及康復(fù)效果[1-3]。所以，如何做好胸外科手術(shù)患者護(hù)理工作十分重要。隨著當(dāng)前護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，護(hù)理理論的不斷完善、補(bǔ)充，綜合護(hù)理受到廣泛運(yùn)用，且取得明顯成效。與常規(guī)護(hù)理比較，綜合護(hù)理可使護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)出程序化、系統(tǒng)性、全面性等特點(diǎn)，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效果[4]。本研究以胸外科手術(shù)患者開展研究，分析護(hù)理情況，以及明確綜合護(hù)理對其心理彈性水平、呼吸功能、術(shù)后并發(fā)癥的改善作用，具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

結(jié)合研究篩選條件，抽取2019年5月～2021年5月期間嘉祥縣人民醫(yī)院外科收治的92例胸外科手術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組46例，包括男性患者26例，女性患者20例;年齡25～69歲，平均年齡（48.69±10.23）歲;病程3～6個月，平均病程（3.96±0.78）個月。觀察組46例，包括男性患者24例，女性患者22例;年齡26～69歲，平均年齡（49.31±11.17）歲，病程2～6個月，平均病程（3.89±0.57）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知曉研究，自愿參與，同時本研究已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《胸壁腫瘤切除及胸壁重建手術(shù)中國專家共識（2018版）》符合[5];②神志清楚，理解、溝通等能力正常，積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙;②合并心理疾患、凝血功能障礙、肝腎功能不全、占位性病變等;③研究過程中因自身原因而主動退出。

1.3 ?方法

1.3.1 對照組

進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即評估病情程度，完成常規(guī)檢查，為手術(shù)做好準(zhǔn)備（禁食水、呼吸鍛煉等）;術(shù)后，繼續(xù)監(jiān)測病情變化，重視切口敷料的更換、患者體位的更換、胃腸功能的恢復(fù)等，隨著機(jī)體恢復(fù)狀況，輔以飲食指導(dǎo)、個人衛(wèi)生指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等措施，囑咐患者出院后按時就診復(fù)查。

1.3.2 觀察組

進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用系統(tǒng)化、規(guī)范化護(hù)理程序的護(hù)理干預(yù)方案，在護(hù)理過程中明確劃分職責(zé)范圍，以提升護(hù)理人員主動性、積極性;并在護(hù)理中關(guān)注患者的個體化差異，兼顧患者生理、心理等各方面狀況予以全面護(hù)理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容分為：（1）術(shù)前。①宣傳教育，根據(jù)患者接受能力、對疾病及手術(shù)了解程度等差異性，采取面對面、播放視頻等方式進(jìn)行健康教育，包括手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)步驟、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行呼吸鍛煉（以腹式呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練為主）的重要性，必要時引導(dǎo)患者借助呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉，此期間注意觀察患者有無不適感。②心理方面，重視患者心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)不良心理狀況，明確不良心理原因，適時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心解答患者提出的問題，此期間保持語言通俗易懂、態(tài)度和藹，視情況運(yùn)用非語言溝通技巧，以拉近彼此距離;要求治療成功患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，分享治療經(jīng)驗，進(jìn)而增強(qiáng)患者治療信心，讓其以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。（2）術(shù)后。①維持理想體位，保持胸腔引流管引流通暢，并注意觀察、記錄引流液的量、性質(zhì)及顏色，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即對癥處理。②為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，同時監(jiān)測患者體溫變化、鼓勵患者堅持呼吸鍛煉，以降低肺不張、肺部感染、胸腔積液的發(fā)病率。③出院時要求患者加入微信群、關(guān)注微信公眾號，按時提醒患者就診復(fù)查，同時每日定時在線解答患者提出的問題，輔以健康干預(yù)指導(dǎo)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

心理彈性水平以心理彈性量表（CD-RISC）[6]為工具，評估患者心理彈性水平，共3個維度（樂觀性、堅韌性、自強(qiáng)），涵蓋25個項目，按照5分制計算得分，總分125分，分值越高，心理彈性水平越高。

呼吸功能以MS-PAED型肺功能檢測儀（德國JAGER公司，MasterScreen Paed）為工具，評價患者呼吸功能，包括每分鐘通氣量、最大通氣量、呼吸頻率等。

術(shù)后并發(fā)癥包括肺不張、肺部感染、胸腔積液等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)處理

以軟件SPSS 27.0為工具，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為檢驗結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的心理彈性水平比較

干預(yù)后觀察組CD-RISC總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組呼吸功能的比較

干預(yù)后觀察組呼吸功能較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

干預(yù)后觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

胸外科相關(guān)疾病發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，且解剖結(jié)構(gòu)呈特殊性、復(fù)雜性特點(diǎn)，治療難度高，術(shù)后易發(fā)生肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，同時心理、生理等方面因素的影響，直接降低患者心理彈性水平，產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低治療配合度，甚至引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[7-8]。所以，進(jìn)一步提高胸外科手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量已成為目前研究熱點(diǎn)。

作為新型護(hù)理模式，綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更加重視改善護(hù)理手段，通過完善護(hù)理過程，優(yōu)化護(hù)理方案，以改變護(hù)理人員護(hù)理觀念，使其主動參與到患者護(hù)理中，激發(fā)護(hù)理人員的主觀能動性，以及促使護(hù)理人員更加關(guān)注患者軀體情況、重視患者主訴，以采取相應(yīng)的護(hù)理措施，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組CD-RISC總評分較對照組高，心理彈性是指主體對外界變化了的環(huán)境的心理與行為上的反應(yīng)狀態(tài)。研究期間，結(jié)合綜合護(hù)理理念、胸外科手術(shù)患者特點(diǎn)及需求，及時輔以相應(yīng)的護(hù)理措施，可拉近彼此距離，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，并堅持“貼近患者、貼近臨床”的護(hù)理理念，持續(xù)深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，進(jìn)而解決患者心理問題，讓其逐漸克服心理障礙問題，重新樹立健康心理狀態(tài)，勇敢面對疾病[9]。結(jié)果顯示，觀察組呼吸功能較對照組改善明顯，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與張成美[10]等提出的研究結(jié)果接近，實驗組術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明本研究具有一定的可靠性、真實性。原因是綜合護(hù)理在術(shù)前、術(shù)后環(huán)節(jié)重視患者呼吸鍛煉，并通過監(jiān)測患者術(shù)后病情變化，積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施，可有效改善呼吸功能，促進(jìn)健康發(fā)展，減少肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，讓患者早日恢復(fù)健康狀況。

總之，綜合護(hù)理在胸外科手術(shù)患者護(hù)理中的效果較高，可改善患者心理彈性水平，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，可用于臨床治療中。介于本研究樣本量不足，今后仍需繼續(xù)深入探究胸外科手術(shù)患者護(hù)理情況，確保為相關(guān)研究成果提供豐富的理論基礎(chǔ)。

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