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摘 ?要：目的 ?研究應(yīng)用CT定位輔助下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血（HCH）患者的效果。方法 ?選取2017年12月～2020年2月德州市第二人民醫(yī)院收治的78例HCH患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組行小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，觀察組于CT定位輔助下行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療。對比兩組治療效果、治療情況及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 ?觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時間、血腫吸收時間和住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 ?應(yīng)用CT定位輔助下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療HCH患者具有顯著療效，手術(shù)時間更短，并發(fā)癥較少，可促進(jìn)患者及早康復(fù)。

關(guān)鍵詞：CT定位輔助;微創(chuàng)穿刺引流術(shù);高血壓腦出血;治療效果

中圖分類號：R544.1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0034-03

高血壓腦出血（HCH）是臨床常見病癥之一，主要由高血壓引起，具有起病急驟、病情嚴(yán)重及預(yù)后差等特點(diǎn)，在所有急性腦血管疾病中發(fā)病率高達(dá)60%，可導(dǎo)致不同程度腦損傷，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，以中老年人為高發(fā)人群，多表現(xiàn)為偏身感覺障礙、偏癱等癥狀[1]。手術(shù)方案是臨床治療HCH的常用手段之一，但不同術(shù)式療效不一，需慎重選擇。本次研究選取78例HCH患者，研究HCH應(yīng)用CT定位輔助下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的效果，報(bào)道見下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年2月～2020年2月德州市第二人民醫(yī)院收治的78例HCH患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男25例，女14例，年齡51～78歲，平均年齡（62.25±4.42）歲;血腫部位：左側(cè)20例，右側(cè)19例;出血部位：皮質(zhì)下腦葉出血18例，基底節(jié)區(qū)出血21例;出血量34～43 mL，平均出血量（38.29±1.65）mL。觀察組男24例，女15例，年齡50～77歲，平均年齡（62.44±4.19）歲;血腫部位：左側(cè)19例，右側(cè)20例;出血部位：皮質(zhì)下腦葉出血16例，基底節(jié)區(qū)出血23例;出血量35～44 mL，平均出血量（38.25±1.71）mL。兩組患者年齡、性別、出血部位及出血量等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦栽竻⑴c研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)德州市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②均為首次發(fā)生腦出血;③出血量≤60 mL;④發(fā)病時間7～12 h;⑤臨床資料均完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者;②中途退出者;③存在手術(shù)禁忌證者;④合并血液系統(tǒng)疾病者;⑤合并其他腦部疾病者;⑥其他原因所致腦出血者。

1.3 方法

對照組行小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，常規(guī)消毒、鋪單后，對患者進(jìn)行麻醉，首先掃描頭顱CT，找出最佳手術(shù)位置，在最大血腫部位的較淺處作一切口，長度約為6 cm，將患者頭皮使用撐開器撐開，將皮膚、皮下組織等依次切開，去除骨瓣、骨膜等，采用銑刀做一骨窗，切開硬骨，將硬腦膜以花瓣?duì)钋虚_，采用腦針，于無血管部位對血腫部位及深度進(jìn)行探查，于顯微鏡下切開左右皮層，對血腫進(jìn)行反復(fù)清除和沖洗，止血處理后，使用生理鹽水進(jìn)行徹底清洗，常規(guī)留置引流管，最后縫合、包扎。

觀察組于CT定位輔助下行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，常規(guī)消毒、鋪單后，對患者進(jìn)行麻醉，選取血腫中心右下方的1～2 cm處作為手術(shù)穿刺點(diǎn)，計(jì)算出該穿刺點(diǎn)的深度、坐標(biāo)等，作一長度為3～4 cm的直切口，錐開硬腦膜，于CT定位輔助下，采用一次性腦穿刺套管進(jìn)行穿刺，直至血腫部位，將針芯退出，并接入引流管，使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，勻速、緩慢抽出血腫量25%～30%，術(shù)后常規(guī)留置引流管，縫合切口。應(yīng)用CT掃描對顱內(nèi)血腫殘余量進(jìn)行檢查，對引流管方位進(jìn)行合理調(diào)整，經(jīng)由引流管輸注2萬～4萬U尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020110，規(guī)格：20萬單位），1～2次/d，閉管4 h后開放，連接好引流袋進(jìn)行引流;CT復(fù)查顯示，患者顱內(nèi)血腫殘余量<10 mL即可停止引流。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①治療效果：依據(jù)神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評估患者治療前及隨訪6個月后，神經(jīng)功能缺損程度。臨床癥狀基本消失，NIHHS評分下降≥46%為顯效;臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，NIHSS評分下降19%～45%為有效;臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重，NIHSS評分下降<19%為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療情況。包括手術(shù)時間、血腫吸收時間及住院時間。③并發(fā)癥。包括再出血、消化道出血、顱內(nèi)感染和下肢深靜脈血栓。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療效果對比

觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組治療情況對比

與對照組比較，觀察組手術(shù)時間、血腫吸收時間和住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

HCH的發(fā)病率較高，一旦發(fā)病，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血液將產(chǎn)生毒性反應(yīng)，出血后1 h內(nèi)就可出現(xiàn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元機(jī)械損壞，且占位效應(yīng)導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高會引起腦血腫和腦疝，進(jìn)而造成繼發(fā)性損傷，致殘致死率極高。臨床多采取手術(shù)方式治療HCH，治療目的在于消除血腫，并解除其占位效應(yīng)[3]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，且手術(shù)時間、血腫吸收時間和住院時間均更短（P<0.05），提示CT定位輔助下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療HCH，可有效縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥情況，以清除血腫，改善患者預(yù)后。究其原因，小骨窗開顱血腫清除術(shù)雖可清除顱內(nèi)血腫，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量較多，且術(shù)后恢復(fù)期較長，易并發(fā)其他疾病，如下肢深靜脈血栓等，預(yù)后不佳。CT定位輔助下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)具有操作簡單、術(shù)后恢復(fù)期短、創(chuàng)傷性小和安全性高等優(yōu)勢，可在CT引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位血腫部位，不會對腦實(shí)質(zhì)造成較大損傷，并通過尿激酶加速血腫溶解，以達(dá)到清除血腫的目的[4]。其次，該種術(shù)式對設(shè)備要求不高，價(jià)格低廉，有利于廣泛開展;同時，該術(shù)式治療過程中，可依據(jù)實(shí)際情況，對穿刺方向、深度等進(jìn)行合理調(diào)整，以獲取最佳引流部位;此外，該種術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者創(chuàng)傷較小，可縮短術(shù)后恢復(fù)期，以減少并發(fā)癥情況[5]。

綜上所述，HCH患者于CT定位輔助下行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，可有效清除血腫，術(shù)后恢復(fù)期短，可減少并發(fā)癥情況，以保證治療安全性。

參考文獻(xiàn)

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[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會， 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，等. 高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南[J].中華神經(jīng)外科雜志，2020，36（8）：757-770.

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[4]費(fèi)小斌，高恒，周新民.CT定位輔助神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效及安全性觀察[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2020，33（1）：47-51.

[5]李志勇.改良立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對高血壓殼核腦出血術(shù)后神經(jīng)功能及日常生活能力的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（3）：508-511.