董龍增

摘 ?要：目的 ?探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)用于結(jié)腸癌治療的效果及可行性。方法 ?回顧選擇2019年5月～2020年9月在鄒城市中醫(yī)院確診的結(jié)腸癌患者共54例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，即常規(guī)組（傳統(tǒng)開放結(jié)腸癌根治術(shù)進行治療）和研究組（腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)），每組27例。比較兩組患者在術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥間的差異。結(jié)果 ?兩組患者手術(shù)時間對比統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)中出血量低于常規(guī)組，術(shù)中淋巴清掃數(shù)目多于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后排便、排氣、術(shù)后進食時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)更有助于減少手術(shù)對結(jié)腸癌患者創(chuàng)傷的影響，提高患者預(yù)后質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù);結(jié)腸癌治療;可行性分析

中圖分類號：R657.1 ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0030-03

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率有增加趨勢，其發(fā)病率在全球居第四位，在我國已超越胃癌越居第二位，僅次于肺癌[1]。結(jié)腸癌是一種生長相對緩慢的惡性腫瘤，早期可無癥狀或因其早期癥狀無特異性而不引起患者和醫(yī)生的注意和重視[2]。手術(shù)治療，有助于清掃淋巴結(jié)，控制疾病進一步惡化。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)、傳統(tǒng)開放結(jié)腸癌根治術(shù)均是較為常用的的治療手術(shù)方案。就近三年的國內(nèi)文獻而言，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床治療優(yōu)勢更為明顯，但其是否能代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)，國內(nèi)外很多研究結(jié)論尚不一致?；诖耍疚膶⑦x取鄒城市中醫(yī)院54例患者，分組討論兩種手術(shù)治療方案的臨床可行性，為其他醫(yī)師的臨床治療提供參考。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

回顧研究2019年5月～2020年9月鄒城市中醫(yī)院消化內(nèi)科的54例結(jié)腸癌患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，即常規(guī)組（傳統(tǒng)開放結(jié)腸癌根治術(shù)進行治療）和研究組（腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)），每組27名。常規(guī)組男17例，女10例;年齡32～72歲，平均年齡（52.66±5.19）歲;病程1～4年，平均病程（2.35±0.32）年。研究組男19例，女8例;年齡35～73歲，平均年齡（52.44±5.16）歲;病程1～5年，平均病程（2.78±0.33）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍僖蚜私鈱嶒瀮?nèi)容，并簽署承諾書。研究獲得鄒城市中醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①所有患者經(jīng)臨床超聲、腸鏡、CT及病理檢查，已確診疾病;②所有患者無手術(shù)治療禁忌證且既往無腹部手術(shù)史。

排除標(biāo)準：①患者未患有其他腹腔炎癥;②患者存在精神、意識障礙，無法配合研究。

1.3 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)開放結(jié)腸癌根治術(shù)進行治療，給予患者氣管全麻干預(yù)，調(diào)整體位至平臥，結(jié)合術(shù)前腸鏡及CT影響選取相應(yīng)切口，進入腹腔后，探查病灶位置及病灶周圍組織，均未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，切除患者距離腫瘤腸管遠近切緣10 cm以上的組織，清掃淋巴組織，期間注意保護好大網(wǎng)膜。有效分離并結(jié)扎患者相關(guān)動靜脈，運用0.9%氯化鈉溶液沖洗患者腹腔，做好術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

研究組采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)進行治療，同樣選擇全麻干預(yù)，調(diào)整體位至平臥，在患者臍上下方做操做孔建立氣腹，氣腹壓為10～12 mm Hg，探入腔鏡，觀察患者病灶范圍與腹腔情況。腫瘤在右半結(jié)腸時，先對具體病灶位置進行觀察偏股，在患者回結(jié)腸血管與腸系膜下血管交界處打開接系膜，銳性分離系膜上靜脈表面與腹膜，充分暴露血管，開始清掃淋巴組織，在離斷血管后，清掃血管四周淋巴組織，鈍性分離結(jié)腸臟與結(jié)腸壁上的筋膜，保護十二指腸與血管。通過切斷橫向結(jié)腸系膜與肝曲，提出腸管組織，切除大網(wǎng)膜。腫瘤在左半結(jié)時，在完成鈍銳性分離進入Toldt 間隙后，將腎前脂肪、左輸尿管、生殖血管分離，離斷血管，切斷結(jié)腸系膜，提出腸管切除患者距離腫瘤腸管遠近切緣10 cm以上的組織，進行吻合處理。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①術(shù)中指標(biāo)。通過臨床觀察統(tǒng)計兩組患者手術(shù)治療時間、出血量、淋巴清掃數(shù)目指標(biāo)。②術(shù)后指標(biāo)。記錄比較兩組患者首次排便時間、排氣時間、進食、引流量、拔除引流管時間以及總住院時間指標(biāo)變化。③并發(fā)癥發(fā)生率。通過臨床觀察統(tǒng)計兩組患者術(shù)后切口感染、吻合口出血、尿潴留、腸梗阻發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)作例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，當(dāng)P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時間對比統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)中出血量低于常規(guī)組，術(shù)中淋巴清掃數(shù)目多于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

研究組術(shù)后排便、排氣、術(shù)后進食時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

結(jié)直腸癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，會對患者消化系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，并影響其生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)。臨床上對于該疾病的治療態(tài)度較為積極，一般遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療原則，通過手術(shù)根除患者病灶、清掃淋巴結(jié)達到治療目的[4]。傳統(tǒng)開放根除術(shù)在治療方面雖然也能達到淋巴清掃的目的，但造成的創(chuàng)傷影響較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。近年來研究表明，全直腸系膜切除術(shù)在臨床療效提升以及降低患者疾病復(fù)發(fā)率方面均具有優(yōu)勢[5-6]。

在本次研究中，對于研究組患者采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)進行治療，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中出血量被明顯降低，術(shù)中淋巴結(jié)清掃情況也要優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)患者;比較術(shù)后治療情況，研究組患者排氣時間、進食時間等時間指標(biāo)相對更短，術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)在疾病治療效率、治療安全性提升方面均占優(yōu)勢。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療期間運用了腹腔鏡技術(shù)，在治療期間其手術(shù)解剖平面更為精準，因此提高了醫(yī)師操作流程的規(guī)范性，科學(xué)的增加了切除范圍。醫(yī)師在切除病灶過程中，減少對重要血管、臟器組織的損傷，因此減少了術(shù)中出血量，提高了治療安全性。而且在治療期間可最大范圍清除淋巴組織，充分暴露患者血管，也提高了疾病治療效率，降低了復(fù)發(fā)可能，治療風(fēng)險相對較低，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，從而縮短住院時間[7]。

總而言之，在對結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，可有效保證治療效果基礎(chǔ)上，進一步降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少患者術(shù)中出血量，降低術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)病率，提高手術(shù)治療安全性。

參考文獻

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