孫 懿

(遼寧省撫順市新賓滿(mǎn)族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113200)

近年來(lái)，功能性消化不良的發(fā)病率達(dá)20 %～30 %，多因飲食不節(jié)和情志所傷所致。目前西醫(yī)臨床常用抑酸護(hù)胃藥、促胃腸動(dòng)力藥進(jìn)行治療，但是易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較高[1]。功能性消化不良屬于“嘈雜”“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”范疇[2]。其中脾虛氣滯型功能性消化不良以胃脘部脹滿(mǎn)、疼痛，餐后明顯、胸脘部不舒服，反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重為主癥，呃逆、噯氣、氣短、乏力為次癥。胃三針主治胃脘部疾?。恢兴幗∑①N敷以健脾中藥制作敷貼，取神闕穴、中脘穴，起到改善脾虛氣滯的效果[3]。鑒于此，本文為了探討中藥健脾貼敷聯(lián)合胃三針對(duì)脾虛氣滯型功能性消化不良患者水負(fù)荷試驗(yàn)得分的影響，選取2019年01月～2019年12月收治的130例脾虛氣滯型功能性消化不良患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年01月～2019年12月收治的130例脾虛氣滯型功能性消化不良患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組和聯(lián)合組，各65例。西藥組中，男36例，女29例；年齡28歲～50歲，平均(39.68±10.28)歲；病程0.5 a～1.0 a，平均(0.76±0.23)a。聯(lián)合組中，男35例，女30例；年齡28歲～52歲，平均(39.70±10.30)歲；病程0.5 a～1.0 a，平均(0.77±0.24)a。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷依據(jù)《羅馬Ⅳ功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診者[4]；中醫(yī)診斷依據(jù)2017版《功能性消化不良中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》確診者[5]；②進(jìn)入研究前近2周未接受其他方式治療者；③知情本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)本次研究涉及用藥有嚴(yán)重過(guò)敏史者；②意識(shí)障礙者；③幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)為陽(yáng)性者；④患惡性腫瘤等疾病者。

2 治療方法

2.1 西藥組

口服枸櫞酸莫沙必利(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315，規(guī)格：5 mg×12片/盒)進(jìn)行治療，1片/次，3次/d，共治療1個(gè)月。

2.2 聯(lián)合組

在西藥組基礎(chǔ)上加用中藥健脾貼敷聯(lián)合胃三針進(jìn)行治療。①中藥健脾貼敷：白術(shù)、山楂各20 g，山藥、茯苓各15 g，木香、厚樸、炙甘草、雞內(nèi)金各10 g，紫蘇葉6 g，磨粉后用米醋調(diào)制糊狀并制成敷貼，貼敷在神闕穴、中脘穴，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。②胃三針：取雙中脘、雙內(nèi)關(guān)、雙足三里，消毒后，用蘇州華佗牌一次性毫針(0.3 mm×40 mm)進(jìn)行針刺。其中內(nèi)關(guān)用提插捻轉(zhuǎn)得氣后予瀉法；中脘、足三里用平補(bǔ)平瀉法。留針30 min，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

①胃排空情況：利用江蘇佳華生產(chǎn)的Jh-970型彩色多普勒超聲儀觀(guān)察兩組患者治療前后的胃半排空時(shí)間、胃竇收縮頻率和胃竇收縮幅度。②水負(fù)荷試驗(yàn)指標(biāo)：兩組治療前后空腹飲入純凈水(300 mL/min的速度)，記錄剛出現(xiàn)飽足感時(shí)的閾值飲水量(TV)，并在B超下檢測(cè)閾值近端胃容積(SPTV)。隨后以300 mL/min的速度繼續(xù)飲水，記錄直至不能繼續(xù)飲水的飽足飲水量(SV)，并在B超下檢測(cè)飽足近端胃容積(SPSV)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

依據(jù)《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》判定。臨床痊愈：治療后患者臨床癥狀消失，癥候積分減少≥90 %；顯效：治療后患者臨床癥狀明顯改善，60 %≤癥候積分減少<90 %；有效：治療后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，30 %≤癥候積分減少<60 %；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀無(wú)變化或惡化，癥候積分減少<30 %。總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

西藥組總有效率87.69 %，聯(lián)合組為98.46 %，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組胃排空情況比較

兩組患者治療前胃半排空時(shí)間、胃竇收縮頻率和胃竇收縮幅度比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后，胃半排空時(shí)間顯著縮短，相比西藥組，聯(lián)合組顯著更短；胃竇收縮頻率和胃竇收縮幅度顯著提高，相比西藥組，聯(lián)合組顯著高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃排空情況比較

3.4.3 兩組水負(fù)荷試驗(yàn)指標(biāo)比較

兩組患者治療前TV、SPTV、SV和SPSV比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后，均顯著提高，相比西藥組，聯(lián)合組顯著高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組水負(fù)荷試驗(yàn)指標(biāo)比較

4 討 論

人們往往由于飲食過(guò)量、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而損傷脾胃，進(jìn)而納運(yùn)失職，形成食積、濕熱、痰瘀，阻滯氣機(jī)，使得胃腸功能紊亂。目前西醫(yī)治療功能性消化不良常采用枸櫞酸莫沙必利，使肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺4受體、胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元興奮，釋放乙酰膽堿，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。但是西醫(yī)治標(biāo)不治本，停藥后常復(fù)發(fā)，影響治療效果[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8]，脾虛氣滯型功能性消化不良的致病核心為脾胃虛弱、氣機(jī)阻滯。胃三針中針刺足三里調(diào)理脾胃，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；針刺中脘穴和胃健脾、降逆利水；針刺內(nèi)關(guān)穴寬胸理氣、通絡(luò)止痛。中藥健脾貼敷中白術(shù)健脾和胃；山楂消食化積，行氣散瘀；山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎；茯苓補(bǔ)中健胃；厚樸行氣消積，燥濕降逆；木香與雞內(nèi)金補(bǔ)中益氣，和胃生津；紫蘇葉潤(rùn)腸通便；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾和胃益氣、消食化積之功。本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中藥健脾貼敷聯(lián)合胃三針治療總有效率為98.46 %，明顯高于口服枸櫞酸莫沙必利片治療的87.69 %。

另外，胃三針與中藥健脾貼敷均能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，健脾和胃益氣，促進(jìn)胃排空。本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者的胃半排空時(shí)間明顯短于口服枸櫞酸莫沙必利片治療患者，胃竇收縮頻率和胃竇收縮幅度明顯高于口服枸櫞酸莫沙必利片治療患者。聯(lián)合組患者，空腹飲水量增加，TV、SPTV、SV和SPSV顯著高于口服枸櫞酸莫沙必利片治療患者。

綜上所述，應(yīng)用中藥健脾貼敷聯(lián)合胃三針治療脾虛氣滯型功能性消化不良患者效果較佳，顯著改善胃排空情況，提高水負(fù)荷，且安全性較高。