楊曉忱 李君玲

摘要：方劑學(xué)是中醫(yī)教學(xué)中理論應(yīng)用于臨床的橋梁課程，方劑學(xué)的臨床實(shí)踐是學(xué)生深入理解與掌握方劑學(xué)知識(shí)的重要途徑，也是方劑學(xué)學(xué)習(xí)的最終目的。如何更好地將所學(xué)方劑學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，是方劑學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)。應(yīng)用5G技術(shù)，通過超低延時(shí)與超廣連接的多媒體視頻，或虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）/增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）等虛擬仿真資源，通過傳感技術(shù)實(shí)現(xiàn)課堂師生與真實(shí)的患者環(huán)境，及師生與機(jī)器間的交互，以改善學(xué)習(xí)體驗(yàn)進(jìn)而促進(jìn)學(xué)習(xí)，達(dá)到醫(yī)與教的聯(lián)合，把虛設(shè)結(jié)構(gòu)變虛為實(shí)，進(jìn)一步提高臨床方劑教學(xué)水平，為今后教學(xué)改革指出新的方向。

關(guān)鍵詞：方劑學(xué);5G+教育;教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：R289;G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5707（2021）06-0062-04

Abstract： Chinese formulas is a bridge course for the application of theories in TCM teaching. The clinical practice of study on Chinese formulas is an important way for students to deeply understand and master the knowledge of formulas， and it is also the ultimate goal of the study of formulas. How to better apply the learned knowledge of formulas to clinical practice is the focus of the teaching reform of study on Chinese formulas. Application of 5G technology， through ultra-low latency and ultra-wide connection multimedia video， or virtual simulation resources such as VR/AR， and through sensor technology， can realize the interaction between teachers and students in the classroom and the real patient environment， as well as between teachers and students and the machine， so as to improve the learning experience and promote learning and achieve the combination of medicine and education. It can also turn the fictitious structure into reality， further improve the teaching level of clinical study on Chinese formulas， and point out a new direction for future teaching reforms.

Key words： Chinese formulas; 5G + education; reform in education

方劑學(xué)是一門研究治法、方劑配伍規(guī)律及臨床運(yùn)用的學(xué)科，是連結(jié)中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的橋梁。如何學(xué)好方劑學(xué)，將既往所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)及中藥學(xué)的理論知識(shí)通過方劑學(xué)的學(xué)習(xí)真正與臨床各科常見病證相關(guān)聯(lián)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)方劑學(xué)的效率，從而提高方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是開展方劑學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)。方劑學(xué)的學(xué)習(xí)不但要夯實(shí)學(xué)生的理論基礎(chǔ)，更要培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐診治處方思維。如何更好地理論聯(lián)系實(shí)際，即在課堂教學(xué)中用更高效、更直觀的方式進(jìn)行教學(xué)，使理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合是方劑學(xué)教學(xué)面臨的問題。5G+技術(shù)、多媒體醫(yī)教聯(lián)合方式為此提供了思路與方法。本文從方劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)中遇到的問題出發(fā)，對(duì)5G+多媒體醫(yī)教聯(lián)合方式開展方劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革的研究思路和方法進(jìn)行探討。

1 方劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)遇到的挑戰(zhàn)

方劑學(xué)是在辨證審因，確定治法的基礎(chǔ)上，按照組方原則，鉆研于藥物配伍合理，劑量、劑型、用法合理，著重于提高臨床療效。方劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)是方劑學(xué)的重要組成部分，是加深學(xué)生方劑學(xué)認(rèn)識(shí)、提升臨床實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)的重要途徑。如何更好地將所學(xué)方劑學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，是方劑學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)。有研究表明，學(xué)生的病案分析考核成績與方劑學(xué)教學(xué)效果有高度相關(guān)性，即學(xué)生臨床實(shí)踐病案分析思路與方劑學(xué)教學(xué)效果息息相關(guān)[1-2]。

在充分認(rèn)識(shí)學(xué)科特點(diǎn)及內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，針對(duì)中醫(yī)臨床特點(diǎn)，采用有別于西醫(yī)臨床教學(xué)的研究范式，開展方劑學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)。因?yàn)閷?shí)踐性較強(qiáng)，在方劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)中存在一些問題，例如：因授課地點(diǎn)、授課方式及教師自身水平等局限性，無法切實(shí)做到與臨床實(shí)際相結(jié)合;由于學(xué)生專業(yè)不同、層次不同，對(duì)方劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)的需求有較大差異。如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與熱情，從而在方劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)中學(xué)有所獲，具有一定的挑戰(zhàn)性。例如，方劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，在鉆研合理應(yīng)用復(fù)方本身的同時(shí)，還應(yīng)圍繞臨床實(shí)踐中的復(fù)方配伍、用藥劑量、用藥禁忌、給藥途徑、西藥與中藥合理聯(lián)用、處方規(guī)范化等內(nèi)容開展深入討論。因此，亟須對(duì)方劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)方法進(jìn)行探索，以期達(dá)到最佳教學(xué)效果。5G的出現(xiàn)給傳統(tǒng)教育帶來機(jī)遇與挑戰(zhàn)。如何通過5G+技術(shù)促進(jìn)方劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革，加強(qiáng)方劑學(xué)的發(fā)展，并與臨床藥理結(jié)合，深入探索醫(yī)院中藥制劑相關(guān)科研研究，對(duì)培養(yǎng)新一代中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才及中醫(yī)藥現(xiàn)代化具有重要意義。

2 5G+教育的概念、特征及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用

5G是新一代移動(dòng)通信技術(shù)的引領(lǐng)者，將通訊傳播從經(jīng)典的流量服務(wù)模式向全要素生態(tài)鏈模式轉(zhuǎn)變[3]。目前，學(xué)術(shù)界尚未形成5G+教育的統(tǒng)一定義?，F(xiàn)代學(xué)者用描述性定義法，將5G+教育的內(nèi)涵概括為：類似“互聯(lián)網(wǎng)+”教育、教育人工智能（AI），借助5G超廣連接、超低延時(shí)與超高速率等技術(shù)特性，使教育資源無處不在，學(xué)生按需索取，并促進(jìn)教與學(xué)模式發(fā)生變革的新型教育形態(tài)[4]。5G+教育的關(guān)鍵特征包括超低延時(shí)與精準(zhǔn)自動(dòng)化、超廣連接與互聯(lián)協(xié)同化、超高速率與學(xué)習(xí)個(gè)性化、加密算法與傳輸安全性、超強(qiáng)連接與節(jié)能性。5G+教育不僅拓寬了教育的傳播路徑，使創(chuàng)新教育傳播內(nèi)容與方式成為可能，進(jìn)而向精準(zhǔn)化教學(xué)、個(gè)性化教學(xué)、互聯(lián)協(xié)作教學(xué)及節(jié)能綠色教學(xué)等進(jìn)行轉(zhuǎn)化[5]。隨著5G通訊的普及，5G技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于全球范圍內(nèi)多國家、多醫(yī)院的會(huì)診、手術(shù)等醫(yī)療行為當(dāng)中。5G+教育在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也逐漸增多。筆者認(rèn)為，將5G+教育應(yīng)用于方劑學(xué)教學(xué)中，可極大地提高臨床學(xué)習(xí)效果。

3 5G+多媒體醫(yī)教聯(lián)合方式在方劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

案例討論式教學(xué)法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，活躍課堂氣氛，轉(zhuǎn)變了部分學(xué)生對(duì)方劑學(xué)“填鴨式”教學(xué)的看法，端正了學(xué)習(xí)態(tài)度，使學(xué)生在良好寬松的課堂學(xué)習(xí)氛圍中，極大程度地參與并展示自己，充分體現(xiàn)出教師與學(xué)生之間的互動(dòng)性，教學(xué)相長。隨著現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)在教學(xué)領(lǐng)域的飛速發(fā)展和應(yīng)用，中醫(yī)各學(xué)科臨床病例影像資料日益增多。以往臨床教學(xué)常由教師放映提前錄制好的臨床視頻課件，放映一定時(shí)間后暫停并提問，模擬臨床問診情況，以期達(dá)到更好地師生互動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、參與性，并切實(shí)激發(fā)學(xué)生針對(duì)采用哪類方劑、哪味藥物的思考，以模擬真實(shí)的辨證論治過程。目前，得益于5G技術(shù)的發(fā)展，方劑學(xué)臨床教學(xué)方式可以做出更適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)的改革。

筆者認(rèn)為，在方劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革中，可采用5G+多媒體醫(yī)教聯(lián)合方式。5G+多媒體醫(yī)教聯(lián)合方式是指應(yīng)用5G技術(shù)，通過超低延時(shí)與超廣連接的多媒體視頻，通過傳感技術(shù)實(shí)現(xiàn)課堂師生與真實(shí)患者環(huán)境的交互，以改善學(xué)習(xí)體驗(yàn)，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)習(xí)，達(dá)到醫(yī)與教的聯(lián)合。因此，臨床教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)課堂與醫(yī)院間的合作，在臨床實(shí)踐教學(xué)課時(shí)相對(duì)緊張的前提下，將教學(xué)效果、效率最大化。通過5G+多媒體醫(yī)教聯(lián)合方式，將醫(yī)院中的典型臨床病例展示于高校的方劑學(xué)課堂之中，通過開展“活靈活現(xiàn)”的課堂病例討論，使學(xué)生們活學(xué)活用，真正變虛為實(shí)。

通過與大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)院進(jìn)行典型病例篩選，在方劑學(xué)課堂中進(jìn)行5G多媒體視頻直播，由醫(yī)院主治醫(yī)師進(jìn)行病例匯報(bào)，課堂的學(xué)生針對(duì)患者主訴、癥狀、體征、舌苔、脈象等進(jìn)行提問，逐一搜集證據(jù)，通過視頻進(jìn)行望、聞、問診，脈象可在視頻中詢問主治醫(yī)師獲得，從而完善辨證所需信息。課堂的師生們可進(jìn)行廣泛討論，辨證論治，每一位學(xué)生可按自己的辨證思路進(jìn)行處方，審證求因，鍛煉診治疾病的思路。5G+教育的應(yīng)用，不僅使課堂上的師生們受益，其超強(qiáng)連接特性支持課堂外的泛在學(xué)習(xí)、移動(dòng)學(xué)習(xí)，同樣滿足了無法進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)時(shí)的教學(xué)需求。例如，新型冠狀病毒疫情期間開展的線上教育，5G技術(shù)的應(yīng)用保證了特殊時(shí)期大學(xué)及醫(yī)院教學(xué)計(jì)劃的完成，將課堂與醫(yī)院相聯(lián)系，節(jié)約學(xué)生往返于兩者之間的時(shí)間，提高了教學(xué)及學(xué)習(xí)效率，進(jìn)而提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。通過不斷深化5G+多媒體醫(yī)教聯(lián)動(dòng)方式在教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，可進(jìn)一步提高方劑學(xué)教學(xué)水平，為今后教學(xué)改革指出新的方向。

4 5G+多媒體醫(yī)教聯(lián)合方式擬解決的問題

學(xué)生在方劑學(xué)實(shí)踐課及臨床實(shí)習(xí)時(shí)開方機(jī)會(huì)較少主要有2個(gè)原因：⑴在病房的臨床帶教教師通常以主治醫(yī)師為主，基于碩士、博士所學(xué)及個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)水平，自身對(duì)方劑學(xué)中部分處方并不熟悉，無法熟練應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為所學(xué)的方劑缺乏實(shí)用性，從而失去對(duì)課程學(xué)習(xí)的興趣。⑵在門診的臨床帶教教師通常為主任醫(yī)師，門診患者數(shù)量大，每一位患者診治時(shí)間有限，無法做到典型病例的詳細(xì)講解，并且有專家僅依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行處方，處方出處與《方劑學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等教材不一致，導(dǎo)致學(xué)生無法在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)思考，只是簡單機(jī)械地“抄方”，失去思考和學(xué)習(xí)的動(dòng)力[6-7]。

針對(duì)上述第一類問題，臨床與理論帶教教師應(yīng)提前對(duì)病例進(jìn)行探討篩選，理論課帶教教師應(yīng)在實(shí)踐教學(xué)后結(jié)合所用的臨床方劑向?qū)W生做詳盡的教學(xué)講解，以期深刻、正確地理解《方劑學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的方劑組方及在證治中的作用。同時(shí)，通過5G+醫(yī)教聯(lián)合方式，在保證傳輸安全性的前提下，在真實(shí)醫(yī)患對(duì)話環(huán)境中增加提問與討論，讓學(xué)生書寫自己的處方意見，加強(qiáng)類方的比較，討論處方意圖與用藥思路。在復(fù)診患者的診療中注意，加減藥味一定要嚴(yán)格，《傷寒論》中方藥加減是臨床教學(xué)的典范，詳細(xì)講述加減藥物的意義，做到方中有方、藥中有方。針對(duì)上述第二類問題，可由帶教教師安排學(xué)生采集典型有效病例的圖像、視頻，利用5G云存儲(chǔ)技術(shù)建立數(shù)據(jù)庫，包括患者的望診、舌診數(shù)據(jù)等，記錄癥狀、處方及服藥后的癥狀改善情況，采取量化積分制進(jìn)行癥狀程度的客觀化分析。通過基于真實(shí)世界的大數(shù)據(jù)向?qū)W生展示所學(xué)方劑在臨床病例診治中的有效性、可復(fù)制性，激發(fā)學(xué)生學(xué)好方劑學(xué)的興趣、信心與決心。

5 5G+教育在方劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)的拓展應(yīng)用

5G+教育作為5G技術(shù)介入教育手段，可使超高清、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）/增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）等虛擬仿真教學(xué)資源在方劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)中發(fā)揮作用。VR/AR等虛擬仿真教學(xué)資源可以是典型患者的就醫(yī)及診治案例，通過身臨其境的學(xué)習(xí)方式，增加學(xué)生興趣，節(jié)約教育時(shí)間成本，提高教學(xué)效率。雖然目前這一技術(shù)尚未成熟，VR/AR等虛擬仿真教學(xué)資源常因內(nèi)容過大而難以在實(shí)際教學(xué)場景中常態(tài)化應(yīng)用，但此類資源確實(shí)具備非常高的臨床教學(xué)價(jià)值及應(yīng)用潛力。5G技術(shù)將憑借超強(qiáng)移動(dòng)寬帶，實(shí)現(xiàn)從資源客戶端服務(wù)模式到資源云端服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，解決容量問題，使上述資源在VR/AR教學(xué)中的常態(tài)化使用成為可能[8]，以作為未來教學(xué)中的拓展應(yīng)用。

6 小結(jié)與展望

臨床方劑學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)著眼于學(xué)生如何更好地將方劑學(xué)理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在教學(xué)過程中應(yīng)更多引入臨床場景。通過5G+多媒體醫(yī)教聯(lián)合方式，即使用超低延時(shí)與超廣連接的多媒體視頻，或VR/AR等虛擬仿真資源，通過5G技術(shù)，實(shí)現(xiàn)課堂師生與真實(shí)患者環(huán)境，及師生與機(jī)器間的交互，將醫(yī)院中的典型臨床病例展示于高校的方劑學(xué)課堂之中，改善學(xué)習(xí)體驗(yàn)，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)習(xí)，達(dá)到醫(yī)與教的聯(lián)合。從技術(shù)角度分析，通過典型病例篩選、形成課件，是從醫(yī)院信息系統(tǒng)素材到教學(xué)教材的深加工過程。作為一個(gè)系統(tǒng)工程，應(yīng)確定主體責(zé)任人，將所用數(shù)據(jù)脫敏，將教學(xué)與臨床數(shù)據(jù)共享規(guī)范化。從管理角度分析，目前方劑學(xué)教學(xué)效果不盡如人意，主要存在理論課教師臨床實(shí)踐不足的問題，以及臨床實(shí)踐教學(xué)資源不足、課時(shí)不足等問題。在強(qiáng)化教學(xué)技術(shù)手段創(chuàng)新的同時(shí)，需要進(jìn)一步增強(qiáng)教學(xué)主體素質(zhì)與實(shí)力。從教師視角分析，教學(xué)過程中引入更多臨床場景作為教學(xué)素材具有一定創(chuàng)新性，將其更好地應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中值得深入探討。通過不斷深化5G+多媒體醫(yī)教聯(lián)合方式在教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，將進(jìn)一步提高方劑學(xué)教學(xué)水平，為今后教學(xué)改革指明新的方向。

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（收稿日期：2021-08-24）

（修回日期：2021-09-10;編輯：魏民）