劉晨晨

（1 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院口腔科 江蘇 無錫 214002）

（2 南京醫(yī)科大學(xué)江蘇省口腔疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 江蘇 南京 210029）

根管治療是目前國際上公認(rèn)的治療牙髓病和根尖周病的最有效手段。充分了解根管系統(tǒng)的解剖，有利于提高根管治療的成功率。隨著口腔臨床診療手段的不斷改進(jìn)，越來越多的根管治療并發(fā)癥之一的遺漏根管在臨床上被發(fā)現(xiàn)。下前牙雙根管是臨床上容易忽視的問題之一，且通過術(shù)前X 線片難以察覺。CBCT 較全景片、根尖片更先進(jìn)，更利于探查根管三維影像。因此，本研究擬通過CBCT 掃描影像來觀察下頜中切牙雙根管的形態(tài)與發(fā)生率，以便為臨床診療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020 年5 月—11 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診患者的CBCT 影像資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①至少1顆下頜中切牙存在；②沒有經(jīng)過根管治療或樁冠修復(fù)；③獲取的CBCT 圖像清晰；④年齡10 ～79 歲，根尖發(fā)育完全，牙根完整。最終獲取951 例患者1 888 顆下頜中切牙的CBCT 影像，其中男性387 例（769 顆牙），女性564 例（1 119 顆牙）。

1.2 方法

1.2.1 CBCT 掃描 使用CBCT（NewTom 5 G, QR srl,Verona 公司，意大利）進(jìn)行掃描。技術(shù)參數(shù)：110 kVp，10 mA，體素0.16 mm，曝光時(shí)間3.6 ～4.8 s，圖像層厚0.3 mm，經(jīng)過CBCT 自帶的成像軟件（NNT4.6）進(jìn)行三維多平面重建，進(jìn)行軸位、矢狀位觀察。

1.2.2 圖像分析 通過NNT 軟件觀察和記錄下頜中切牙根管形態(tài)、牙位、患者的性別和年齡。參照Vertucci分類法將根管類型分為5 型。Ⅰ（1-1）型：從髓腔到根尖孔僅有1 個(gè)根管；Ⅱ（2-1）型：從髓腔分出2 個(gè)獨(dú)立根管，中途合并為1 個(gè)根管到達(dá)根尖孔；Ⅲ（1-2-1）型：從髓腔分出1 個(gè)根管，中途分為2 個(gè)根管，再融合成1 個(gè)根管到達(dá)根尖孔；Ⅳ（2-2）型：從髓腔分出2 個(gè)獨(dú)立根管分別到達(dá)2 個(gè)根尖孔；Ⅴ（1-2）型：從髓腔分出1 個(gè)根管，中途分為2 個(gè)根管分別到達(dá)2 個(gè)根尖孔。本試驗(yàn)中將Ⅰ型稱為單根管，Ⅱ～Ⅴ型統(tǒng)稱為雙根管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 下頜中切牙的根管數(shù)目和根管構(gòu)型分布

1 888 顆下頜中切牙中，Ⅰ（1-1）型占據(jù)絕大部分占比92.96%，其次為Ⅲ（1-2-1）型占比4.56%和Ⅴ（1-2）型占比1.64%，Ⅱ（2-1）型0.21%、Ⅳ（2-2）型0.64%最少見，總體雙根管發(fā)生率為7.04%，見表1。

表1 1888 顆下頜中切牙各型根管形態(tài)

2.2 下頜中切牙雙根管的性別分布

1 888 顆下頜中切牙中有133 顆檢測到雙根管（7.04%），其中男性61 顆（7.93%），女性72 顆（6.43%），性別組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 1888 顆下頜中切牙雙根管的性別分布發(fā)生率

2.3 下頜中切牙雙根管的年齡分布

根據(jù)年齡將1 888 例樣本分為6 個(gè)年齡組：20 歲以下年齡組、20 ～29 歲年齡組、30 ～39 歲年齡組、40 ～49 歲年齡組、50 ～59 歲年齡組、60 歲以上年齡組。下頜中切牙雙根管發(fā)生率依次為11.84%、6.09%、9.72%、8.33%、7.97%、0.30%。其中下頜中切牙發(fā)生率最高的組為20 歲以下年齡組11.84%，發(fā)生率最低的是60 歲以上年齡組0.30%。對(duì)不同年齡組雙根管發(fā)生率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即年齡增長到一定程度，雙根管發(fā)生率顯著下降，見表3。

表3 1888 顆下頜中切牙雙根管的年齡分布

2.4 下頜中切牙雙根管的對(duì)稱性分布

在觀察到雙根管的74 人中，2 人對(duì)側(cè)中切牙缺失，排除后剩余的72 人中，59 人雙側(cè)牙都是雙根管，13 人一側(cè)單根管一側(cè)雙根管，對(duì)稱率81.94%（59/72）。

3.討論

下頜中切牙雙根管發(fā)生率各文獻(xiàn)報(bào)道差距較大，可能與不同的檢測方法、樣本量、性別、年齡、人種差異等有關(guān)。在不同的檢測方法中，離體牙染色法準(zhǔn)確度最高，但只能用于體外試驗(yàn)，且樣本量有限[1-2]。肉眼下尋找根管與顯微鏡下尋找根管與根尖片偏移投照方法均容易遺漏根管[3-5]，而螺旋CT 掃描法對(duì)下頜中切牙雙根管的發(fā)現(xiàn)率已基本接近離體牙標(biāo)本，可以作為術(shù)前了解根管形態(tài)的輔助手段。

在同樣使用CBCT 檢測中國人下頜前牙的實(shí)驗(yàn)中，樣本量小的實(shí)驗(yàn)結(jié)果與樣本量大的實(shí)驗(yàn)結(jié)果差距較大。張露東等[6]用CBCT 觀察了150 例下頜中切牙的根管影像，觀察到的雙根管占了39%，與本研究差距較大。趙瑩等[7]用錐形束CT 檢測了1 566 顆下頜中切牙，雙根管發(fā)生率為6.7%?？娀蒽`[8]等用CBCT 檢測了1 990 顆下頜中切牙，雙根管發(fā)生率為10.7%。高雅[9]等用CBCT 檢測了2 132顆下頜中切牙，雙根管發(fā)生率9.71%。Liu[10]等用CBCT檢測了1 553顆下頜切牙，下頜中切牙雙根管發(fā)生率8.9%，均與本文結(jié)果相近。

與其他有年齡分組的研究結(jié)果一致，雙根管的檢出率與年齡有關(guān)[6-9]。在本研究的年齡分組中，60 歲以下時(shí)雙根管的檢出率變化不大，但在60 歲以后檢出率顯著降低，包括被排除納入標(biāo)準(zhǔn)的80 歲以上患者及部分60 ～80 歲患者，排除原因均是下頜中切牙CBCT 未找到根管影像。此結(jié)果提示雙根管的發(fā)生率與年齡有關(guān)，隨著牙齒增齡性變化、繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成，步入老年后根管鈣化、閉鎖，使得原有的雙根管消失甚至主根管消失。

綜上所述，下頜中切牙有一定的雙根管發(fā)生率，在行根管治療時(shí)應(yīng)仔細(xì)，為了避免遺漏根管，在根管治療術(shù)前建議使用CBCT 檢查，尤其在60 歲以下的人群中。