李慶標(biāo)，羅惠慈，李燕華，戴冠東

（深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518118）

0 引言

肩袖由于急性損傷、慢性過度使用或逐漸老化，這四塊肌肉及連接到肌肉的韌帶均可能發(fā)生部分或全部損傷引起肩袖損壞，就叫做肩袖損傷[1-2]。肩袖損傷多數(shù)是指岡上肌腱的損傷，肩袖的功能是在外展肩關(guān)節(jié)時把肱骨頭向肩關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)牽拉維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，所以可以保證外展的功能，肩袖損傷時患者外展功能就會喪失，如果肩袖小的損傷出現(xiàn)外展時出現(xiàn)疼痛[3-4]。部分患者可能在肩關(guān)節(jié)活動到某個范圍的時候出現(xiàn)疼痛，如果及早發(fā)現(xiàn)、及早治療、及早針對性治療，癥狀可能很快就會減輕或消失，減輕疾病對患者造成的影響，所以對患者采取積極有效的治療非常重要[5]。鑒于此，本文就肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷的療效進(jìn)行觀察和對比，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017 年6 月至2020 年12 月接受的肩袖損傷患者共70 例，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，每組各35 例，分別為觀察組和對照組。觀察組患者男女構(gòu)成比例為25:10，年齡范圍控制在54 到73 歲，平均年齡（67.84±7.23）歲；對照組患者男女構(gòu)成比例為22:13，年齡范圍控制在55 到73歲，平均年齡（68.62±7.58）歲。所有患者年齡、病情等方面指標(biāo)均符合學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者沒有精神方面疾病，能主動配合本次研究分析的；②患者沒有全身并疾病或者感染疾??；③患者無嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，并且對于本次治療耐受的。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鑒定患者屬于巨大或者非全層撕裂的；②同時伴隨有頸椎病或者臂叢神經(jīng)受損的現(xiàn)象；③曾經(jīng)接受過封閉治療或者有肩關(guān)節(jié)脫位的病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組

觀察組患者實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡下治療，首先為患者實(shí)施全麻操作，保持側(cè)臥體位，將患側(cè)肩以牽引架牽引，對患者實(shí)施常規(guī)的消毒處理，然后將防水的敷料敷在周圍，收縮壓頻率調(diào)整在100mmHg（1mmHg=0.133kPa）上下，后側(cè)入路進(jìn)入盂肱關(guān)節(jié)，詳細(xì)觀察患者關(guān)節(jié)盂、肱骨頭和肩袖內(nèi)側(cè)組織的損傷狀況，做一個全方面的了解和評估，結(jié)合在術(shù)前收集的患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，使用射頻松懈前方關(guān)節(jié)囊以調(diào)整外旋受限，然后將盂肱的上、中韌帶分別從各個角度入路肩峰下間隙，肩峰下滑囊保持清潔狀態(tài)，然后使用打磨鉆再次形成肩峰，如果患者肩袖組織出現(xiàn)異常，則使用刨刀再次成型，肩袖止點(diǎn)皮質(zhì)骨可以使用打磨鉆將松質(zhì)骨完全暴露，肩袖預(yù)估復(fù)位并使用硬膜外進(jìn)定位，然后使用針孔作切口并結(jié)合撕裂位置的大小置入帶線錨釘，縫合過線后進(jìn)行固定，最后再將肩關(guān)節(jié)內(nèi)清洗干凈后縫合包扎[6]。

梨樹發(fā)芽后到套袋前后，即4月初至6月底，是病害由病梢向幼葉、幼果蔓延的關(guān)鍵時期，如果遇到春季多雨年份，蔓延速度更快，因此也是噴藥防治的關(guān)鍵時期。一般年份在落花后（4月中下旬）噴藥1次，套袋前（5月上中旬）及套袋后（5月下旬至6月上旬）各噴藥1次；在春季多雨年份，4月中下旬和5月中下旬各噴藥1～2次。

對照組患者實(shí)施保守治療，分別在患者肩峰下間隙及孟肱關(guān)節(jié)內(nèi)注射30mL 類固醇激素，并且搭配40mg+2%醋酸曲安奈德、10mL 利多卡因、及20mL0.9%氯化鈉溶液，患者肩峰位置下間隙穿刺點(diǎn)在喙突和肩峰前外側(cè)直徑的中心位置，和肩峰下下緣穿刺點(diǎn)保持平衡，然后同樣注入10mL 混合液，后將針頭方向轉(zhuǎn)換，從患者的孟肱關(guān)節(jié)囊內(nèi)，通過在回抽過程中仍然有殘留的淡黃色液體或者在推注藥物的過程中沒有明顯的阻力判斷穿刺位置是否準(zhǔn)確。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，明顯低于對照組患者的28.57%，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表2。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心再根據(jù)計算機(jī)教學(xué)實(shí)際需求，科學(xué)規(guī)劃、規(guī)范建設(shè)功能性計算機(jī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心。例如：1萬人的大學(xué)，計算機(jī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)應(yīng)該配置計算機(jī)為1000臺，可將1000臺計算機(jī)組建成15個實(shí)驗(yàn)室，其中8個大實(shí)驗(yàn)室(每個實(shí)驗(yàn)室90臺計算機(jī))，7個小實(shí)驗(yàn)室(每個實(shí)驗(yàn)室40臺計算機(jī))。這樣設(shè)置既可滿足大班公共課教學(xué)，同時又能滿足小班專業(yè)課教學(xué)需求，也有利于學(xué)校承辦各種大型計算機(jī)無紙化考試、培訓(xùn)需求。計算機(jī)實(shí)驗(yàn)中心應(yīng)該具備一定現(xiàn)代化教學(xué)條件，實(shí)驗(yàn)室裝備空調(diào)、投影、多媒體設(shè)備、云存儲等，為學(xué)生打造一個寬敞、明亮、舒適、優(yōu)雅的教學(xué)環(huán)境。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

（5）微課為主要形式建設(shè)教學(xué)資源。本課程屬于操作類課程，不僅有知識點(diǎn)，還有很多技能點(diǎn)，技能點(diǎn)的講解較為困難，因此對于知識點(diǎn)主要采用錄屏的方式，技能點(diǎn)主要采用拍攝操作微課的方式，著重講解操作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。同時制作動畫來配合微課，使技能點(diǎn)的講解更加清晰明了。

1.2.2 觀察組

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床治療效果

兩組患者在接受治療前以及治療后3 個月的肩關(guān)節(jié)功能對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而在治療后半年及一年的肩關(guān)節(jié)改善狀況明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表1。

表1 對比兩組患者的臨床治療效果（±s，分）

表1 對比兩組患者的臨床治療效果（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 個月 治療后半年 治療后一年觀察組 35 43.24±7.65 81.34±5.83 87.12±4.13 89.34±4.76對照組 35 42.71±7.83 79.33±6.12 84.17±4.25 84.23±4.21 t 0.578 1.407 2.945 4.757 P 0.565 0.164 0.004 0.000

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

對比兩組患者的臨床治療效果，使用Constant 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，對患者進(jìn)行治療后隨訪，時間保持在12 個月之內(nèi)，測量患者肩關(guān)節(jié)前屈、外展、體側(cè)外旋，以及外展直角位內(nèi)旋和外展直角為外旋等各項(xiàng)指標(biāo)的改善狀況，分值越高表示患者的預(yù)后恢復(fù)狀況越好[7]。

表2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

損傷主要是由于肩峰結(jié)構(gòu)異常引起肩峰撞擊，導(dǎo)致肩袖損傷，導(dǎo)致磨損變性[8-9]。經(jīng)過臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)生肩袖損傷后，還會出現(xiàn)繼發(fā)性的肱骨大結(jié)節(jié)區(qū)域的骨質(zhì)疏松，對患者的預(yù)后康復(fù)效果更是造成嚴(yán)重的影響[10-12]?，F(xiàn)如今關(guān)節(jié)鏡下是臨床治療中的主要方式之一，但是關(guān)于這方面的研究較少，特別是缺乏患者的遠(yuǎn)期治療效果及并發(fā)癥方面的研究。

旅游紀(jì)念品長“同一張臉”，不僅會讓游客產(chǎn)生審美疲勞，且不利于推廣各個景區(qū)的獨(dú)特旅游價值。尤其是同質(zhì)化、低端化、地攤化的旅游紀(jì)念品會大大拉低國人的旅游購物消費(fèi)。據(jù)統(tǒng)計，旅游購物在歐美國家占旅游業(yè)收入的50%到60%，在亞洲發(fā)達(dá)國家占40%以上，而在我國目前只占28%，國內(nèi)外游客對旅游商品的滿意度可見一斑。

在本次數(shù)據(jù)分析中得出結(jié)果，兩組患者在接受治療前以及治療后3 個月的肩關(guān)節(jié)功能對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而在治療后半年及一年的肩關(guān)節(jié)改善狀況明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，明顯低于對照組患者的28.57%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷后，患者肩關(guān)節(jié)前屈、外展、體側(cè)外旋，以及外展直角位內(nèi)旋和外展直角為外旋幾個角度得到顯著的提升，患者的預(yù)后恢復(fù)效果達(dá)到預(yù)期的理想狀態(tài)，改善了患者的臨床治療效果。并且患者的并發(fā)癥發(fā)生率得到了有效的控制，在促進(jìn)患者早日康復(fù)的同時，也提升了患者的臨床感受。有效的控制了疾病的持續(xù)發(fā)展，減輕疾病對患者的影響，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了患者的預(yù)后康復(fù)狀況，增強(qiáng)患者的臨床治療效果。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷后，患者的肩關(guān)節(jié)功能得到較好的改善，臨床效果較為理想，并且患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減輕對患者的影響，值得推廣應(yīng)用。