朱娟

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院手術(shù)室，廣西 桂林 541002）

0 引言

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)不斷創(chuàng)新提高，腹腔鏡對(duì)疾病排查和治療的應(yīng)用越來越廣，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢[1-2]。隨著工業(yè)制造技術(shù)的快速發(fā)展，相關(guān)科室之間更加緊密整合為開展新技術(shù)、新方法夯實(shí)了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上不斷對(duì)人才的培育力度，醫(yī)生的操作越來越得心應(yīng)手，許多以前開放性的手術(shù)已被腔鏡手術(shù)取而代之?；颊哔M(fèi)用減少，出院快，醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率加大，大大提高了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。但由于使用量大，導(dǎo)致在領(lǐng)取、清洗、分類包裝、消毒滅菌和臨床使用時(shí)出現(xiàn)不規(guī)范和管理的混亂。具體表現(xiàn)在：因不好區(qū)分?jǐn)[放混亂、種類繁多不易區(qū)分，導(dǎo)致腔鏡器械容易發(fā)生雜亂使用的情況，嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的工作效率。為提高手術(shù)室工作效率，對(duì)腔鏡器械的使用制定了一系列管理體系，并用不同顏色的熱縮管標(biāo)識(shí)到不同的手術(shù)室腔鏡器械上，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采取本院在2020 年1 月至2021 年1 月期間的腔鏡手術(shù)熱縮管顏色標(biāo)注腔鏡器械管理作為實(shí)施后，據(jù)醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)約有4066 例腹腔鏡手術(shù)；再選取本院在2019 年1 月至2020年1 月期間腔鏡手術(shù)熱縮管顏色標(biāo)注腔鏡器械管理作為實(shí)施前，共有3970 例腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)室腔鏡器械數(shù)量如下：6套婦科腔鏡器械、4 套肝膽外科腔鏡器械、4 套胸外科腔鏡器械、12 套胃腸外科腔鏡器械，3 套甲乳外科腔鏡器、5 套泌尿外科腔鏡器械。本次研究使用聚酰亞胺熱縮管，具有形狀記憶功能、密封、絕緣、防腐、防潮及標(biāo)識(shí)等作用，顯眼不易褐色。實(shí)施前后均安排專門的護(hù)理人員每天對(duì)腔鏡器械進(jìn)行領(lǐng)取、清洗、分類包裝、消毒滅菌。實(shí)施前后一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究有對(duì)比性和應(yīng)用價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施前

手術(shù)室腔鏡器械管理采取常規(guī)的手術(shù)室管理制度，腔鏡器械沒有用熱縮管進(jìn)行顏色標(biāo)注。術(shù)后按常規(guī)對(duì)腔鏡器械一一清點(diǎn)、分類包裝、擺放以及低溫殺菌消毒流程。

1.2.2 實(shí)施后

在手術(shù)室腔鏡器械采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理制度的基礎(chǔ)上，對(duì)手術(shù)室腔鏡器械按照不同種類進(jìn)行分類，并用不同顏色的熱縮管對(duì)其進(jìn)行顏色標(biāo)注。經(jīng)各科主任的溝通協(xié)調(diào)，確定婦科用綠色的熱縮管為標(biāo)注色；肝膽外科用藍(lán)色為標(biāo)注色；胸外科用黃色為標(biāo)注色；胃腸外科用黑色為標(biāo)注色；甲乳外科用紅色為標(biāo)注色；泌尿外科用黃色為標(biāo)注色。將不同顏色的熱縮管標(biāo)識(shí)按科室統(tǒng)一標(biāo)在腔鏡器械手柄下方彎鉤處。如出現(xiàn)科室有多套腔鏡器械，則用記號(hào)筆在手柄處寫阿里伯?dāng)?shù)字。如第一套所有腔鏡器械統(tǒng)一用數(shù)字1，第二套所有腔鏡器械用數(shù)字2，第三套所有腔鏡器械用數(shù)字3 并以此類推；并要求定期對(duì)做好標(biāo)注的腔鏡器械做檢查，如熱縮管出現(xiàn)損壞情況及時(shí)更換。

1.3 觀察項(xiàng)目

分析實(shí)施前和實(shí)施后兩組腹腔鏡器械的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和術(shù)后清洗時(shí)間以及各科醫(yī)師（婦科、肝膽外科、胸外科、胃腸外科、甲乳外科、泌尿外科）對(duì)手術(shù)室工作全程進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)施用不同顏色的熱縮管對(duì)腔鏡器械標(biāo)注后，各科室之間的腔鏡器械在領(lǐng)取、清洗、分類包裝、消毒滅菌及臨床使用時(shí)，未出現(xiàn)取錯(cuò)、交叉、混淆的現(xiàn)象。與此同時(shí)手術(shù)室護(hù)士對(duì)腔鏡器械術(shù)前和術(shù)后的準(zhǔn)備和清洗的時(shí)間大大縮短，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室腔鏡器械管理滿意度得到提升。

2.1 通過對(duì)腔鏡器械的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和術(shù)后清洗時(shí)間比較

結(jié)果顯示，實(shí)施熱縮管標(biāo)注后，手術(shù)室術(shù)前腔鏡器械平均準(zhǔn)備時(shí)間和術(shù)后腔鏡器械平均清洗時(shí)間均明顯縮短（P<0.05）。見表1。

表1 手術(shù)實(shí)施前后腔鏡器械準(zhǔn)備時(shí)間和術(shù)后清洗比較(±s)

表1 手術(shù)實(shí)施前后腔鏡器械準(zhǔn)備時(shí)間和術(shù)后清洗比較(±s)

時(shí)間（年） 術(shù)前器械準(zhǔn)備時(shí)間（臺(tái)）術(shù)后器械清洗時(shí)間（臺(tái)）實(shí)施前（2019） 28.46±10.72 29.74±8.24實(shí)施后（2020） 21.35±9.15 22.61±7.29 t 7.84 13.00 P 0.02 <0.01

2.2 實(shí)施前后各科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室工作滿意度比較

結(jié)果顯示，實(shí)施熱縮管標(biāo)注后，各科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室工作的滿意度較實(shí)施前有明顯提高（P<0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后各科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室工作滿意度比較(±s，分)

表2 實(shí)施前后各科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室工作滿意度比較(±s，分)

時(shí)間（年） 婦科 肝膽外科 胸外科 胃腸外科 甲乳外科 泌尿外科實(shí)施前(2019) 85.17±7.93 84.26±6.48 86.23+5.74 84.81±6.21 87.42±6.31 86.52±7.83實(shí)施后(2020) 93.37±8.24 92.38±7.53 93.47±7.21 91.57±7.14 94.63±7.12 93.15±8.27 t 16.73 13.40 8.53 12.59 15.42 26.10 P<0.01 <0.01 0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

新時(shí)代下，微創(chuàng)技術(shù)研究不斷深入發(fā)展及醫(yī)學(xué)技術(shù)管理措施得到不斷改進(jìn)，微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療各種疾病中的應(yīng)用也越來越廣泛，效果顯著。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、對(duì)患者免疫和內(nèi)分泌功能影響小術(shù)后恢復(fù)快、遺留瘢痕小等諸多優(yōu)點(diǎn)，在婦科、肝膽外科、胸外科、胃腸外科、甲乳外科、泌尿外科等?？祁I(lǐng)域廣泛應(yīng)用[3]。

隨著技術(shù)不斷創(chuàng)新發(fā)展，手術(shù)室的腔鏡器械需求無論從數(shù)量上面還是樣式上面都發(fā)生變化[4-5]。目前腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)已成為臨床各專業(yè)的一項(xiàng)重要診斷與治療手段。然而，由于各個(gè)生產(chǎn)廠商的規(guī)格設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)各不相同，導(dǎo)致各種腔鏡器械種類繁多且難以通用，這就在臨床使用過程中，極易發(fā)生錯(cuò)誤，從而導(dǎo)致手術(shù)的質(zhì)量。在沒有做熱縮管標(biāo)注之前，不僅手術(shù)室?？谱o(hù)士對(duì)各種腔鏡器械難以準(zhǔn)確區(qū)分，即使是臨床醫(yī)師也會(huì)出現(xiàn)用錯(cuò)的現(xiàn)象。術(shù)中操作一旦發(fā)現(xiàn)腔鏡器械缺失或混亂，往往需要花費(fèi)大量時(shí)間在其他器械包中尋找，有時(shí)甚至不得不更換其他腔鏡器械方能繼續(xù)手術(shù)。同時(shí)，對(duì)不同手術(shù)器械的清洗也是一件費(fèi)時(shí)費(fèi)力的工作，護(hù)士不僅要嚴(yán)格按照要求的流程對(duì)不同器械實(shí)施不同的清洗程序，而且還要注意避免清洗過程中出現(xiàn)混亂。一旦出現(xiàn)，結(jié)果大大降低了工作效率，護(hù)士不得不再花時(shí)間進(jìn)行重新分類，有時(shí)還會(huì)耽誤器械的使用。

通過熱縮管顏色標(biāo)注區(qū)分各個(gè)?？频那荤R器械設(shè)備之后，手術(shù)室護(hù)士能快速、準(zhǔn)確地準(zhǔn)備好器械設(shè)備，且在清洗或分類包裝或消毒器械設(shè)備時(shí)，可以進(jìn)行集中清洗工作，準(zhǔn)確對(duì)器械設(shè)備加以分類，大大縮短器械設(shè)備的準(zhǔn)備時(shí)間，提高整體工作效率。本次研究資料顯示，對(duì)手術(shù)室所有腔鏡器械進(jìn)行熱縮管顏色標(biāo)注管理，不僅可以降低混淆情況，而且可以減少拿錯(cuò)的發(fā)生率。對(duì)手術(shù)室腔鏡器械進(jìn)行熱縮管顏色標(biāo)注管理還能夠提高醫(yī)師使用效率，從而提高各個(gè)?？漆t(yī)師的總滿意度評(píng)分。

綜上所述，手術(shù)室腔鏡器械的管理水平質(zhì)量直接影響手術(shù)的效果。適應(yīng)發(fā)展要求，必須對(duì)本院手術(shù)室腔鏡器械的管理應(yīng)用進(jìn)行改良，提高手術(shù)質(zhì)量。熱縮管標(biāo)注法是對(duì)不同種類腔鏡器械器械應(yīng)用不同顏色進(jìn)行醒目標(biāo)注，經(jīng)研究對(duì)比，效果顯著，有推廣的價(jià)值。