岳金讓，王鳳梅

(河南省人民醫(yī)院腫瘤中心 鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

胃癌是臨床最常見惡性腫瘤之一，患者多伴有食欲不佳、消化功能降低，導致營養(yǎng)不良高發(fā)[1]?；煘榕R床治療晚期胃癌的主要方法，在控制胃癌進展、延長患者生存期方面具有重要作用，但化療引起的一系列不良反應可加重機體營養(yǎng)不良狀況，嚴重者可增加患者死亡風險[2]。故晚期胃癌化療期間加強營養(yǎng)支持十分有必要。本研究將追蹤護理聯(lián)合個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預應用于晚期胃癌化療患者，取得了良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年4月河南省人民醫(yī)院腫瘤中心鄭州大學人民醫(yī)院90例晚期胃癌化療患者，隨機分為兩組各45例。對照組：女18例，男27例；平均年齡(59.71±5.85)歲。研究組：女15例，男30例；平均年齡(60.83±5.41)歲。兩組上述一般資料對比均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2 方法

兩組均行SOX化療方案，即替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑，持續(xù)化療2個周期。化療期間給予對照組常規(guī)護理干預。研究組于對照組基礎上給予追蹤護理聯(lián)合個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預，具體操作如下：a)化療前護理：開展目的性訪談，詢問患者對胃癌的認知情況，引導患者傾訴對疾病的感受及內(nèi)心真實想法，并向患者介紹SOX化療方案的治療優(yōu)勢及效果，鼓勵患者以積極心態(tài)面對疾病，積極接受治療；根據(jù)患者健康認知水平制定個體化健康宣教計劃，采用播放視頻資料、開展健康講座、通過微信推送健康知識等模式，向患者及家屬普及胃癌致病原因、臨床表現(xiàn)及化療治療中注意事項；并調(diào)查患者營養(yǎng)、膳食情況，由營養(yǎng)師根據(jù)調(diào)查結(jié)果為患者制定個性化食譜，調(diào)整患者不良飲食習慣和飲食內(nèi)容。b)化療中護理：建立醫(yī)-護-營養(yǎng)-患者微信群，醫(yī)生在線實時監(jiān)控，及時解答患者疑問，鼓勵患者適當增加戶外運動；護士積極推送預防化療不良反應措施，如化療時鼻前外貼檸檬皮、餐前1 h飲用檸檬水、通過刺激眼、耳、口、鼻、心“五覺”充分調(diào)動患者食欲等；營養(yǎng)師積極詢問患者飲食及身體狀況，及時推送每日個性化食譜，必要時選擇營養(yǎng)師推薦的全營養(yǎng)素餐作為加餐選擇；c)化療后護理：化療后由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師共同為患者制定詳細健康計劃表，包括功能鍛煉、心理護理、用藥、個性化食譜等，患者出院后通過微信、電話等定期給予指導。

1.3 觀察指標

兩組化療依從性，根據(jù)患者化療期間的配合度、情緒、按時復查、飲食管理等行為評估，總分100分，85分以上為完全依從，70～85分為基本依從，不足70分為不依從，(基本依從+完全依從)/總例數(shù)×100%=依從性。兩組干預前、干預后營養(yǎng)狀況，采用主觀綜合性營養(yǎng)評估(SGA)分級評估，分為A級(營養(yǎng)狀況良好)、B級(輕中度營養(yǎng)不良)、C級(嚴重營養(yǎng)不良)。兩組干預前、干預后體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、生活質(zhì)量，生活質(zhì)量采用歐洲癌癥治療與研究組織生活質(zhì)量量表核心量表(EORTC QLQ-C30)評估，總分0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組化療依從性比較(見表1)

表1 兩組化療依從性比較 例

2.2 兩組SGA分級情況比較(見表2)

表2 兩組SGA分級情況比較 例

2.3 兩組BMI及生活質(zhì)量比較(見表3)

表3 兩組BMI及生活質(zhì)量比較

3 討論

開展化療可有效殺死腫瘤細胞，從而延長胃癌患者生存期，但化療會對機體正常細胞和組織產(chǎn)生一定毒副作用，引發(fā)一系列胃腸道反應。此外，胃癌患者多存在焦慮、抑郁等負面情緒，且健康認知不足，缺乏自我管理能力，加之癌因性疼痛的困擾，從而影響化療依從性，致使化療效果降低。追蹤護理是一種持續(xù)性護理方法，可為患者提供全方位、專業(yè)化護理服務，全程的護理干預和指導可促使患者積極主動參與治療和護理，且能提升患者治療信心，有助于改善治療效果[2,3]。本研究將追蹤護理與個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預聯(lián)合應用于晚期胃癌化療患者，發(fā)現(xiàn)其能顯著提高患者化療依從性，且能有效降低化療期間SGA分級，提高患者BMI。分析其原因在于：追蹤護理將胃癌化療分為化療前、化療中、化療后3個階段，根據(jù)各階段情況給予不同護理干預，能滿足患者各階段實際護理需求，化療前通過目的性訪談可明確患者健康認知、心理狀況，通過開展個體化健康教育和心理干預，可有效改善患者健康認知水平及心理狀況，并通過制定個性化食譜，為患者規(guī)劃每日營養(yǎng)搭配，有助于糾正營養(yǎng)不良，且為后續(xù)化療做準備；化療中、化療后通過醫(yī)生、護士及營養(yǎng)師的指導，可給予患者用藥、飲食、心理、運動等全方位護理，有助于減輕化療不良反應，促進營養(yǎng)狀況改善。本研究還發(fā)現(xiàn)，追蹤護理聯(lián)合個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預在改善患者生活質(zhì)量方面具有良好效果，是一種合理有效的護理方案。

綜上可知，晚期胃癌化療期間開展追蹤護理聯(lián)合個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預，可明顯提高患者化療依從性，改善機體營養(yǎng)狀況和BMI，且能有效提高患者生活質(zhì)量，具有較高臨床應用價值。