孫國朝

(南陽市第四人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

老年抑郁障礙是指發(fā)生于60歲以上老年人群的情感障礙，主要表現(xiàn)為持久的情緒低落、思維遲緩以及興趣減退等心理障礙，常合并焦慮、認(rèn)知損害、遲滯及軀體不適，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量及心理健康[1]。舍曲林是一種新型5-羥色胺再攝取抑制劑，通過抑制5-羥色胺再攝取，促進(jìn)兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)功能發(fā)揮抗抑郁效果。但長期服用可出現(xiàn)頭痛、失眠及口干、便秘等副作用。老年抑郁障礙在中醫(yī)屬“郁病”范疇，與情志內(nèi)傷、肝失疏泄、心失所養(yǎng)有關(guān)，益腎溫膽湯出于《千金方》，在治療心膽驚悸、虛煩不眠、氣虛及肝胃不和等病癥中有良好效果[2]。本研究探討益腎溫膽湯輔助舍曲林治療老年抑郁障礙患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南陽市第四人民醫(yī)院2016年2月～2020年7月共收治老年女性抑郁障礙患者57例，根據(jù)治療方式將其分為觀察組和對照組，其中觀察組29例，平均年齡(67.79±5.81)年，病程(2.71±0.51)年，對照組28例，平均年齡(68.21±8.28)年，病程(2.57±0.86)年?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

觀察組采用益腎溫膽湯輔助舍曲林治療，舍曲林(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980141)根據(jù)患者耐受情況將服用劑量調(diào)整至50～100 mg/d，治療過程中若出現(xiàn)肌肉震顫、運(yùn)動障礙等不良反應(yīng)可酌情服用鹽酸苯海索。益腎溫膽湯組方：茯苓15 g，柴胡12 g，枳實(shí)、當(dāng)歸、肉蓯蓉、巴戟天各10 g，竹茹、醋香附各9 g，仙靈脾、山萸肉、法半夏、陳皮各8 g，生白芍6 g。夜眠差加酸棗仁、柏子仁各10 g；便秘加麻仁、大黃各6 g。溫水煎制，每次200 mL，2次/d，早晚各1次；對照組患者僅服用舍曲林，劑量及方法同觀察組，共治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

患者空腹取肘靜脈血3 mL，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清甲狀腺素(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)水平。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)、抑郁自評量表(SDS)評分評估患者抑制狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、HAMD-24抑郁量表評分比較(見表1)

表1 兩組SDS、HAMD-24抑郁量表評分比較 分

2.2 兩組甲狀腺功能比較(見表2)

表2 兩組甲狀腺功能比較

3 討論

國內(nèi)老年抑郁障礙患者發(fā)病率高達(dá)10%，多因生活遭遇不順而誘發(fā)，表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩及興趣下降，其中女性癥狀更為明顯[1-3]。因此本研究主要選取女性患者作為研究對象。臨床上甲狀腺功能低下者常伴有抑郁癥狀，已有研究證實(shí)亞臨床甲狀腺功能減退與抑郁癥狀之間存在很強(qiáng)的關(guān)系，并指出將甲狀腺激素作為抑郁患者精神障礙程度的評估指標(biāo)[3]。而老年患者由于身體機(jī)能下降，更易出現(xiàn)甲狀腺功能紊亂，并可影響抑郁癥發(fā)病，進(jìn)一步加重抑郁、焦慮、反應(yīng)遲鈍等精神癥狀。舍曲林是治療老年抑郁障礙的有效藥物，但長期服用可出現(xiàn)頭痛、失眠以及運(yùn)動障礙等不良反應(yīng)。中醫(yī)在治療精神障礙疾病具有獨(dú)特效果，老年抑郁障礙在中醫(yī)屬“郁病”范疇，與情志內(nèi)傷、肝失疏泄、心失所養(yǎng)有關(guān)。本研究中益腎溫膽湯出于《千金方》，溫膽湯有益火消陰、溫化痰飲之功效?！坝舨　绷硪恢匾C(jī)則是腎陽不足，導(dǎo)致氣機(jī)無力、神機(jī)疲弱，影響情緒。因此，本研究借鑒前人經(jīng)驗(yàn)加入溫腎壯陽藥以提高療效，益腎溫膽湯方中肉蓯蓉、巴戟天、仙靈脾、山萸肉中藥溫而不燥，適合老年抑郁障礙患者長期使用；半夏、竹茹化痰清熱，陳皮、枳實(shí)理氣化痰，茯苓安神，香附理氣，諸藥合用共奏疏肝解郁、燥濕化痰之功效[4]。本研究表明，益腎溫膽湯輔助舍曲林治療老年女性抑郁障礙患者能夠明顯改善抑郁癥狀，優(yōu)于單一治療組。此外，觀察組TSH水平低于對照組，T3、T4、FT4等甲狀腺功能水平也與抑郁癥狀緩解相關(guān)。

綜上所述，益腎溫膽湯輔助舍曲林能有效改善老年女性抑郁障礙患者抑郁癥狀，調(diào)整甲狀腺激素水平。