李燕紅范小會(huì)

(1.新鄭市中醫(yī)院消化內(nèi)科,河南 新鄭 451150; 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450004)

我國(guó)的消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率每年都在增長(zhǎng),食管癌、胃癌、肝癌等的發(fā)病率處于全球較高水平,大多數(shù)患者采用手術(shù)和放療的治療方法。手術(shù)治療會(huì)因術(shù)前的麻醉、術(shù)中器械的牽拉、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的禁食等各種因素使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部的脹滿不適、排氣和排便困難,以及腸粘連、腸梗阻、腹部包塊等消化道自主神經(jīng)麻痹和胃腸功能紊亂現(xiàn)象,直接影響患者的術(shù)后恢復(fù),造成患者生理痛苦,增加患者的焦慮。一部分患者出現(xiàn)傷口愈合緩慢,合并肺炎等。術(shù)后胃腸道功能紊亂(postoperative gastrointestinal disorder,PGD)癥狀主要包括術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后腹瀉、術(shù)后胃癱、術(shù)后腸麻痹[1-4]。2020年4月—2021年4月,筆者采用熱敏灸聯(lián)合針刺療法治療腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂50例,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取鄭州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的50例腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂患者作為研究對(duì)象,按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組25例,男12例,女13例;年齡平均(42.6±5.2)歲;病程平均(12.0±3.1)月;食管癌5例,胃癌8例,結(jié)直腸癌7例,胰腺癌2例,原發(fā)性肝癌3例。對(duì)照組25例,男11例,女14例;年齡平均(45.2±5.7)歲;病程平均(11.5±3.2)月;食管癌4例,胃癌7例,結(jié)直腸癌9例,胰腺癌1例,原發(fā)性肝癌患者4例。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥:食少納呆、惡心嘔吐、呃逆噯氣、腹脹腹痛、面色晦暗、口中黏膩。次癥:排便排氣異常、大便異常等。舌紅苔膩,脈弦滑或細(xì)。舌象必備兼3項(xiàng)主癥或兩項(xiàng)主癥帶兩項(xiàng)次癥即可診斷。所有患者均為消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂的患者,臨床主要表現(xiàn)為胃腸道排空延緩或加快,癥狀為術(shù)后呃逆、腹痛、腹脹、反酸、胃灼熱、食欲減退等。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在18～70歲之間者;③對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并自愿參加者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①因器質(zhì)性病變引起嚴(yán)重胃腸道疾病者;②同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者;③半個(gè)月內(nèi)口服其他調(diào)節(jié)胃腸功能的藥物者;④對(duì)本研究所用藥物過敏者;⑤合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥支持治療,術(shù)后6 h內(nèi)禁水禁食,并維持水、酸堿、電解質(zhì)平衡,靜脈滴注奧拉西坦注射液(由石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20100040)4 g,1 d 1次,溶入250 mL 50 g/L葡萄糖注射液中,記錄并觀察患者各項(xiàng)生命體征,待患者排氣后予半流飲食;排便后可正常飲食,根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。患者術(shù)后第1天給予溫水口服,1 d 2次,每次100 mL,術(shù)后3 d患者禁止服用其他西藥。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予熱敏灸,操作方法:第一步是探查腧穴熱敏化。患者取仰臥位,選取天樞、神闕、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴位。點(diǎn)燃艾條將其放置在腧穴的上方2～3 cm處施行回旋灸,此過程中以患者感覺無灼痛感為宜。如果患者出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部熱或者遠(yuǎn)部熱,或出現(xiàn)酸麻重脹等現(xiàn)象,說明已經(jīng)出現(xiàn)熱敏化。第二步是進(jìn)行熱敏灸操作。采用雙點(diǎn)灸,依次進(jìn)行回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)來回灸、溫和灸?；匦氖┬袛?shù)分鐘可以起到溫通經(jīng)絡(luò)、疏通局部氣血作用,繼而進(jìn)行雀啄灸以進(jìn)一步加強(qiáng)熱敏化程度,再以循經(jīng)來回灸進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣,再選用溫和灸誘發(fā)灸性感傳,最后根據(jù)患者自覺感傳現(xiàn)象消失結(jié)束熱敏灸。整個(gè)過程中施灸的時(shí)間及施灸量根據(jù)患者的體質(zhì)及耐受程度不同進(jìn)行調(diào)整,時(shí)間控制在20～60 min。聯(lián)合針刺治療,取穴:天樞、大橫、中脘、氣海、足三里、上巨虛。操作方法:準(zhǔn)確選取穴位后進(jìn)行皮膚消毒,選用華佗牌一次性針灸針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號(hào) 2018120511)進(jìn)行針刺。天樞穴和大橫穴選用直徑為0.25 mm、長(zhǎng)度為50 mm的針灸針與皮膚呈90°進(jìn)行直刺,進(jìn)針1.5～1.8寸;中脘穴選用直徑為0.25 mm、長(zhǎng)度為40 mm的針灸針與皮膚呈90°進(jìn)行直刺,進(jìn)針1～1.2寸;氣海穴選用直徑為0.25 mm、長(zhǎng)度為40 mm的針灸針與皮膚呈45°進(jìn)行斜刺,進(jìn)針1～1.2寸;足三里和上巨虛選用直徑為0.25 mm、長(zhǎng)度為75 mm的針灸針與皮膚呈90°進(jìn)行直刺,進(jìn)針2.2～2.5寸。所有的穴位針刺時(shí)均施以高頻率(＞120 r/min)、小幅捻轉(zhuǎn)手法持續(xù)1 min,留針30 min, 每10 min行針1次。取針時(shí)需要按壓針孔,囑患者休息數(shù)分鐘后無明顯不適方可離開。1 d 1次,以1個(gè)月為1個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

胃腸功能恢復(fù)時(shí)間:首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。

胃腸功能評(píng)分[6]:①0分為腸鳴音恢復(fù)正常,可以正常排便;②1分為腸鳴音減弱或消失,自主排便消失;③3分為經(jīng)灌腸仍無法排便。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。顯效:腹痛腹脹、惡心嘔吐等不適癥狀得到明顯改善,沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥伴隨。有效:腹痛腹脹、惡心嘔吐等不適癥狀有改善,伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥。無效:腹痛腹脹、惡心嘔吐等不適癥狀無改善甚至加重。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(ˉx)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=2.01,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組治療后對(duì)比,治療組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂患者治療后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 h,ˉx±s

8.3 兩組患者治療前后在胃腸功能評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比,兩組治療后的胃腸功能評(píng)分均明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組治療后對(duì)比,治療組胃腸功能評(píng)分明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂患者治療前后胃腸功能評(píng)分對(duì)比 分,ˉx±s

9 討 論

在治療腫瘤疾病中,手術(shù)切除確實(shí)具有無可比擬的優(yōu)勢(shì),但是由于疾病較復(fù)雜、手術(shù)費(fèi)用高、部分患者依從性差、術(shù)后易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)等,患者常出現(xiàn)焦慮、恐慌、胃腸功能紊亂,影響術(shù)后恢復(fù)。針對(duì)術(shù)后胃腸道功能紊亂,西醫(yī)主要給予多巴胺受體阻滯劑進(jìn)行治療。胃腸道功能主要受神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)的影響,多巴胺受體阻滯劑可通過神經(jīng)調(diào)節(jié)改善食管下括約肌張力,加快胃腸功能恢復(fù),緩解患者胃腸的不適癥狀。盡管多巴胺受體阻滯劑臨床治療效果較好,但是仍然存在藥物過于單一、起效較慢的短板[8]。術(shù)后胃腸功能紊亂的病因十分復(fù)雜。由于該病為手術(shù)造成,根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,病機(jī)乃金刃損傷,血脈破損,氣機(jī)不暢,腸腑不通,致使患者出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐、食欲不振、腹脹腹痛、排便不暢等癥狀[9],治療應(yīng)和胃健脾、理氣降逆。除了采用藥物治療外,臨床也多采取灸法同針刺合用來緩解癥狀[10-11]。

熱敏灸可溫經(jīng)通絡(luò),疏通局部氣血。根據(jù)針灸臨床選穴原則,選取胃之募穴中脘、足太陰脾經(jīng)的足三陰經(jīng)交會(huì)穴三陰交配合使用以達(dá)健運(yùn)脾胃、補(bǔ)氣益血的目的。按照“合治內(nèi)腑”的理論,選取足陽明胃經(jīng)的合穴足三里以通調(diào)腑氣,疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)[12-15]。熱敏灸又稱熱敏懸灸,是艾灸療法的一種。燃燒艾條產(chǎn)生的艾熱懸灸于熱敏點(diǎn)處,激發(fā)傳熱、擴(kuò)熱、透熱、深部熱表面不熱、遠(yuǎn)部熱局部不熱,以及痛麻酸脹等非熱感覺。該種方法很容易引發(fā)循經(jīng)感傳——“氣至病所”。循經(jīng)感傳標(biāo)志著人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活,是機(jī)體經(jīng)氣運(yùn)行的重要表現(xiàn),感傳越明顯,熱敏灸效果越好。熱敏灸配合針刺療法能有效促進(jìn)患者的胃腸道蠕動(dòng),快速恢復(fù)腫瘤術(shù)后的胃腸道功能,且操作簡(jiǎn)單、安全無創(chuàng)痛、無毒副作用,患者易于接受[16-20]。

本研究結(jié)果所示:治療組的有效率為96.00%,明顯高于對(duì)照組的有效率64.00%,兩組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組患者治療后,治療組患者胃腸功能評(píng)分平均為(0.93±0.34)分,顯著低于對(duì)照組的評(píng)分(1.57±0.31)分,兩組對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。經(jīng)治療,治療組患者術(shù)后肛門排氣及排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組。表明熱敏灸結(jié)合針刺療法治療腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂,可以促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述,熱敏灸結(jié)合針刺療法治療腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂患者療效顯著,安全性高,能夠及時(shí)恢復(fù)患者的胃腸功能,縮短患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間,調(diào)節(jié)患者的機(jī)體平衡,使患者早日康復(fù),值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。