郭華林賀 燕

(1.河南省生殖健康科學(xué)技術(shù)研究院,河南 鄭州 450002; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 鄭州 450000)

宮頸炎是育齡期女性常見病,主要表現(xiàn)為白帶增多、小腹墜痛、外陰瘙癢等癥狀,嚴(yán)重者甚至發(fā)生月經(jīng)紊亂、不孕等[1]。急性宮頸炎是因淋球菌、沙眼衣原體等病原菌感染宮頸導(dǎo)致的急性炎癥。若治療不及時(shí)或不合理,則會進(jìn)展為慢性宮頸炎,病情反復(fù),難以治愈,使患者的生活質(zhì)量明顯下降[2-3]。西醫(yī)治療時(shí)常用抗生素、磺胺類等藥物,能夠控制臨床癥狀,阻斷疾病進(jìn)展,但整體效果不佳,且長期使用不良反應(yīng)多[4-5]。近年來,中醫(yī)在急性宮頸炎的治療中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于“帶下病”范疇,病機(jī)為濕熱侵入機(jī)體,氣血瘀滯,日久則致腐肉,導(dǎo)致宮頸糜爛[6]。因此,中醫(yī)治療應(yīng)清熱解毒、除濕止帶。2019年1月—2020年1月,筆者觀察清熱解毒除濕湯聯(lián)合西藥治療急性宮頸炎的臨床療效及對癥狀緩解時(shí)間、分泌液炎性水平的影響,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取河南省生殖健康科學(xué)技術(shù)研究院和河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的急性宮頸炎患者80例,按抽簽法分為治療組和對照組。治療組40例,年齡20～60歲,平均(40.17±4.50)歲;病程1～7 d,平均(3.52±0.65) d;感染病菌為淋球菌者20例,支原體者12例,衣原體者8例。對照組40例,年齡20～60歲,平均(39.73±4.38)歲;病程1～7 d,平均(3.48±0.63) d;感染病菌為淋球菌者19例,支原體者14例,衣原體者7例。該研究無倫理糾紛,遵循臨床研究的透明、公開、實(shí)事求是的原則,符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②對研究目的、方法知情,簽署同意書者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①未出現(xiàn)陰道分泌物增加,陰道分泌物色白或有膿性、血性物質(zhì),偶然有外陰瘙癢癥狀或不適表現(xiàn)者;②無性生活或孕產(chǎn)史者;③對研究藥物過敏者;④伴多臟器疾病者;⑤伴局部感染或全身感染者;⑥伴有血液系統(tǒng)疾病者;⑦慢性宮頸炎患者;⑧伴有認(rèn)知障礙、精神分裂癥者;⑨研究期間退出者。

3 治療方法

兩組治療期間清潔陰道,禁止性生活。對照組給予注射用阿奇霉素注射液(由湖北荷普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號180624,0.25 g/瓶)1 g加入9 g/L氯化鈉注射液250 mL中,靜脈滴注,1次/d,連用7 d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予清熱解毒除濕湯,藥物組成:黃芪、當(dāng)歸、蒲公英各12 g,紫花地丁、黃連、白及各15 g,兩面針、地榆各10 g,澤蘭、仙鶴草各8 g,牛膝6 g。7劑,由河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎煮,每劑煎煮400 mL,早晚餐后30 min服用200 mL。

兩組均連續(xù)治療4周為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后判定療效。

4 觀測指標(biāo)及方法

①證候評分:按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]。主癥:白帶增多,帶下稠膿;按無、輕微、中度、重度分別計(jì)0,2,4,6分。次癥:小腹墜痛,外陰瘙癢;按無、輕微、中度、重度分別計(jì)0,1,2,3分。評分越高,癥狀越嚴(yán)重。②癥狀緩解時(shí)間:根據(jù)主癥、次癥緩解時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③宮頸分泌液炎性水平:采集兩組患者宮頸分泌物,用一次性棉球置入宮頸,順時(shí)針旋轉(zhuǎn)1周,采集分泌物后,用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-10及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP),相關(guān)試劑盒由通蔚試劑(上海)有限公司提供。④不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)因藥物發(fā)生的不良反應(yīng),包括腹瀉、惡心、嘔吐等。⑤復(fù)發(fā)率:兩組患者隨訪時(shí)間為6個(gè)月,統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)例數(shù)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:治療7 d內(nèi)白帶增加、小腹墜痛等癥狀消失,病原菌檢查陰性。顯效:治療8～14 d,白帶增加、小腹墜痛等癥狀消失,病原菌檢查陰性。有效:治療8～14 d,白帶增加、小腹墜痛等癥狀好轉(zhuǎn),分泌物減少,宮頸炎面積縮小50%,病原菌陰性。無效:治療8～14 d,白帶增加、小腹墜痛等癥狀、病原菌檢查等均未好轉(zhuǎn)。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(ˉx)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

兩組對比,經(jīng)χ2檢驗(yàn),χ2=7.31,P＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組急性宮頸炎患者療效對比 例

7.2 兩組治療前后證候評分對比

與同組治療前對比,兩組治療后的白帶增多、帶下稠膿、小腹墜痛、外陰瘙癢評分均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。與對照組治療后對比,治療組白帶增多、帶下稠膿、小腹墜痛、外陰瘙癢評分下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組急性宮頸炎患者治療前后證候評分對比 分,ˉx±s

7.3 兩組治療后癥狀緩解時(shí)間對比

與對照組治療后對比,治療組癥狀緩解時(shí)間明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

7.4 兩組治療前后宮頸分泌液炎性水平對比

與同組治療前對比,兩組治療后的IL-2、IL-10、CRP水平均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。與對照組治療后對比,治療組IL-2、IL-10、CRP水平下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表4。

表4 兩組急性宮頸炎患者治療前后宮頸分泌液炎性水平對比 ˉx±s

7.5 兩組不良反應(yīng)對比

治療組腹瀉1例,惡心1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%;對照組腹瀉2例,惡心嘔吐2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。兩組對比,經(jīng)χ2檢驗(yàn),χ2=0.72,P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7.6 兩組治療后復(fù)發(fā)率對比

6個(gè)月后隨訪,治療組復(fù)發(fā)0例;對照組復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為5.00%。兩組對比,經(jīng)χ2檢驗(yàn),χ2=2.05,P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8 討 論

急性宮頸炎是因病原體感染宮頸后引發(fā)的急性炎癥反應(yīng),或是繼發(fā)于子宮內(nèi)膜、陰道感染,主要是因感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等原因引起[9-10]。隨著人們生育意識、性生活觀念轉(zhuǎn)變,該病發(fā)生率明顯增加。臨床治療時(shí),常使用抗生素、物理療法等,但整體效果欠佳,副作用多[11]。因此,探尋一種安全有效的治療方法顯得很重要。注射用阿奇霉素注射液是常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,可高度抑制支原體、衣原體感染,在結(jié)合細(xì)菌內(nèi)的核糖核蛋白體后阻斷細(xì)菌鏈過程,抑制細(xì)菌蛋白合成,起到顯著抑菌效果[12]。該藥物藥效持久,能在體內(nèi)廣泛分布,促使微生物凋亡;但因細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,單藥運(yùn)用難以取得理想效果,而且長期、大劑量使用會增加藥物不良反應(yīng),影響臨床效果[13]。近年來,中醫(yī)對急性宮頸炎的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn),將其歸屬于“帶下病”范疇,濕邪內(nèi)侵是該病的主要病機(jī)。濕熱侵入機(jī)體,氣血瘀滯,日久則形成腐肉,導(dǎo)致宮頸糜爛。在帶下病急性期,證屬濕毒蘊(yùn)結(jié),素體脾腎虧虛,濕熱侵襲,日久則蘊(yùn)結(jié)成毒,并損傷任脈、帶脈,造成任脈不固[14]。因此,臨床治療時(shí)宜用清熱除濕、解毒止帶之法。該研究選擇清熱解毒除濕湯。方劑黃芪益氣固元,養(yǎng)血生肌;紫花地丁、黃連清熱解毒,除濕消炎,止痛,其中黃連起到殺蟲、抗菌作用;蒲公英清熱解毒,消腫散結(jié);白及收斂止血,消腫生肌;當(dāng)歸活血補(bǔ)血;兩面針、地榆清熱解毒,通經(jīng)活絡(luò),活血,消腫止痛;仙鶴草收斂止血,健胃潤燥;澤蘭活血調(diào)經(jīng),祛瘀消癰,利水消腫;牛膝強(qiáng)筋壯骨,化瘀通經(jīng),補(bǔ)肝益腎。全方共奏清熱除濕、解毒止痛、活血化瘀、補(bǔ)肝益腎之效?，F(xiàn)代藥理研究中,黃連具有抗炎、抗菌、抗病毒的作用[15];黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用[16];紫花地丁能抑制人乳頭瘤病毒感染[17];白及止血消腫,具有抗炎、抑癌的作用[18]。諸藥合用,在祛除病邪的同時(shí)可提高機(jī)體免疫力,并能夠清熱解毒、除濕止痛,故能進(jìn)一步提高患者治療效果。

本組研究結(jié)果中治療組有效率為97.50%,高于對照組的77.50%,白帶增多、帶下稠膿、小腹墜痛、外陰瘙癢的緩解時(shí)間短于對照組(P＜0.01),治療后證候評分低于對照組(P＜0.01),與盧會燕等[19]研究結(jié)果相一致,表明西醫(yī)治療急性宮頸炎時(shí)聯(lián)合清熱解毒除濕湯能夠增加臨床效果,減輕證候嚴(yán)重程度,并在短時(shí)間內(nèi)縮短患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間。可能是中西醫(yī)結(jié)合起到良好的協(xié)同作用,提升整體效果,減輕宮頸病變;同時(shí)采用清熱解毒除濕湯,直接針對疾病發(fā)生的病理機(jī)制,殺菌抗炎,清熱除濕,提高了患者治療效果。

該病的發(fā)生是因多種病原菌感染所致,機(jī)體常伴有明顯的炎癥反應(yīng),尤其是疾病屬于局灶性病變,通過檢測宮頸分泌液,發(fā)現(xiàn)局部炎癥明顯加重[20-21]。IL-2、IL-10、CRP是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的主要指標(biāo),與炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)——其表達(dá)水平越高,機(jī)體炎癥程度越明顯[22-23]。當(dāng)宮頸組織炎癥反應(yīng)加劇,IL-2、IL-10、CRP表達(dá)明顯升高[24-25]。本組研究結(jié)果顯示,治療組治療后IL-2、IL-10、CRP表達(dá)低于對照組(P＜0.05),表明中西醫(yī)結(jié)合方案能夠降低機(jī)體炎癥反應(yīng),且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),再次肯定該方法的治療安全性。在疾病復(fù)發(fā)率方面,6個(gè)月后隨訪,治療組復(fù)發(fā)0例,對照組復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以上表明,患者在采用中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)并未增加治療副作用,也未增加復(fù)發(fā)率,安全性高。

綜上所述,清熱解毒除濕湯聯(lián)合注射用阿奇霉素注射液治療急性宮頸炎療效滿意,能減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),縮短癥狀持續(xù)時(shí)間,值得推廣運(yùn)用。但研究尚有一定爭議性,研究樣本量少,且僅隨訪6個(gè)月,觀察時(shí)間短,因此如何擴(kuò)大樣本量,持續(xù)優(yōu)化帶下病的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),并與西醫(yī)診斷相結(jié)合,以此探究一種更為合理、有效的研究擴(kuò)展。