胡譯心，朱偉萍

助產(chǎn)士是體力與腦力相結(jié)合的特殊崗位，接產(chǎn)過程需要助產(chǎn)士連續(xù)保持長時間、高強(qiáng)度工作狀態(tài)[1]。為了保證接產(chǎn)效率，保障產(chǎn)程安全，助產(chǎn)士經(jīng)常不規(guī)律進(jìn)食，不能按時排尿。相關(guān)研究顯示，個體保持不良排尿行為越久，他們之后的工作中工作效率越低，且出現(xiàn)膀胱過度活動癥的可能性越大[2-3]。助產(chǎn)士機(jī)體健康狀態(tài)直接關(guān)系著母嬰的生命安全[4]。然而，相較于其他疾病，助產(chǎn)護(hù)士對于膀胱過度活動癥的重視程度普遍較低。本研究旨在了解助產(chǎn)士膀胱過度活動癥的患病現(xiàn)狀，深入探討其影響因素，以提高助產(chǎn)士對膀胱過度活動癥的認(rèn)知程度，改善其排尿行為，以保障良好的工作狀態(tài)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 經(jīng)10名助產(chǎn)護(hù)士的預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，《排尿行為量表》中排尿地點(diǎn)選擇傾向、無尿意排尿、憋尿、用力排尿、排尿姿勢得分分別為(3.23±1.27)分、(3.37±0.83)分、(3.41±1.08)分、(2.85±0.70)分、(2.66±0.68)分。根據(jù)樣本量計算公式計算的樣本量分別為57人、60人、68人、48人和45人，取最大值，再考慮抽樣誤差，擴(kuò)大10%的樣本量，最終本研究的樣本量為74人。采用便利選樣方法，選取2020年7月—2020年12月本地區(qū)二級以上助產(chǎn)士74人作為調(diào)查對象。本研究抽取的調(diào)查對象來自本地區(qū)助產(chǎn)士占95%、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)比例完整、工作內(nèi)容相近的二級以上醫(yī)院，可代表本地區(qū)的助產(chǎn)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書及助產(chǎn)士資格證；一線臨床工作時間>1年；近3個月無泌尿系感染；自愿參與本研究；排除產(chǎn)假、哺乳及拒絕參與者。本研究調(diào)查對象均為女性；年齡(28.66±7.85)歲；職稱：主管護(hù)師14人，護(hù)師32人，護(hù)士28人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查問卷：參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計調(diào)查問卷收集被調(diào)查者年齡、學(xué)歷、工作年限、分娩方式、助產(chǎn)工作年限、日均工作時間、日均液體攝入量(估)等。②膀胱過度活動癥評分量表(Overactive Bladder Symptom Score,OABSS)[5]：該表由日本東京大學(xué)Yukio Homma等編制，中文版由中國泌尿協(xié)會翻譯，分為尿頻(0～2分)、尿急(0～5分)、夜尿(0～3分)、急迫性尿失禁(0～5分)4個癥狀，共計0～15分，評分越高則癥狀越嚴(yán)重。診斷標(biāo)準(zhǔn)：每個癥狀、總分均分>3分，則提示存在該癥狀。嚴(yán)重程度：<7分為輕度，7～11分為中度，>11分為重度。干濕劃分：急迫性尿失禁每周>1次為濕性，每周1次為干性。經(jīng)小樣本預(yù)調(diào)查，Cronbach′s α系數(shù) 為0.77，具有較好的信度。③排尿行為量表(Toileting Behavior Scale,TBS)[6]：該量表由王克芳編制，包括排尿地點(diǎn)選擇傾向(4個條目)、無尿意排尿(4個條目)、憋尿(3個條目)、用力排尿(4個條目)、排尿姿勢(2個條目)5個維度，共計17個條目，采用Likert 5級評分法，每項評分為1～5分，代表從不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是，總分17～85分，得分越高排尿行為越消極。小樣本預(yù)調(diào)查，Cronbach′s α系數(shù)為0.70，具有較好的信度。

1.2.2 調(diào)查方法 于工作結(jié)束后由研究者發(fā)放調(diào)查問卷，詳細(xì)說明填寫要求，解答調(diào)查對象在填寫問卷過程中的疑問，采用統(tǒng)一指示語指導(dǎo)完成填寫，當(dāng)場收回，仔細(xì)檢查，及時糾正遺漏部分。本次調(diào)查共發(fā)放問卷74份，無不合格問卷，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病情況 表1顯示，74名助產(chǎn)士中膀胱過度活動癥患病率為31.08%；干性16人，占21.62%，濕性7人，占9.46%；輕度、中度、重度分別為16人(21.62%)、6人(8.11%)、1人(1.35%)；膀胱過度活動癥4個癥狀中，尿急、夜尿發(fā)生率均較高，分別為25.67%、31.08%。

表1 助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病情況(n=74)

2.2 影響助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病率的單因素分析 表2結(jié)果顯示，不同年齡、工作年限、工作時間、是否分娩、液體攝入量護(hù)士膀胱過度活動癥患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病率的單因素分析

2.3 助產(chǎn)士排尿行為評分與膀胱過度活動癥患病率的關(guān)系 表3結(jié)果，22.97%助產(chǎn)士排尿地點(diǎn)選擇傾向維度評分>3分；25.68%助產(chǎn)士無尿意排尿維度評分>3分，27.03%助產(chǎn)士憋尿維度評分>3分，與<3分相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而用力排尿、排尿姿勢維度中評分>3分助產(chǎn)士比例分別為12.16%、13.51%，與<3分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 助產(chǎn)士排尿行為評分與膀胱過度活動癥患病率的關(guān)系

2.4 影響助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病情況的多因素分析 經(jīng)多因素分析顯示，助產(chǎn)士發(fā)生膀胱過度活動癥的風(fēng)險隨著年齡、液體攝入量、工作年限、日均工作時間的增加而增大，具有分娩史助產(chǎn)士、排尿行為越消極，發(fā)生膀胱過度活動癥的風(fēng)險越高。

表4 影響助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病情況的多因素分析

3 討論

3.1 助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病現(xiàn)狀 本研究74名助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病率達(dá)31.08%，遠(yuǎn)高于相關(guān)研究對普通女性人群調(diào)查結(jié)果，20歲以上女性膀胱過度活動癥患病率約為12%，40歲以上女性患病率約20.8%[7]。與本研究相比，調(diào)查對象存在群體異質(zhì)性，即助產(chǎn)士與普通女性人群基線狀態(tài)不同，二者患病趨勢便存在一定的差異。本研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)士膀胱過度活動癥干性患病率為21.62%，濕性患病率9.46%，表明助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病率以干性多見，此結(jié)果與王馭良等[8]針對一般人群調(diào)查結(jié)果相符，即一般人群中干性膀胱過度活動癥比例更高。本研究90%以上助產(chǎn)士每日飲水量不足1 500 mL，這一現(xiàn)狀成為膀胱過度活動癥干性患病率居多的主要原因。此外，膀胱過度活動癥輕度占21.62%、中度占8.11%，而重度僅1例(1.35%)。Liu等[9]關(guān)于糖尿病病人膀胱過度活動癥調(diào)查中，其患病程度以中重度為主，與本研究結(jié)果不一致，可能與本研究對象年齡偏小、身體健康狀態(tài)較好、無慢性疾病有關(guān)。

3.2 社會人口學(xué)因素對膀胱過度活動癥患病率的影響 本研究結(jié)果顯示，年齡≥40歲助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病率明顯高于<40歲助產(chǎn)士。這與李暉[10]研究結(jié)果一致，表明年齡是助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病的危險因素。關(guān)于膀胱過度活動癥現(xiàn)有已知文獻(xiàn)均顯示膀胱過度活動癥發(fā)生率隨著年齡的增大而增加[11-12]，本研究結(jié)果符合此結(jié)論。本研究結(jié)果還顯示，助產(chǎn)士工作年限≥3年、日均工作時間≥8 h助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病率明顯更高，即助產(chǎn)士的工作年限、工作時間越長，其膀胱過度活動癥患病率越高。目前，國家計劃生育政策放開，產(chǎn)科工作壓力驟增，助產(chǎn)士人力資源緊缺，加之助產(chǎn)士工作時間不固定，長時間處于加班、拖班狀態(tài)，導(dǎo)致其身心疲勞，極易出現(xiàn)過度疲勞，進(jìn)而引起隨工作年限增加而增加的膀胱過度活動癥等軀體化癥狀的發(fā)生率[13-14]。另外，具有分娩史也是助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病率的影響因素[15]。分娩史，尤其是陰道分娩史作為危險因素可能與女性妊娠、分娩對盆底肌壓力過大、產(chǎn)后出現(xiàn)松弛、盆底肌鍛煉不足有關(guān)[16]。最后，在液體攝入量上，每日飲水量1 500 mL以上助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病率明顯高于1 500 mL以下助產(chǎn)士，考慮這可能與助產(chǎn)士工作性質(zhì)有關(guān)，其在接產(chǎn)時臺上時間較長，有時長達(dá)數(shù)小時，無法及時如廁，過多飲水增加了膀胱過度活動癥患病風(fēng)險[17]。本研究經(jīng)多因素分析，助產(chǎn)士年齡、工作年限、日均工作時間、液體攝入量、是否分娩與膀胱過度活動癥患病顯著相關(guān)。

3.3 排尿行為對膀胱過度活動癥患病率的影響 本研究結(jié)果顯示，在排尿地點(diǎn)選擇傾向維度上，22.97%助產(chǎn)士評分>3分，表明助產(chǎn)士在排尿地點(diǎn)選擇傾向上存在明顯問題，這可能與助產(chǎn)士不良的如廁認(rèn)知有關(guān)，如待產(chǎn)室、分娩的建筑布局要求生活區(qū)與工作區(qū)隔離，出于衛(wèi)生考慮部分助產(chǎn)士會盡量避免在公用廁所排尿。在無尿意排尿維度上，評分>3分助產(chǎn)士占25.68%，表明在助產(chǎn)士中無尿意排尿的行為也較為多見，因接產(chǎn)過程中無法排尿，助產(chǎn)士會選擇在接產(chǎn)前先行排尿，以避免影響工作。憋尿是助產(chǎn)士排尿行為中最突出的問題，本次調(diào)查中，27.03%助產(chǎn)士憋尿維度評分>3分，本研究結(jié)果與王小娟等[17]關(guān)于護(hù)士排尿行為與下尿路癥狀中研究結(jié)果相似。助產(chǎn)士的憋尿行為尤為嚴(yán)重的原因與其工作時間長、接產(chǎn)過程中無法及時如廁有關(guān)[16，18]。在用力排尿、排尿姿勢維度中，評分>3分助產(chǎn)士均不到15%，說明助產(chǎn)士在用力排尿、排尿姿勢方面比較樂觀，在排尿時能盡量放松，保持正確姿勢，不需要輔助用力排空膀胱。本研究結(jié)果顯示，排尿行為是助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病的影響因素，即助產(chǎn)士排尿行為越消極，越易發(fā)生膀胱過度活動癥，多數(shù)助產(chǎn)士存在排尿地點(diǎn)選擇、無尿意排尿、憋尿不良習(xí)慣，使膀胱過度擴(kuò)張，加重膀胱敏感性，增加了膀胱過度活動癥患病風(fēng)險[19-20]。

3.4 本研究局限性 因為樣本量有限且僅限于助產(chǎn)士一個崗位，需要進(jìn)一步加大樣本量對其他崗位護(hù)理人員長期跟蹤觀察。此外，研究中未對助產(chǎn)士排尿行為對盆底肌張力影響等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，在下一步研究中還可將更多觀察指標(biāo)納入評估體系。

綜上所述，助產(chǎn)士中膀胱過度活動癥患病率較高，其年齡偏大、具有分娩史、存在較為嚴(yán)重的不良排尿行為，且及連續(xù)工作時間長、液體攝入量大會增加患病率。助產(chǎn)士應(yīng)在工作中應(yīng)建立良好的排尿習(xí)慣、采取積極措施，降低膀胱過度活動癥患病風(fēng)險。