劉錦峰，李雪梅，徐彩霞

獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)簡(jiǎn)稱艾滋病，是由于感染了人類免疫缺陷病毒(HIV)而獲得的疾病，具有傳染性、不可治愈的特點(diǎn)[1]。目前抗病毒治療是AIDS病人主要治療手段， AIDS病人需終身服藥以控制病情進(jìn)展，而長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)導(dǎo)致病人服藥依從性下降，影響病人抗病毒治療效果[2]。健康促進(jìn)是一種多維度的持久性行為，其目的在于使病人建立起積極的健康行為，進(jìn)而維持與改善自身的健康狀態(tài)[3]。研究指出，采用有效的措施提高慢性疾病病人健康促進(jìn)行為將有助于病人更好地認(rèn)識(shí)疾病，提高病人疾病治療依從性[4]。家庭是最基本的社會(huì)與生活單位，良好的家庭環(huán)境對(duì)促進(jìn)病人疾病轉(zhuǎn)歸具有重要的作用，而家庭成員對(duì)病人的理解及支持能增強(qiáng)病人治療信心，讓病人在情感和心理上得到滿足，形成強(qiáng)烈的歸宿感，這對(duì)病人疾病的預(yù)后大有裨益[5]。自我效能屬于個(gè)體內(nèi)部潛能，家庭親密度與適應(yīng)性屬于外部資源，兩者均可影響病人健康行為，但關(guān)于自我效能在AIDS病人家庭親密度和適應(yīng)性與健康促進(jìn)行為間發(fā)揮的作用目前尚沒有相關(guān)研究[6]。因此，本研究探討AIDS病人自我效能與家庭親密度和適應(yīng)性及健康促進(jìn)行為的中介效應(yīng)，旨在為AIDS病人健康行為指導(dǎo)提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年3月—2021年3月采用方便抽樣法選取本地區(qū)AIDS病人120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)艾滋病診療指南(2018版)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②病程>3個(gè)月，年齡>18歲；③對(duì)本次調(diào)查目的及內(nèi)容知曉，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他傳染性疾病，如肺結(jié)核、乙型肝炎等；②合并精神障礙、溝通障礙或認(rèn)知障礙等疾?。虎塾行锞剖?、吸毒史或藥物濫用史。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料問卷：?jiǎn)柧砭唧w內(nèi)容為年齡、性別、家庭成員、居住地、職業(yè)、文化程度、家庭收入狀況、婚姻。②一般自我效能量表(GSES)[8]：量表包括10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分為各條目評(píng)分之和，合計(jì)10～40分，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.877，重測(cè)信度為0.878，提示量表信效度理想。③家庭親密度與適應(yīng)性量表中文版(FACESII-CV)[9]：量表包括家庭親密度與適應(yīng)性兩部分，其中親密度共16個(gè)條目，適應(yīng)性為14個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，1～5分分別代表不是、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是，本量表總分為30～150分，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896，重測(cè)信度為0.912，提示量表信效度理想。④健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)[10]：量表包括自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、人際間關(guān)系、壓力應(yīng)對(duì)6個(gè)維度，共52個(gè)條目。每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，1～4分分別代表從不進(jìn)行、有時(shí)進(jìn)行、經(jīng)常進(jìn)行、常規(guī)進(jìn)行，總分為52～208 分，得分與病人的健康行為存在正相關(guān)，也就是說量表得分越高，代表病人的健康行為越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.877，重測(cè)信度為0.901，提示量表信效度理想。

1.2.2 資料收集 本研究所有問卷均由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放、回收及問卷統(tǒng)計(jì)，在調(diào)查前責(zé)任護(hù)士需與病人及其家屬進(jìn)行充分的溝通，說明本次研究的目的和意義，以獲得病人及家屬的認(rèn)可與配合，并與病人簽署知情同意書，指導(dǎo)病人逐條閱讀調(diào)查問卷的內(nèi)容，并告訴病人作答的方式。病人完成調(diào)查問卷的填寫時(shí)護(hù)士要當(dāng)場(chǎng)回收問卷，將其中的無效問卷剔除。本次調(diào)查共發(fā)放問卷125份，有效回收問卷120份，有效回收率96.0%。

2 結(jié)果

2.1 AIDS病人人口學(xué)基線資料分析 本研究120例AIDS病人中男98例(81.67%)，女22例(18.33%)，年齡22～60(45.23±3.78)歲；學(xué)歷：初中或以下38例(31.67%)，高中或中專48例(40.00%)，?？苹蛞陨?4例(28.33%)；居住地：城鎮(zhèn) 72例(60.00%)，農(nóng)村48例(40.00%)；婚姻：已婚58例(48.33%)，未婚/離異62例(51.67%)；家庭月收入狀況：<3 000元48例(40.00%)，3 000～5 000元42例(35.00%)，>5 000元30例(25.00%)；家庭成員：獨(dú)居38例(31.67%)，非獨(dú)居82例(68.33%)。

2.2 AIDS病人各量表得分情況 120例AIDS病人自我效能總評(píng)分為(26.89±3.89)分；家庭親密度評(píng)分為(63.52±4.98)分，家庭適應(yīng)性評(píng)分為(53.98±5.98)分；HPLPⅡ總評(píng)分為(118.39±5.98)分。見表1。

表1 AIDS病人各量表得分情況 單位：分

2.3 AIDS病人間各變量Pearson相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，家庭親密度和適應(yīng)性與自我效能總評(píng)分、HPLPⅡ總評(píng)分及健康責(zé)任呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 AIDS病人各變量Pearson相關(guān)性分析

2.4 自我效能在AIDS病人家庭親密度和適應(yīng)性及健康促進(jìn)行為的中介效應(yīng)分析 以家庭親密度和適應(yīng)性為自變量(X)，以自我效能為中介變量(M)，以健康促進(jìn)方式為因變量(Y)行多層回歸分析，第1回歸方程用于分析家庭親密度對(duì)健康促進(jìn)行為的預(yù)測(cè)作用；第2個(gè)回歸方程用于分析家庭適應(yīng)性對(duì)自我效能的預(yù)測(cè)作用；第3個(gè)回歸方程用于分析家庭親密度和適應(yīng)性對(duì)自我效能及健康行為的促進(jìn)作用，建立的3個(gè)回歸方程依次為：①Y=0.278X+e1；②M=0.468X+e2；③Y=0.439X+0.382M+e3，中介效應(yīng)值為0.468×0.382=0.179，占總效應(yīng)比值為(0.468×0.382)/(0.468×0.382+0.382)=31.9%，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)P<0.01，見表3、圖1。

表3 自我效能在AIDS病人家庭親密度和適應(yīng)性與健康行為中的中介效應(yīng)

圖1 自我效能在AIDS病人家庭親密度和適應(yīng)性與健康行為中的中介效應(yīng)圖

3 討論

3.1 AIDS病人家庭親密度和適應(yīng)性現(xiàn)狀 本次調(diào)查結(jié)果顯示，參與調(diào)查的AIDS病人及家庭親密度和家庭適應(yīng)性問卷得分均處于中低等水平。分析認(rèn)為出現(xiàn)這種結(jié)果是由于AIDS疾病目前社會(huì)接受度較低，病人患病后容易受到社會(huì)及家庭成員歧視，因此病人間的家庭關(guān)系需要進(jìn)行重新調(diào)整，甚至發(fā)生了一些較大的變動(dòng)[11]。同時(shí)病人容易由于免疫功能下降，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響病人日常生活，需要家屬對(duì)其提供照顧，然而并不是所有病人都有良好的家庭環(huán)境，因?yàn)椴糠植∪思彝ブ须y免因?yàn)檎疹欂?fù)擔(dān)過重而產(chǎn)生精神緊張及不和諧等情況，這些問題都影響了AIDS病人的家庭親密度與適應(yīng)性[12-13]。

3.2 AIDS病人自我效能現(xiàn)狀 自我效能屬于積極性心理因素，是個(gè)體對(duì)自身行為的認(rèn)知及評(píng)價(jià)，自我效能能促使病人采取積極的行為應(yīng)對(duì)逆境，減輕病人應(yīng)激反應(yīng)[14]。自我效能水平對(duì)維持病人健康行為具有積極的促進(jìn)作用[15]。本研究結(jié)果顯示，AIDS病人自我效能水平處于中低水平。這是因?yàn)楫?dāng)前社會(huì)對(duì)AIDS存在較大的偏見，導(dǎo)致病人疾病恥辱感較明顯，影響病人治療信心，導(dǎo)致病人自我效能水平偏低。

3.3 AIDS病人健康促進(jìn)行為現(xiàn)狀 本次結(jié)果顯示病人的健康促進(jìn)行為處于中等水平，其中自我實(shí)現(xiàn)得分最高，人際關(guān)系得分最低。這是由于AIDS病人需要長(zhǎng)期的治療和康復(fù)，雖然在住院期間，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人開展了全面且具有針對(duì)性的健康行為干預(yù)，但是病人出院后長(zhǎng)時(shí)間在家，一些注意事項(xiàng)和健康指導(dǎo)，可能被病人和家屬遺忘或者忽略，所以對(duì)健康行為的依從性越來越低[16]。另外由于大部分AIDS病人存在病恥感，病人在面對(duì)困難時(shí)不擅長(zhǎng)與家人進(jìn)行溝通，因此很多問題需要自己去面對(duì)，很多壓力都是自己承擔(dān)，導(dǎo)致病人心理負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致病人消極應(yīng)對(duì)疾病，從而影響病人健康行為的建立[17]。

3.4 自我效能在AIDS病人家庭親密度和適應(yīng)性與健康促進(jìn)行為中的中介效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示，自我效能在家庭親密度與適應(yīng)性及HPLPⅡ總評(píng)分間起部分中介作用(P<0.05)，占總效應(yīng)為31.9%，說明自我效能可影響AIDS病人家庭親密度和適應(yīng)性，進(jìn)而促進(jìn)病人建立健康促進(jìn)行為。目前社會(huì)對(duì)AIDS普遍存在歧視，導(dǎo)致病人心理負(fù)擔(dān)較重，影響病人治療信心，導(dǎo)致病人自我效能水平偏低，從而導(dǎo)致病人消極應(yīng)對(duì)疾病，影響病人治療積極性，不利于病人病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。研究指出，家庭成員對(duì)AIDS病人的支持及關(guān)心可影響病人治療信心及治療積極性[18]。家庭是構(gòu)成社會(huì)心理精神因素的主要因素，家庭環(huán)境越好，家庭的職能就能被更加充分地發(fā)揮出來，反之家庭職能就無法實(shí)現(xiàn)。如果AIDS病人所處的家庭環(huán)境不和諧，家庭關(guān)系不穩(wěn)定，則會(huì)導(dǎo)致病人獲得家屬的支持減少，影響病人面對(duì)疾病的信心，導(dǎo)致病人自我效能水平偏低。而處于良好的家庭環(huán)境中，病人獲得更多來自家庭成員的支持及幫助，家屬可對(duì)病人健康行為起到監(jiān)督和促進(jìn)的作用，同時(shí)可以讓病人保持積極樂觀的心態(tài)，使病人處于穩(wěn)定的情緒狀態(tài)中[19-20]。病人能夠更充分地感受到來自家人的關(guān)懷與支持，從而提升對(duì)抗疾病的信心，更好地執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)建議，形成生理-心理-社會(huì)全方位的健康功能狀態(tài)，降低疾病復(fù)發(fā)率，加速病人的康復(fù)[15,21]。

4 小結(jié)

AIDS病人自我效能、家庭親密度與適應(yīng)性及健康促進(jìn)行為處于中等水平，自我效能在家庭親密度與適應(yīng)性及健康促進(jìn)行為起部分中介效應(yīng)。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)指導(dǎo)家屬給予病人更多支持及幫助，從而調(diào)動(dòng)病人心理資源，增強(qiáng)病人自我效能，提高病人應(yīng)對(duì)疾病的能力，促使病人建立健康行為，增強(qiáng)病人健康意識(shí)，從而提高病人治療積極性，改善病人預(yù)后。