江 超

乳腺癌是指發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，多由不良生活方式、不健康飲食習(xí)慣及遺傳等因素所導(dǎo)致，多發(fā)于中年女性，是乳腺科常見的疾病之一[1]。乳腺癌具有發(fā)病率高及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，臨床上多表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭糜爛、腋窩淋巴結(jié)腫大及乳頭溢液等癥狀，該疾病癌細(xì)胞會(huì)向其他部位轉(zhuǎn)移，損害病人其他臟器，嚴(yán)重危害病人生命健康[2-3]。目前手術(shù)結(jié)合化療是治療乳腺癌的重要手段，可有效切除病人病灶，控制其病情發(fā)展，緩解其臨床癥狀[4]。但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，會(huì)對病人產(chǎn)生創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，破壞其女性第二性征形象，且化療毒副作用會(huì)引發(fā)惡心嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，導(dǎo)致病人易出現(xiàn)焦慮及抑郁等負(fù)性情緒[5]。有關(guān)研究表明，負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致病人治療依從性及積極性降低，嚴(yán)重影響其治療效果，不利于其疾病康復(fù)[6]。因此，亟須行有效的護(hù)理措施改善乳腺癌病人負(fù)性情緒，提高其治療依從性及治療效果，促進(jìn)其疾病康復(fù)。目前自我表露、益處發(fā)現(xiàn)以廣泛應(yīng)用于癌癥病人護(hù)理中，對改善病人心理狀況具有促進(jìn)作用。有關(guān)研究表明，益處發(fā)現(xiàn)可促使病人發(fā)現(xiàn)疾病的積極意義，以樂觀心態(tài)度面對疾病及生活，從而有效改善其心理狀態(tài)，提高其治療依從性[7]。本研究旨在探討基于自我表露的益處發(fā)現(xiàn)干預(yù)方案對乳腺癌病人心理康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2020年10月收治的126例乳腺癌病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為乳腺癌者；②無交流障礙、能正常表達(dá)者；③無精神方面疾病者；④知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證病人；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病者；③參加過其他類似研究者；④不配合研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組各63例。對照組年齡30～68(46.01±5.63)歲；病變部位：右側(cè)乳房33例，左側(cè)乳房30例。觀察組年齡31～68(46.77±5.56)歲；病變部位：乳房右側(cè)32例，乳房左側(cè)31例。兩組病人基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①健康宣教：給病人發(fā)放健康宣教手冊，主要包括治療流程、不良反應(yīng)護(hù)理、注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉、健康行為指導(dǎo)等知識；②基礎(chǔ)護(hù)理：密切監(jiān)測病人的生命體征情況，隨時(shí)觀察病人的病情變化，對可能出現(xiàn)并發(fā)癥及毒性反應(yīng)采取前瞻性措施；指導(dǎo)病人進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患側(cè)肢體血液循環(huán)，緩解淋巴結(jié)水腫現(xiàn)象；③院外指導(dǎo)：依據(jù)病人恢復(fù)情況制定針對性康復(fù)管理指導(dǎo)手冊，并囑咐其參照實(shí)施及定期入院復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于自我表露的益處發(fā)現(xiàn)干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、1名主管護(hù)師、1名心理咨詢師、4名護(hù)士組成干預(yù)小組。各組員具有豐富理論知識及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，均統(tǒng)一參加集中培訓(xùn)，主要內(nèi)容為研究流程、訪談技巧、自我表露引導(dǎo)方法、乳腺癌疾病相關(guān)知識、益處發(fā)現(xiàn)特點(diǎn)等。由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)方案決策及護(hù)理工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，心理咨詢師及護(hù)士負(fù)責(zé)資料收集及干預(yù)措施實(shí)施，主管護(hù)師負(fù)責(zé)質(zhì)控監(jiān)督。

1.2.2.2 基于自我表露的益處發(fā)現(xiàn)干預(yù)方案構(gòu)建 ①確定初始方案：采用王貞等[8]設(shè)計(jì)的乳腺癌病人的益處發(fā)現(xiàn)評定量表(Benefit Finding Scales,BFS)評定臨床病人干預(yù)前益處發(fā)現(xiàn)水平，小組成員依據(jù)調(diào)查結(jié)果，分析相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，以會(huì)議討論形式初步制定基于自我表露的益處發(fā)現(xiàn)干預(yù)方案。②修訂方案：干預(yù)組員隨機(jī)選取10例病人進(jìn)行訪談，為病人發(fā)放初始方案手冊，提供安靜交流環(huán)境，以開放提問形式詢問及征詢初始方案建議，如“你認(rèn)為該方案還需哪些補(bǔ)充？”“你對該方案干預(yù)內(nèi)容及干預(yù)形式是否滿意？”等。干預(yù)小組依據(jù)病人的訪談意見對初始方案進(jìn)行修訂及調(diào)整。③確定最終方案：將修訂的方案以郵件形式推送至相關(guān)權(quán)威護(hù)理專家，采用德爾菲法征詢護(hù)理專家意見，護(hù)士長收集、匯總專家建議，并以會(huì)議討論形式修訂方案內(nèi)容，最終確定基于自我表露的益處發(fā)現(xiàn)干預(yù)方案。

1.2.2.3 基于自我表露的益處發(fā)現(xiàn)干預(yù)方案應(yīng)用 ①干預(yù)前準(zhǔn)備：向病人發(fā)放干預(yù)方案指導(dǎo)手冊，為其介紹乳腺癌疾病相關(guān)知識及方案目的、實(shí)施流程、具體內(nèi)容及干預(yù)措施等，同時(shí)建立微信群，與病人建立友好護(hù)患關(guān)系，邀請病人加入微信交流群，指導(dǎo)病人填寫基線資料。②方案實(shí)施：將基于自我表露的益處發(fā)現(xiàn)干預(yù)方案應(yīng)用于乳腺癌病人中，主要包含干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)形式及方法、干預(yù)流程等。干預(yù)環(huán)境：選擇示教室、訪談室等安靜場所，干預(yù)中詳細(xì)記錄病人的語言、相關(guān)反應(yīng)及臉部神態(tài)、表情等，在病人允許下借助錄音筆記錄干預(yù)過程。干預(yù)流程：在病人住院至化療結(jié)束期間對其實(shí)施5次自我表露干預(yù)聯(lián)合輔助性干預(yù)(具體內(nèi)容見表1)，每次干預(yù)時(shí)間為40～50 min，具體時(shí)間依據(jù)病人表露狀況確定；干預(yù)間歇期干預(yù)組員依據(jù)病人疾病不同階段存在的問題，以微信形式發(fā)送相應(yīng)的健康指導(dǎo)資料，提升病人疾病相關(guān)認(rèn)知，提高疾病益處發(fā)現(xiàn)水平及治療依從性。

表1 基于自我表露的益處發(fā)現(xiàn)干預(yù)的具體內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo) ①心理康復(fù)情況：采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[9]和抑郁自評量表(Self-rating Depressive Scale,SDS)[10]來評估病人的心理情況，2個(gè)量表總分均為0～100分，SAS>50分代表有焦慮，SDS>53分代表有抑郁，得分越高則代表病人的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。SAS、SDS量表Cronbach′s α系數(shù)分別為0.885、0.887，內(nèi)容效度系數(shù)分別為0.914、0.905，具有良好的信效度。②治療依從性：采用我院發(fā)放的乳腺癌病人的治療依從性調(diào)查問卷，該問卷總分為0～8分，8分表示完全依從，5～7分表示部分依從，<5分表示不依從，依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。依從率越高代表其依從性越好。③生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究治療組織生活質(zhì)量量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire,EORTC QLQ-C30)評估病人的生活質(zhì)量[11]，該表包含社會(huì)功能、軀體功能、情緒狀態(tài)、角色功能、認(rèn)知功能5個(gè)維度，各維度均為80分，>60分為生活質(zhì)量較好，分值越高表明生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.879，內(nèi)容效度系數(shù)為0.903，具有良好的信效度。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 單位：分

表3 兩組病人治療依從性比較

表4 兩組病人干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評分比較 單位：分

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增大，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[12]。乳腺癌病人通常會(huì)出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭糜爛、乳頭溢液等癥狀，該疾病會(huì)導(dǎo)致病人其他臟器受損甚至死亡，嚴(yán)重威脅病人生命健康[13]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，乳腺科醫(yī)護(hù)人員可通過手術(shù)切除乳腺癌病人病灶，控制其病情發(fā)展，緩解其臨床癥狀[14]。但手術(shù)會(huì)引起病人出現(xiàn)疼痛，造成其女性第二形象缺失，且術(shù)后化療會(huì)增加病人身心痛苦，從而導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[15]。有關(guān)研究表明，焦慮及抑郁情緒會(huì)引起病人出現(xiàn)消極應(yīng)對方式，導(dǎo)致其治療依從性及治療效果降低，從而嚴(yán)重影響其康復(fù)效果及生活質(zhì)量[16]。由此可見，探尋一種有效的護(hù)理措施改善乳腺癌病人負(fù)性情緒，提升其治療依從性，對提高其生活質(zhì)量具有重要意義[17]。

有關(guān)研究表明，自我表露干預(yù)可有效提高病人自我表露水平,緩解其負(fù)性情緒，提高其治療依從性，促進(jìn)其疾病康復(fù)[18]。自我表露是指將自己的信息以語言交流的形式告訴他人，并與他人真誠地分享自己內(nèi)心想法及感受，使病人負(fù)性情緒得到釋放，從而有效改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)其身心健康[19]。益處發(fā)現(xiàn)是指個(gè)體在疾病適應(yīng)過程中通過積極地思考，發(fā)現(xiàn)逆境中有益方面，促使其在認(rèn)知及行為方面積極應(yīng)對疾病，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而有效促進(jìn)個(gè)體疾病康復(fù)[20]?；谧晕冶砺兜囊嫣幇l(fā)現(xiàn)干預(yù)是一種創(chuàng)新護(hù)理模式，該模式是以自我表露為基礎(chǔ)，以益處發(fā)現(xiàn)為指導(dǎo)，通過引導(dǎo)病人將內(nèi)心困擾表露出來，積極思考發(fā)現(xiàn)逆境中有益方面，促使其積極應(yīng)對疾病，從而顯著改善其康復(fù)效果，提高其生活質(zhì)量[21]。

本研究將基于自我表露的益處發(fā)現(xiàn)干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌病人中，通過調(diào)查病人的疾病益處發(fā)現(xiàn)水平、征詢病人及專家建議等系列方案構(gòu)建措施，可有效保證方案可行性、有效性，同時(shí)在方案實(shí)施過程中，以病人為中心，通過面對面引導(dǎo)自我表露、布置家庭作業(yè)、發(fā)現(xiàn)并解決困難等措施，促使病人在疾病治療中糾正錯(cuò)誤觀念，促進(jìn)病人逐漸發(fā)現(xiàn)疾病困境中的益處，緩解其內(nèi)心負(fù)性情緒，提升其治療依從性及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組病人干預(yù)后SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)；觀察組病人治療依從率高于對照組(P<0.05)；兩組病人干預(yù)后EORTC QLQ-C30各維度評分升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。此研究結(jié)果表明，基于自我表露的益處發(fā)現(xiàn)干預(yù)能改善乳腺癌病人的心理狀態(tài)，增加其治療積極性，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，將基于自我表露的益處發(fā)現(xiàn)干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌病人中，能有效促進(jìn)病人心理康復(fù)，改善病人負(fù)性情緒，提升其治療依從性及生活質(zhì)量。