王 倩，王素云，蔣 巖，刁玉雯，劉 峰，谷桂芳

情緒勞動(dòng)是指?jìng)€(gè)體為滿足職業(yè)需要，通過(guò)管控或隱藏自身情緒體驗(yàn)以達(dá)到其所在職位工作目標(biāo)的勞動(dòng)管理行為[1-2]。年輕護(hù)士多為獨(dú)生子女，個(gè)性較強(qiáng)，抗壓能力相對(duì)較弱，職業(yè)特殊性使得護(hù)士不僅承擔(dān)繁重的日常工作，同時(shí)需與病人、家屬、醫(yī)生及其他同事之間保持良好關(guān)系，頻繁經(jīng)歷角色轉(zhuǎn)換，因此耗費(fèi)較多情緒勞動(dòng)。反芻思維是個(gè)體將注意力集中在痛苦或不愉快經(jīng)歷的一種消極重復(fù)性思維方式[3-4]，可加重負(fù)性情緒體驗(yàn)。心理契約最早定義為員工與組織雙向之間潛在的、非正式的期盼與承諾。護(hù)士心理契約包括其對(duì)醫(yī)院責(zé)任與護(hù)士責(zé)任的理解與認(rèn)知[5-6]。研究表明，護(hù)士的心理契約對(duì)個(gè)體態(tài)度與行為產(chǎn)生極大影響，護(hù)士履行心理契約水平高，能夠提高其對(duì)醫(yī)院及護(hù)理事業(yè)自信度及自豪感[7]，引導(dǎo)護(hù)士產(chǎn)生積極思維及正能量，提高護(hù)士對(duì)情緒的管理能力。因此，本次研究通過(guò)調(diào)查年輕護(hù)士情緒勞動(dòng)影響因素及其與心理契約、反芻思維等相關(guān)性，以期提高護(hù)士情緒管理能力，增加其職業(yè)幸福感，增強(qiáng)科室凝聚力及醫(yī)院文化融合，為打造磁性醫(yī)院奠定科學(xué)理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2021年1月—2021年3月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)工作的430名年輕臨床護(hù)士，年齡(29.31±3.53)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤35歲；②取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在休產(chǎn)假、病休、外出進(jìn)修護(hù)士。樣本量計(jì)算公式：n≈(Zα/2)2σ2/E2，置信度為95%，Zα/2=1.96，計(jì)算n=358[8]，考慮 20%的無(wú)效或遺失問(wèn)卷，即本研究所需的樣本量為430例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問(wèn)卷星方式進(jìn)行調(diào)查。①一般資料調(diào)查問(wèn)卷：為自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括護(hù)士性別、年齡、文化程度等。②反芻思維量表(Ruminative Responses Scale,RRS)：該量表由Nolen-Hoeksema編制[9]，用于收集與沉思有關(guān)的信息，主要描述病人對(duì)自我、抑郁癥狀、原因和結(jié)果關(guān)注情況。包括抑郁(12個(gè)條目)、強(qiáng)迫冥想(5個(gè)條目)、反思(5個(gè)條目)3個(gè)維度，共22個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分22～88分，得分越高表明反芻思維水平越高。Cronbach′s α系數(shù)為0.82，重測(cè)信度0.47。③心理契約量表：采用陳芙蓉[10]編制的心理契約量表評(píng)價(jià)兒科護(hù)士心理契約狀況，量表包括醫(yī)院責(zé)任和護(hù)士責(zé)任2個(gè)分量表，共37個(gè)條目。醫(yī)院責(zé)任分量表包括醫(yī)院現(xiàn)實(shí)責(zé)任(6個(gè)條目)、醫(yī)院發(fā)展責(zé)任(6個(gè)條目)及醫(yī)院團(tuán)隊(duì)責(zé)任(8個(gè)條目)3 個(gè)維度，共 20個(gè)條目；護(hù)士責(zé)任分量表包括護(hù)士現(xiàn)實(shí)責(zé)任(4個(gè)條目)、護(hù)士發(fā)展責(zé)任(5個(gè)條目)及護(hù)士團(tuán)隊(duì)責(zé)任(8個(gè)條目)3個(gè)維度，共 17個(gè)條目，每個(gè)條目采用 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)評(píng)分。得分越高表明護(hù)士的心理契約未履行程度越高。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.852。④護(hù)士情緒勞動(dòng)量表(Emotional Labor Scale,ELS)：該量表由駱宏等[11]根據(jù)我國(guó)護(hù)理臨床現(xiàn)況漢化修訂而成。該量表包括表層扮演 (7個(gè)條目)、深層扮演(4個(gè)條目)和情緒表達(dá)要求(3個(gè)條目)3個(gè)維度，共14個(gè)條目。其中表層扮演指當(dāng)自身情緒與組織要求不一致時(shí)，通過(guò)抑制或控制聲音或表情等可見(jiàn)方式，使外在情緒表現(xiàn)符合職業(yè)要求；深層扮演是指通過(guò)積極的自我調(diào)節(jié)如回憶、思考、想象等方式，使真實(shí)情緒體驗(yàn)與組織需要的情緒相一致；情緒表達(dá)要求是組織對(duì)護(hù)士接待病人時(shí)提出的情緒表達(dá)要求。量表采用 Likert 6 級(jí)計(jì)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì) 1～6 分，得分越高表明感受到此經(jīng)驗(yàn)的次數(shù)越多。中文版量表總的 Cronbach′s α系數(shù)為 0.811，信效度良好。

1.2.2 質(zhì)量控制 在設(shè)計(jì)階段查閱國(guó)內(nèi)外資料，咨詢相關(guān)管理專家意見(jiàn)，確定選題、研究?jī)?nèi)容、研究工具等。在預(yù)調(diào)查階段隨機(jī)抽取30例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷星預(yù)調(diào)查，填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)間集中在同一時(shí)間段。在正式調(diào)查階段調(diào)查者嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，遵守倫理原則，問(wèn)卷由受試對(duì)象獨(dú)立完成填寫(xiě)，在問(wèn)卷設(shè)置規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交問(wèn)卷，對(duì)于有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)核實(shí)。在資料收集分析整理階段對(duì)收回的問(wèn)卷進(jìn)行分析整理，剔除答題時(shí)間小于1 min或存在明顯邏輯錯(cuò)誤問(wèn)卷。數(shù)據(jù)錄入前對(duì)合格資料進(jìn)行逐一檢查。采用Excel錄入數(shù)據(jù)，錄入數(shù)據(jù)時(shí)進(jìn)行二次核對(duì)。

2 結(jié)果

2.1 影響年輕護(hù)士情緒勞動(dòng)管理的單因素分析 本研究結(jié)果顯示，性別、工作時(shí)間、層級(jí)、職稱、編制類型、任職、婚姻情況、月夜班數(shù)及是否定科是年輕護(hù)士情緒勞動(dòng)管理的影響因素(P<0.05)。其中男性、工作≥6年、層級(jí)高、職稱為護(hù)士、事業(yè)編/備案制、科室有任職、已婚、月夜班數(shù)少及已定科的護(hù)士情緒勞動(dòng)得分較高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 影響年輕護(hù)士情緒勞動(dòng)管理的單因素分析結(jié)果 單位：分

2.2 年輕護(hù)士情緒勞動(dòng)管理與反芻思維、心理契約的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示：年輕護(hù)士情緒勞動(dòng)管理各個(gè)維度得分及總分與反芻思維各個(gè)維度得分及總分均呈顯著負(fù)相關(guān)(r值為-0.988～-0.692,P<0.01)；情緒勞動(dòng)管理各個(gè)維度得分及總分與心理契約各個(gè)維度得分及總分均呈顯著負(fù)相關(guān)(r值為-0.995～-0.950,P<0.01)。

表2 年輕護(hù)士情緒勞動(dòng)管理與反芻思維、心理契約的相關(guān)性分析結(jié)果(n=430)

2.3 影響年輕護(hù)士情緒勞動(dòng)管理的多因素分析結(jié)果 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，工作時(shí)間、科室任職情況、編制類型、月夜班數(shù)量、是否定科、反芻思維及心理契約是年輕護(hù)士情緒勞動(dòng)管理的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 影響年輕護(hù)士情緒勞動(dòng)管理的多因素分析結(jié)果(n=430)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，工作時(shí)間、科室任職情況、編制類型、月夜班數(shù)量、是否定科是年輕護(hù)士情緒勞動(dòng)管理的影響因素。工作≥6年的護(hù)士已熟練掌握工作流程及各項(xiàng)臨床操作，與科室同事相處融洽，與病人或家屬有效溝通，在社交中能夠迅速轉(zhuǎn)換不同角色，及時(shí)調(diào)整與管理情緒表達(dá)，妥善處理各項(xiàng)事宜。在科室任帶教老師或質(zhì)控專員多為科室優(yōu)秀護(hù)士，具有較高業(yè)務(wù)能力及溝通交流能力，因?yàn)楣ぷ餍枰?，需不斷與實(shí)習(xí)生及不同科室同事接觸，無(wú)形中提高其應(yīng)對(duì)能力及情緒調(diào)控水平。事業(yè)編或備案制護(hù)士具有較好待遇及發(fā)展前景，促使其珍惜目前擁有的工作崗位，隱忍力及調(diào)控力較強(qiáng)。多數(shù)研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期倒夜班破壞機(jī)體正常生物節(jié)律，引起睡眠紊亂、軀體疾病，對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急認(rèn)知能力降低，提高了不良事件發(fā)生率，間接影響護(hù)士情緒，容易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒[12-14]。已定科護(hù)士有歸屬感，對(duì)自身準(zhǔn)確定位，目標(biāo)明確，能夠付出較多情緒勞動(dòng)應(yīng)對(duì)繁忙瑣碎的日常工作，視科室為另一個(gè)“家”，具有責(zé)任感與擔(dān)當(dāng)意識(shí)，善于運(yùn)用情緒管理。

情緒勞動(dòng)管理各個(gè)維度得分及總分與反芻思維、心理契約各個(gè)維度得分及總分均呈顯著負(fù)相關(guān)，即反芻思維越嚴(yán)重，情緒勞動(dòng)管理運(yùn)用越少，心理契約履行水平則越低。大多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)反芻思維對(duì)抑郁具有正向預(yù)測(cè)作用，可提高焦慮、抑郁等消極情緒的發(fā)生率[15-16]。反芻思維水平高者容易產(chǎn)生注意脫離損壞[17]，當(dāng)機(jī)體對(duì)消極刺激作出判斷與反應(yīng)時(shí)，腦區(qū)杏仁核被激活，前扣帶回對(duì)消極情緒調(diào)節(jié)失控，感知社會(huì)與處理信息的思維過(guò)程，個(gè)體注意力難以從消極情緒中進(jìn)行自我脫離，會(huì)將注意力反復(fù)集中在痛苦經(jīng)歷中[18-20]，表現(xiàn)為情緒失控。心理契約得分與情緒勞動(dòng)管理得分呈負(fù)相關(guān)，與苑雯雯等[21]研究結(jié)果一致。年輕護(hù)士心理契約未履行程度高，可能因?yàn)檠芯繉?duì)象來(lái)院時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院文化及環(huán)境陌生，對(duì)職業(yè)發(fā)展及人生未及時(shí)進(jìn)行目標(biāo)規(guī)劃，導(dǎo)致年輕護(hù)士對(duì)醫(yī)院及護(hù)理事業(yè)發(fā)展責(zé)任與擔(dān)當(dāng)意識(shí)薄弱[22]，在組織中對(duì)個(gè)體的態(tài)度及行為缺乏自我約束，間接導(dǎo)致其不能以積極態(tài)度應(yīng)對(duì)生活與工作中的各種應(yīng)激事件，情緒勞動(dòng)管控力較差。

綜上所述，工作時(shí)間短、在科室無(wú)任職、合同制、月夜班數(shù)多、尚未定科、反芻思維高及心理契約履行程度低的年輕臨床護(hù)士情緒勞動(dòng)管理能力較差，不善于進(jìn)行情緒勞動(dòng)管理，欠缺在不同情境下表達(dá)合理情緒能力。護(hù)理管理者應(yīng)把握年輕護(hù)士的情緒心理特征，關(guān)注護(hù)士反芻思維水平及心理契約建設(shè)，發(fā)現(xiàn)其危險(xiǎn)因素給予多途徑干預(yù)引導(dǎo)，及早消除其負(fù)性情緒，不斷提高其情緒勞動(dòng)管理能力。

本研究?jī)H在青島市1所三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，存有一定局限性，未來(lái)可進(jìn)行多中心、大樣本調(diào)查，為制定合理性、有效性及可行性的干預(yù)方案提供理論依據(jù)。

(利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。)