林金 詹旭輝* 曹毅 馬麗俐 方一妙 姬程

痤瘡是一種發(fā)生于皮膚毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，青少年發(fā)病率為70%～87%［1］，主要累及面頸部等皮脂腺豐富的部位，其臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰以及囊腫，引起面部不適感、痤瘡疤痕，甚至給患者造成心理創(chuàng)傷［2］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，痤瘡在青春期后仍有一定的患病率，部分患者甚至持續(xù)至45 歲［3］。痤瘡的治療以藥物治療為主，但治療周期較長，部分還存在耐藥。近年來，激光治療逐漸成為一種新的痤瘡治療方法，具有起效快、治療周期短、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。紅藍(lán)光的臨床應(yīng)用時(shí)間較長，治療痤瘡療效確切。筆者發(fā)現(xiàn)，1320 nmNd：YAG 激光對(duì)炎癥性痤瘡皮損療效顯著，與紅藍(lán)光治療進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013 年6 月至2016 年3 月于浙江省中醫(yī)院皮膚科門診或整形激光中心就診的痤瘡患者60 例。其中，男35 例、女25 例，年齡18～30 歲，主要表現(xiàn)為痤瘡的面部炎癥性皮損，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為紅藍(lán)光組和1320nm Nd：YAG 組，每組各30 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：近2 個(gè)月內(nèi)未接受過任何口服及外用等治療；根據(jù)痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（global acne grading system，GAGS）［4］評(píng)分判斷為中重度痤瘡；GAGS 評(píng)分誤差不超過10%。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近半年曾口服藥物治療痤瘡者；妊娠或哺乳期婦女；面部皮炎及其他系統(tǒng)性疾病者；有免疫缺陷性疾病者；有光敏史者。兩組的性別、年齡、GAGS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）紅藍(lán)光組：使用Omni lux TM 痤瘡治療儀，以發(fā)光二級(jí)管為光源。其中，藍(lán)光Omnilux bluel31 波長為（415±5）nm，輸出強(qiáng)度40 mW/cm2，標(biāo)準(zhǔn)劑量為48 J/cm2；紅光Omnilux reviveTM 波長為（633±6）nm，輸出強(qiáng)度105 mW/cm2，標(biāo)準(zhǔn)劑量為126 J/cm2。20 min/ 次，每周2 次，8 次為一療程。（2）1320 nm Nd：YAG 組：使用以色列飛頓輝煌360 平臺(tái)。在患者清潔面部后照相，選擇適當(dāng)脈寬（40 mm）、能量從8 J/cm2增至11 J/cm2，一般患者無需使用麻醉劑，治療前待探頭出現(xiàn)明顯降溫冷卻后，將探頭緊貼皮損部位，盡量不重疊治療區(qū)域，每周一次，8 次為一療程。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)治療前后患者的痤瘡GAGS 評(píng)分，計(jì)算痤瘡消退百分比=（治療前分值-治療后分值）/治療前分值×100%，消退百分比≥90%為治愈，50%～＜90%為顯效，30%～＜50%為有效，＜30%為無效。有效、顯效、痊愈例數(shù)的百分比之和為有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60 例痤瘡患者均完成治療療程。1320 nm Nd：YAG激光治療與紅藍(lán)光治療的有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。1320 nmNd：YAG 組的不良反應(yīng)主要為局部疼痛感、瘙癢，由于本系統(tǒng)有自動(dòng)冷卻系統(tǒng)，故局部疼痛感不劇，在治療過程中可忍耐。其中，15 例患者訴當(dāng)天疼痛感稍明顯，2 例出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，可能是因?yàn)槠ぶ俚钠茐?，?dǎo)致皮脂分泌減少，進(jìn)而引起皮膚干燥。紅藍(lán)光組有5 例在首次治療后出現(xiàn)病情加重，可能是由于痤瘡桿菌殺滅引起的正?，F(xiàn)象，繼續(xù)治療后緩解；3 例出現(xiàn)局部皮膚干燥，外用保濕劑后緩解。

表1 兩種不同治法的療效比較

3 討論

痤瘡長期服藥治療引起的副作用導(dǎo)致較多患者依從性不佳。本研究將1320 nmNd：YAG 激光與經(jīng)典紅藍(lán)光治療炎癥性痤瘡的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示1320 nmNd：YAG 療效確切，且優(yōu)于紅藍(lán)光組，7～10 天治療1 次即可達(dá)到理想效果，不良反應(yīng)較少。

紅藍(lán)光作為痤瘡的經(jīng)典治療，其臨床療效確切［5］、應(yīng)用廣泛。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，藍(lán)光可以影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜離子流入以及改變細(xì)胞內(nèi)的pH 值來殺滅痤瘡丙酸桿菌［6］，而紅光能增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，同時(shí)減少炎癥介質(zhì)的分泌，促進(jìn)痤瘡炎癥的消退［7］。既往關(guān)于1320 nm Nd：YAG 激光治療痤瘡疤痕、面頸部皺紋等方面的研究較多，目前1320 nm Nd：YAG 激光治療炎癥性痤瘡的有效性已得到認(rèn)可［8-9］。1320nm Nd：YAG 波長相對(duì)較長，穿透深度可至真皮層，吸收靶基主要為水，脈沖較長而有足夠的時(shí)間加熱皮膚組織，與皮膚組織的相互作用主要依賴光熱效應(yīng)，不同于其他類型激光，由于自帶表皮冷卻系統(tǒng)，可以有效減少治療過程中對(duì)表皮的熱損傷，減少不良反應(yīng)。1320nm Nd：YAG 等非剝脫性點(diǎn)陣激光治療痤瘡疤痕的主要機(jī)制是促進(jìn)膠原蛋白的上調(diào)［10］，而其治療炎癥性痤瘡的研究較少。筆者在臨床實(shí)際工作中觀察發(fā)現(xiàn)，1320nm Nd：YAG 激光治療炎癥性痤瘡的原理主要是通過光熱作用［11］、殺滅痤瘡桿菌［12］、減少皮脂腺分泌［13］、促進(jìn)膠原重生［14］等，既可以減少痤瘡的炎癥性皮損，同時(shí)還可促進(jìn)痤瘡疤痕的修復(fù)。