刁世亮

【摘 要】目的：探究分析冠脈介入治療缺血性心肌病并左心功能不全的療效。方法：選取我院在2018年10月至2020年2月接受治療的88例缺血性心肌病并左心功能不全的患者，隨機平分為兩組，各44例，一組觀察組和另一組對照組 ，對照組的患者使用常規(guī)治療，即給予藥物治療（培哚普利、曲美他嗪、美托洛爾），觀察組的44例缺血性心肌病并左心功能不全患者在對照組的基礎(chǔ)上采用冠脈介入治療的方法進行治療管理，治療10周后進行對比分析兩組患者的治療效果以及應(yīng)用價值并進行總結(jié)分析。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率為97.73%，對照組的治療總有效率為81.82%，卡方檢驗后，得2χ=6.064，P=0.013（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對缺血性心肌病并左心功能不全患者采用冠脈介入的方法進行治療可以提高患者的生活質(zhì)量，并且有較高的應(yīng)用價值，值得臨床上的推廣。

【關(guān)鍵詞】冠脈介入；治療缺血性心肌病；左心功能不全；療效分析

缺血性心肌病是冠心病的特殊情況的一種，或晚期階段，和原發(fā)性擴張型心肌病差不多的一種臨床綜合征[1-4]。它是指心臟心肌長期缺血，造成心肌彌漫性纖維化，從而可以損傷心臟的收縮功能與舒張功能。該病與冠心病有著密切聯(lián)系，大部分因冠狀動脈硬化導(dǎo)致動脈狹窄或血管堵塞，引起血管炎性病變及血栓[5-8]。隨著病情進展，導(dǎo)致心肌長期缺血，最終形成缺血性心肌病。另外，左心功能不全主要指左心室的收縮、舒張功能下降，進而引發(fā)心肌收縮力的下降，才會引起心功能不全的癥狀，包括射血分數(shù)的降低，主要的臨床表現(xiàn)是以各種類型的呼吸困難為主，主要包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫[9-11]。因此，缺血性心肌病并左心功能不全是一種難以治愈的疾病，當(dāng)前比較有效的治療方式是采用冠脈介入解決冠狀動脈硬化導(dǎo)致的心肌缺血。本研究選取我院88例缺血性心肌病并左心功能不全的患者，利用冠脈介入方法進行治療，并對其的療效進行分析，現(xiàn)將得到的報告展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年10月至2020年2月接受治療的88例缺血性心肌病并左心功能不全的患者展開研究，隨機平分為兩組：觀察組和對照組，兩組均為44例。對照組的44例患者給予常規(guī)藥物進行治療，男性21例，女性23例，年齡46歲～80歲，平均年齡（58.42±6.12）歲；觀察組的44例患者采用冠脈介入方法進行治療，男性20例，女性24例，年齡48歲～80歲，平均年齡（63.12±5.88）歲，將這 88例缺血性心肌病并左心功能不全的患者的年齡、性別等資料進行對比分析（P>0.05），統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組在手術(shù)前三天每天口服100mg阿司匹林及74mg波立維，肝素抗凝術(shù)中使用，將藥物洗脫支架植入患者心臟冠脈嚴重狹窄處[4-6]，術(shù)后需使用雙聯(lián)抗血小板藥物治療，其他和對照組相同。對照組給予藥物治療：包括拜阿司匹林腸溶片100mg，1次/d；培哚普照利片4mg，1次/d；美托洛爾緩釋片47.5mg，1次/d；阿托伐他汀鈣片20mg，1次/d；曲美他嗪片20mg，3次/d，也可以適當(dāng)使用利尿劑及地高辛等。記錄接受手術(shù)10周后的病情恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄10周后的心絞痛發(fā)作情況和心功能恢復(fù)情況[12-15]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

88例缺血性心肌病并左心功能不全的患者經(jīng)過治療后，觀察組患者的治療總有效率為97.73%，與對照組的治療總有效率為81.82%相比明顯較高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（2χ=6.064，P=0.013），存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

缺血性心肌病型冠心病的患者的基本病理是心肌纖維化（一般叫作硬化）[18-22]。其主要病因是心肌的血供長期不足，導(dǎo)致患者心肌組織發(fā)生營養(yǎng)不良和發(fā)生萎縮，嚴重的可以造成纖維組織增生現(xiàn)象。大多數(shù)臨床特點是心臟逐漸擴大，致使患者發(fā)生心律心力衰竭或者失常。因此與擴張型心肌病頗為相似，基本概念為"缺血性心肌病"[23-25]。

缺血性心肌病是由于動脈狹窄和血管收縮導(dǎo)致心肌缺血，從而引起血流不暢和增加了心肌耗氧量。它是指心肌長期缺血，血管堵塞，從而形成了心肌彌漫性纖維化的結(jié)果，從而損傷心臟的收縮功能與舒張功能，血管大范圍的缺血引起的心肌壞死，即心肌缺血，它也可以引起心力衰竭，各種因素的刺激，患者就有了冠心病并心功能不全的心血管疾病。隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，醫(yī)院里的醫(yī)療技術(shù)水平也得到了快速的提高，冠心病治病難的問題已得到了很大的改善，目前，采用較多的技術(shù)方法是冠脈介入，輔助藥物治療，有較好的治療效果[26，27]。

本研究選取我院88例缺血性心肌病并左心功能不全的患者，利用冠脈介入方法進行治療，經(jīng)過治療后，觀察組患者的治療總有效率為97.73%，與對照組的治療總有效率為81.82%相比明顯較高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（2χ=6.064，P=0.013），存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

因此，對缺血性心肌病并左心功能不全患者采用冠脈介入的方法進行治療可以提高患者的生活質(zhì)量[26-29]，并且有較高的應(yīng)用價值，值得臨床上的推廣。

參考文獻

[1] 任巖春，趙永峰，張曉蕾，等.缺血性心肌病連續(xù)應(yīng)用左西孟旦對心功能的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2020，27（11）：1904.

[2] 黃明劍，溫志浩，潘朝鋅，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入對老年缺血性心肌病患者心功能的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（2）：154-156.

[3] 閆振嫻，周玉杰，趙迎新，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療缺血性心肌病合并嚴重左心功能不全的臨床分析[J].心肺血管病雜志，2013，32（4）：418-421.

[4] 劉衛(wèi)華，趙印平，莫江英，等.冠狀動脈介入治療對缺血性心肌病患者心功能和預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（14）：1486.

[5] 張?zhí)扃?，陳旭東.曲美他嗪治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心功能不全臨床研究[J]. 中外女性健康研究.2019（24）：106-107.

[6] 蒙應(yīng)東，陳海燕，陳英麗，等.擴張型心肌病與缺血性心肌病患者的血糖、血脂水平比較及其與心功能的關(guān)系[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，35（1）：38-40.

[7] 郭明笛，薛蘭剛，喬帥.左西孟旦治療冠狀動脈旁路移植術(shù)后低心輸出量綜合征效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（12） ：30.

[8] 姚峰，劉波，劉敏，等.尼可地爾治療慢性缺血性心肌病患者心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（1）：30-32.

[9] 李志剛，胡詠梅.心臟再同步化治療不同病因慢性心力衰竭的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（16）：2493.

[10] 宋淵慶，高莉，王明新.磷酸肌酸鈉治療缺血性心肌病左心功能不全68例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（29）：6113-6114.

[11] 李蕓，杜玉祥.心元膠囊治療缺血性心肌病心功能不全的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（8）：1466-1468.

[12] 羅楚漩，應(yīng)樂倩，余豪，等.缺血性心肌病患者冠狀動脈病變特點及預(yù)后影響因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（21）：2260-2264.

[13] 施乾坤，章淬，肖繼來，等.左西孟旦聯(lián)合IABP在重癥冠狀動脈旁路移植術(shù)后的應(yīng)用價值[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（9）：966-969.

[14] 田家齊，李金礦.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療在缺血性心肌病中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（32）：51-54.

[15] 蔣超旦.辛伐他丁聯(lián)合曲美他嗪對缺血性心肌病心功能改善的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（16）：57-58.

[16] 黃偉，朱繼田.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療缺血性心肌病合并嚴重心功能不全患者臨床療效[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（4）：375-376.

[17] 趙娜.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對缺血性心肌病患者治療的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（20）：111-112.

[18] 梁建軍，張湧，劉錦濤.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療缺血性心肌病合并嚴重左心功能不全患者的臨床效果分析[J].東方食療與保健，2017（9）：43，45.

[19] 孫旻.缺血性心肌病合并嚴重心功能不全患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（30）：107-108.

[20] 劉鴻玲.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療缺血性心肌病合并嚴重左心功能不全的臨床分析[J].臨床研究，2016，24（8）：61-62.

[21] 楊宗達，簡勁峰，葉華安，等.左西孟旦在心功能低下患者冠狀動脈旁路移植術(shù)后的作用研究[J].臨床心血管病雜志，2019，35（9）：801-804.

[22] 徐芳，李鐵成.左西孟旦對老年冠狀動脈旁路移植術(shù)患者生存及預(yù)后的影響[J].中國動脈硬化雜志，2019，27（12）：1075-1079.

[23] 胡英鋒，王亞紅.左西孟旦聯(lián)用多巴酚丁胺在冠狀動脈旁路移植術(shù)中的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（16）：126-128.

[24] 徐芳，李鐵成.左西孟旦對老年冠狀動脈旁路移植術(shù)患者生存及預(yù)后的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2019，38（10）：610-614.

[25] 葉曉云，王喜丹，李蓉，等.左西孟旦與硝酸甘油用于冠狀動脈旁路移植術(shù)中的對比研究[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2020，20（11）：1300-1303.

[26] 高順，付嘉玉，劉煒，等.左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)及多巴胺在非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（16）：53-54.

[27] 杜亞龍，朱繼先.左西孟旦在非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期中的心肌保護作用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（10）：2069-2072，2076.