楊俊梅

【摘 要】目的：分析胰腺炎患者在臨床治療過(guò)程中選擇中長(zhǎng)導(dǎo)管重要性。方法：自2020年11月至2021年6月5例用留置針胰腺炎患者（A組）、同期5例用外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）胰腺炎患者（B組）、同期5例中長(zhǎng)導(dǎo)管胰腺炎患者（C組），對(duì)比三組治療情況。結(jié)果：與A組和B組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，C組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著偏高，C組有效留置時(shí)間顯著偏長(zhǎng)（P<0.05）。結(jié)論：胰腺炎患者在臨床治療過(guò)程中選擇中長(zhǎng)導(dǎo)管治療至關(guān)重要，能夠提升患者個(gè)人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)有效留置時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】胰腺炎；中長(zhǎng)導(dǎo)管；生活質(zhì)量

Advantages of medium and long catheter in the treatment of pancreatitis patients

Yang Junmei The third department of surgery，Second Peoples Hospital of HonghePrefecture，Yunnan Province，Yunnan Honghe 654300， China

【Abstract】Objective：To analyze the importance of choosing medium and long catheter in the clinical treatment of patients with pancreatitis. Methods：From November 2020 to June 2021，5 patients with pancreatitis treated with indwelling needle （Group A），5 patients with pancreatitis treated with PICC in the same period（Group B） and 5 patients with pancreatitis with medium and long catheter in the same period （Group C） were compared.Results：Compared with the scores of quality of life in Group A and Group B，the scores of quality of life in Group C were significantly higher，and the effective retention time in Group C was significantly longer（P<0.05）.Conclusion：It is very important for patients with pancreatitis to choose medium and long catheter in clinical treatment，which can improve their personal quality of life and prolong the effective indwelling time.

【Key？Words】Pancreatitis；Medium and long catheter；Quality of life

在胰腺炎疾病中使用最多的治療方式為靜脈輸液，可起到液體復(fù)蘇、抗感染以及抗休克作用，予以患者大量輸液液體，種類較多，因此針對(duì)靜脈輸液治療患者在治療時(shí)，怎樣挑選適合靜脈管路至關(guān)重要[1]。過(guò)往臨床主要采用外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）以及留置針治療，雖然帶針時(shí)間以及帶管時(shí)間長(zhǎng)，但是少部分患者經(jīng)治療后極易出現(xiàn)靜脈血栓、靜脈炎以及血流感染等不良事件，影響患者預(yù)后?，F(xiàn)今，臨床開(kāi)展靜脈輸液過(guò)程中開(kāi)始推行中長(zhǎng)導(dǎo)管，被廣泛用于胃腸道腫瘤圍術(shù)期、神經(jīng)內(nèi)科以及神經(jīng)外科，療效顯著。本研究分析胰腺炎患者在臨床治療過(guò)程中選擇中長(zhǎng)導(dǎo)管重要性，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2020年11月至2021年6月5例用留置針胰腺炎患者（A組）、同期5例用PICC胰腺炎患者（B組）、同期5例中長(zhǎng)導(dǎo)管胰腺炎患者（C組），獲取患者完整資料。A組，年齡20歲～81歲，平均年齡（49.63±15.38）歲，男3例，女2例；B組，年齡20歲～82歲，平均年齡（49.943±15.42）歲，男4例，女1例；C組，年齡20歲～82歲，平均年齡（49.18±15.29）歲，男3例，女2例。三組一般資料差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組：選擇型號(hào)為22G留置針（美國(guó)BD提供），指導(dǎo)患者保持平臥位，將止血帶扎在穿刺點(diǎn)上方，皮膚與穿刺針保持30°夾角穿刺，回血后調(diào)整夾角為15°，順著靜脈血管刺入1mm～2mm即可，隨后松開(kāi)止血帶，固定針芯，將針翼捏住推進(jìn)套管至血管根部大約0.5cm為主，隨后拔出針芯。

1.2.2 B組：選擇型號(hào)為4.0FrPICC（廣東舒貝康），指導(dǎo)患者保持平臥位，手臂保持外展90°，在超聲引導(dǎo)下對(duì)穿刺血管進(jìn)行確定，進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)消毒，用穿刺針進(jìn)行進(jìn)針，見(jiàn)回血后置入導(dǎo)絲并固定，撤出穿刺針，在穿刺點(diǎn)上方位置行擴(kuò)皮，置入穿刺鞘并固定，撤除內(nèi)鞘以及導(dǎo)絲，置入PICC導(dǎo)管，在超聲引導(dǎo)下檢查腋靜脈、頸靜脈以及鎖骨下靜脈，無(wú)異常情況后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行無(wú)菌紗布覆蓋，U型固定選擇透明貼膠。

1.2.3 C組：選擇型號(hào)為30cm9Fr中長(zhǎng)導(dǎo)管（廣東舒貝康），指導(dǎo)患者保持平臥位，手臂保持外展90°，掌握靜脈走向，肘橫紋上10cm處測(cè)量上臂圍并記錄長(zhǎng)度。在超聲的指引下確定穿刺點(diǎn)，并測(cè)量從穿刺點(diǎn)到右肩鎖關(guān)節(jié)的位置就是留置的長(zhǎng)度。對(duì)穿刺的肢體進(jìn)行3遍75%的酒精、3遍碘伏消毒，盡可能整個(gè)穿刺肢體都進(jìn)行消毒。然后鋪無(wú)菌巾，建立最大無(wú)菌屏障。穿刺人員戴外科口罩、帽子、穿手術(shù)衣、佩戴無(wú)菌手套，將裝有10ml生理鹽水注射器沖洗正壓接頭、穿刺針導(dǎo)絲以及導(dǎo)管。將耦合劑均勻涂抹在超聲探頭上，并套入無(wú)菌罩扎緊，將止血帶扎在穿刺點(diǎn)上方，超聲定位，結(jié)合超聲顯示屏中圖像用穿刺針徒手進(jìn)針，見(jiàn)回血，置入導(dǎo)絲，松開(kāi)止血帶并撤針。局部注射利多卡因，置入插管鞘，一手中指將血管壓住，拇指與食指將插管鞘捏住，撤出導(dǎo)絲與針芯，置入導(dǎo)管，回抽見(jiàn)血后采用10ml生理鹽水注射沖洗導(dǎo)管。助手探查腋窩與頸部鎖骨上窩，無(wú)異常后將正壓接頭連接，隨后對(duì)穿刺位置實(shí)施生理鹽水沖洗消毒，安裝思樂(lè)扣，在穿刺點(diǎn)放置小紗布，U型固定選擇透明貼膠，加壓包扎選擇彈力繃帶。固定完好后，向患者詳細(xì)地告知穿管后的注意事項(xiàng)及維護(hù)時(shí)間。每周正常進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)一次，但如果透明敷貼有卷邊、潮濕要立即進(jìn)行換藥，維護(hù)時(shí)要重點(diǎn)觀察穿刺點(diǎn)是否出血、發(fā)紅、疼痛以及有分泌物等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比三組患者經(jīng)不同方式治療前后生活質(zhì)量變化情況，采用生活質(zhì)評(píng)分量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)分，分值高低與患者生活質(zhì)量好壞保持正相關(guān)，滿分100分，從精神健康、生理機(jī)能、精力、生理職能、情感職能、健康狀況、社會(huì)功能、軀體疼痛進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2 對(duì)比三組治療后有效留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患者經(jīng)不同方式治療前后生活質(zhì)量變化情況

治療前三組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（P>0.05）；與A組和B組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，C組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著偏高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 留置時(shí)間

A組平均留置時(shí)間為1.5天；B組和C組留置時(shí)間為患者入院至患者出院，能實(shí)現(xiàn)一針化治療。

3 討論

胰腺炎疾病會(huì)引發(fā)機(jī)體代謝紊亂、酸堿失衡，還會(huì)引起一系列并發(fā)癥。目前，臨床使用最多的治療方式為靜脈輸液，經(jīng)創(chuàng)建靜脈通路將藥液注入患者體內(nèi)，及時(shí)補(bǔ)充血容量，對(duì)機(jī)體代謝紊亂、酸堿失衡進(jìn)行糾正，快速發(fā)揮藥效[2]。

靜脈留置針雖然操作便捷，但是留置時(shí)間會(huì)受到局限，需反復(fù)進(jìn)行穿刺，藥液外滲的概率高；PICC屬于一種安全輸液方式，經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，確保導(dǎo)管時(shí)間延長(zhǎng)，減少穿刺次數(shù)，與留置針相比，PICC留置時(shí)間偏長(zhǎng)。然而，PICC尖端位置位于上腔靜脈，有引發(fā)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用高，因此在臨床使用中存在一定局限性。中長(zhǎng)導(dǎo)管也就是中等長(zhǎng)度導(dǎo)管，其長(zhǎng)度在30cm，材料以硅膠和聚氨酯為主，包括雙腔和單腔導(dǎo)管，留置時(shí)間較長(zhǎng)，最短為1周，最長(zhǎng)可至4周。因尖端位置在鎖骨下靜脈，不容易發(fā)生深靜脈血栓及感染。本研究結(jié)果顯示，與A組和B組生活質(zhì)量8項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，C組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著偏高。

總之，對(duì)于胰腺炎疾病患者在臨床治療過(guò)程中采用中長(zhǎng)導(dǎo)管輸液，可減少不良事件發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者治療滿意度，延長(zhǎng)留置時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊美華，袁順瓊，甘秀妮，等.中長(zhǎng)導(dǎo)管在急性胰腺炎患者靜脈輸液治療中的臨床效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（6）：15-17.

[2] 暢文玲.PICC置管在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（20）：2881-2882.